2025年醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑和診療方案的實(shí)施方案為全面提升中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范化水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國家《中醫(yī)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（2024年修訂版）》及醫(yī)院實(shí)際，制定2025年中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑與診療方案實(shí)施方案如下：一、優(yōu)勢(shì)病種篩選與目錄確定經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)臨床專家委員會(huì)（由中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、骨傷科、治未病科主任醫(yī)師組成）綜合評(píng)估，結(jié)合近三年中醫(yī)治療率（≥85%）、臨床療效（中醫(yī)癥狀改善率≥70%）、患者滿意度（≥90%）及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（次均費(fèi)用較西醫(yī)常規(guī)方案降低15%-20%），最終選定以下4個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為2025年度重點(diǎn)實(shí)施對(duì)象：1.中風(fēng)病（缺血性卒中急性期，中醫(yī)病名參照《中醫(yī)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》）2.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期，中醫(yī)對(duì)應(yīng)“肺脹”?。?.膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證，中醫(yī)病名參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）4.功能性消化不良（肝胃不和證，中醫(yī)對(duì)應(yīng)“胃脘痛”病）二、臨床路徑制定原則與框架（一）制定原則1.循證性：以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2024）》等最新行業(yè)指南為基礎(chǔ)，結(jié)合《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)臨床診療指南（2024版）》中相關(guān)病證的中醫(yī)診療規(guī)范，確保路徑科學(xué)性。2.中西醫(yī)協(xié)同性：明確中醫(yī)治療為主導(dǎo)（中醫(yī)參與率≥90%），西醫(yī)治療為輔助（僅用于必要的生命支持、并發(fā)癥處理），突出中藥、針灸、推拿等中醫(yī)特色療法的全程介入。3.個(gè)體化：設(shè)置“基礎(chǔ)路徑+辨證加減”模塊，針對(duì)患者年齡、體質(zhì)、合并癥（如高血壓、糖尿?。┘爸嗅t(yī)證型差異，制定個(gè)性化診療方案。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整性：每季度收集臨床數(shù)據(jù)，分析路徑執(zhí)行中的變異（如療效未達(dá)標(biāo)、患者依從性差），由專家委員會(huì)討論修訂，確保路徑與臨床實(shí)際匹配。（二）路徑框架以中風(fēng)病（缺血性卒中急性期）為例，臨床路徑周期為21天（急性期14天+恢復(fù)期7天），具體節(jié)點(diǎn)如下：-入院第1-3天：完成西醫(yī)頭顱MRI/CT、NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、中醫(yī)四診信息采集（重點(diǎn)觀察神識(shí)、語言、肢體肌力、舌苔脈象），明確中醫(yī)證型（肝陽暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證），啟動(dòng)中藥湯劑（如肝陽暴亢證予天麻鉤藤飲加減：天麻12g、鉤藤15g后下、石決明30g先煎、山梔10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g）、靜脈滴注醒腦靜注射液（20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，qd）；同時(shí)開展針灸治療（主穴：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪，每日1次，留針30分鐘）及良肢位擺放指導(dǎo)。-入院第4-10天：根據(jù)病情調(diào)整中藥（如出現(xiàn)痰熱腑實(shí)證加用星蔞承氣湯：膽南星10g、瓜蔞30g、生大黃10g后下、芒硝6g沖服、丹參15g），增加中醫(yī)外治療法（如穴位貼敷：取大椎、心俞、膈俞，予復(fù)方川芎貼膏，每日1次，每次6小時(shí)）；康復(fù)治療升級(jí)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如坐站轉(zhuǎn)移、平行杠內(nèi)行走），配合推拿手法（滾法、按法作用于患側(cè)肢體，每日20分鐘）。-入院第11-14天：復(fù)查NIHSS評(píng)分，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況；中藥改為丸劑/顆粒劑（如氣虛血瘀證予補(bǔ)陽還五湯顆粒：黃芪60g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g、地龍10g、川芎10g、紅花6g、桃仁10g）；針灸調(diào)整為隔日1次，重點(diǎn)加強(qiáng)手功能訓(xùn)練（如抓握積木、使用筷子）。-入院第15-21天：制定出院后中醫(yī)康復(fù)方案（包括家庭艾灸穴位：關(guān)元、氣海、足三里，每周3次；中藥代茶飲：黃芪30g、丹參15g、陳皮6g，每日1劑），預(yù)約門診隨訪（出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月），監(jiān)測(cè)mRS評(píng)分（改良Rankin量表）及中醫(yī)癥狀積分（如半身不遂、言語謇澀的改善程度）。三、診療方案核心內(nèi)容（以4個(gè)優(yōu)勢(shì)病種為例）（一）中風(fēng)病（缺血性卒中急性期）診斷標(biāo)準(zhǔn)：-西醫(yī)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》，發(fā)病≤72小時(shí)，頭顱CT排除出血，NIHSS評(píng)分4-14分（中度神經(jīng)功能缺損）。-中醫(yī)：參照《中醫(yī)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主癥為半身不遂、言語謇澀或不語、偏身麻木、口舌歪斜，次癥為頭暈?zāi)垦?、面紅目赤、口苦咽干（肝陽暴亢證）或痰多而黏、舌強(qiáng)語謇、舌苔白膩（風(fēng)痰阻絡(luò)證）等。治療方案：-中藥：辨證選用天麻鉤藤飲（肝陽暴亢）、半夏白術(shù)天麻湯（風(fēng)痰阻絡(luò)）、補(bǔ)陽還五湯（氣虛血瘀），煎服法：頭煎加水500ml，煎取200ml；二煎加水300ml，煎取150ml，混合后分2次溫服，每日1劑。-針灸：急性期（≤7天）采用“醒腦開竅”針法（主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，配穴：極泉、尺澤、委中），強(qiáng)刺激手法；恢復(fù)期（>7天）加用電針（頻率2Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度）。-西醫(yī)輔助：符合適應(yīng)癥者予阿司匹林腸溶片（100mgqd）、阿托伐他汀鈣片（20mgqn），監(jiān)測(cè)血小板、肝功能；顱內(nèi)壓增高者短期使用20%甘露醇（125mlq8h），避免長(zhǎng)期使用。療效評(píng)價(jià)：-主要指標(biāo)：治療14天后NIHSS評(píng)分較基線下降≥4分或mRS評(píng)分≤2分。-次要指標(biāo)：中醫(yī)癥狀積分（半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜）下降≥30%，日常生活活動(dòng)能力（ADL量表）評(píng)分提高≥20分。-安全性指標(biāo)：無嚴(yán)重出血事件（如消化道出血、顱內(nèi)出血），肝腎功能（ALT、Cr）無異常升高（≤正常值上限1.5倍）。（二）慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）診斷標(biāo)準(zhǔn)：-西醫(yī)：符合GOLD2024，F(xiàn)EV1/FVC<0.7，mMRC評(píng)分0-2分（輕度呼吸困難），CAT評(píng)分≤10分（癥狀輕微）。-中醫(yī)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2023）》，主癥為咳嗽、咯痰、氣短，次癥為神疲乏力、自汗惡風(fēng)（肺脾氣虛證）或腰膝酸軟、動(dòng)則喘甚（肺腎氣虛證）。治療方案：-中藥：肺脾氣虛證予六君子湯加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、黃芪20g、炙甘草6g）；肺腎氣虛證予金匱腎氣丸合參蛤散（熟地黃15g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、附子6g先煎、肉桂3g后下、太子參15g、蛤蚧粉3g沖服），療程8周。-中醫(yī)外治：三伏貼（藥物組成：白芥子30%、延胡索30%、甘遂20%、細(xì)辛20%，研末加生姜汁調(diào)糊）貼敷肺俞、脾俞、腎俞、定喘穴，每伏貼1次，每次4-6小時(shí)。-康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次10分鐘）結(jié)合八段錦（每日1次，10分鐘/遍）。療效評(píng)價(jià)：-主要指標(biāo)：治療8周后6分鐘步行距離增加≥50米，CAT評(píng)分下降≥4分。-次要指標(biāo)：中醫(yī)癥狀積分（咳嗽、咯痰、氣短）下降≥30%，血清免疫球蛋白IgA、IgG水平較基線提高≥10%。-安全性指標(biāo)：無皮膚過敏反應(yīng)（貼敷部位無水泡、潰爛），無藥物性肝損傷（ALT≤80U/L）。（三）膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）診斷標(biāo)準(zhǔn)：-西醫(yī)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2023）》，Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)（關(guān)節(jié)間隙輕度/中度狹窄），VAS疼痛評(píng)分4-6分（中度疼痛）。-中醫(yī)：參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主癥為膝關(guān)節(jié)隱痛、酸軟無力，次癥為頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（肝腎陰虛）或形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、脈沉細(xì)（肝腎陽虛）。治療方案：-中藥：肝腎陰虛證予左歸丸加減（熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、龜甲膠10g烊化、鹿角膠10g烊化、菟絲子15g、牛膝15g、枸杞子15g）；肝腎陽虛證予右歸丸加減（熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、肉桂3g后下、附子6g先煎、鹿角膠10g烊化、菟絲子15g、杜仲15g、當(dāng)歸10g），療程12周。-中醫(yī)外治：中藥熏洗（藥物：透骨草30g、伸筋草30g、海風(fēng)藤20g、桑枝20g、紅花15g、川芎15g，加水2000ml煎至1500ml，溫度40-45℃，每日1次，每次20分鐘）配合推拿（滾法、按揉法作用于膝關(guān)節(jié)周圍，重點(diǎn)松解股四頭肌、腘繩肌，每日1次，每次15分鐘）。-西醫(yī)輔助：疼痛明顯者短期使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（外用，每日3次），避免口服NSAIDs類藥物。療效評(píng)價(jià)：-主要指標(biāo)：治療12周后WOMAC量表（關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能）總分下降≥25%，VAS評(píng)分≤3分。-次要指標(biāo)：中醫(yī)癥狀積分（膝關(guān)節(jié)隱痛、酸軟無力）下降≥40%，血清骨代謝指標(biāo)（骨鈣素、Ⅰ型膠原C端肽）改善（骨鈣素升高≥10%，Ⅰ型膠原C端肽降低≥15%）。-安全性指標(biāo)：無皮膚燙傷（熏洗溫度控制嚴(yán)格），無藥物過敏反應(yīng)（推拿介質(zhì)為凡士林，無添加劑）。（四）功能性消化不良（肝胃不和證）診斷標(biāo)準(zhǔn)：-西醫(yī)：符合《功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》，癥狀持續(xù)≥6個(gè)月（近3個(gè)月癥狀活躍），排除器質(zhì)性疾?。ㄎ哥R、腹部B超無異常）。-中醫(yī)：參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)（2022）》，主癥為胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻作，次癥為情緒抑郁或急躁易怒、善太息、舌苔薄白、脈弦。治療方案：-中藥：予柴胡疏肝散加減（柴胡12g、陳皮10g、川芎10g、香附12g、枳殼10g、白芍15g、炙甘草6g、郁金12g、佛手10g），煎服法同中風(fēng)病，療程4周。-針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、期門穴，平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，留針25分鐘，10次為1療程。-心理干預(yù)：配合中醫(yī)情志療法（如五音療法，每日聽角調(diào)式音樂30分鐘，調(diào)節(jié)肝氣）及飲食指導(dǎo)（避免生冷、油膩、辛辣食物，推薦小米粥、山藥粥）。療效評(píng)價(jià)：-主要指標(biāo)：治療4周后消化不良癥狀指數(shù)（DSI）總分下降≥50%，餐后飽脹、早飽癥狀消失或每周發(fā)作≤1次。-次要指標(biāo)：中醫(yī)癥狀積分（胃脘脹痛、噯氣、情緒異常）下降≥60%，胃電圖（EGG）正常節(jié)律百分比（正常慢波3cpm占比）提高≥20%。-安全性指標(biāo)：無藥物性胃腸反應(yīng)（如腹瀉、便秘），無針灸暈針、滯針事件。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）組織保障成立由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、中醫(yī)臨床科室主任、臨床藥師、康復(fù)治療師組成的“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種管理小組”，負(fù)責(zé)路徑制定、執(zhí)行監(jiān)督、數(shù)據(jù)匯總及方案修訂。（二）培訓(xùn)與考核-對(duì)參與科室（腦病科、肺病科、骨傷科、脾胃病科）醫(yī)護(hù)人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括路徑流程、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)操作規(guī)范（如針灸深度、中藥煎服法）。-每月抽取10%的病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，重點(diǎn)核查中醫(yī)治療項(xiàng)目完成率（≥90%）、辨證與用藥一致性（100%）、療效評(píng)價(jià)記錄完整性（100%），未達(dá)標(biāo)者納入個(gè)人績(jī)效考核。（三）信息化支持在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中嵌入“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑模塊”，設(shè)置自動(dòng)提醒（如入院第3天需完成NIHSS評(píng)分）、療效數(shù)據(jù)自動(dòng)采集（如NIHSS、VAS評(píng)分）及變異分析功能（如某患者因合并糖尿病導(dǎo)致中藥劑量調(diào)整，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記并生成變異報(bào)告）。（四）動(dòng)態(tài)優(yōu)化每季度召開管理小組