2025年護(hù)理學(xué)中級NN4考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg。此時應(yīng)首選的氧療方式是A.高濃度面罩吸氧（>50%）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高流量吸氧D.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）答案：B解析：COPD急性加重期患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，故應(yīng)選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持SpO?在88%-92%。2.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評估疼痛評分（NRS）為7分，醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。給藥前護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白細(xì)胞計數(shù)B.血肌酐C.血清鉀D.凝血功能答案：B解析：哌替啶主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者易發(fā)生蓄積中毒（表現(xiàn)為震顫、抽搐等），故需重點(diǎn)關(guān)注血肌酐水平。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無反應(yīng)，皮膚蒼白。該新生兒評分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚蒼白（0分），總分2分。4.患者女性，45歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病），遵醫(yī)囑予甲巰咪唑10mgtid治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的藥物不良反應(yīng)是A.粒細(xì)胞減少B.低血糖C.高尿酸血癥D.便秘答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少（發(fā)生率約0.1%-0.5%），可導(dǎo)致感染甚至敗血癥，需指導(dǎo)患者監(jiān)測體溫，定期復(fù)查血常規(guī)（治療初期每1-2周1次）。5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素（速效胰島素），正確的注射時間是A.餐前1小時B.餐前即刻C.餐后30分鐘D.睡前答案：B解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時間10-15分鐘，峰值時間1-2小時，應(yīng)在餐前即刻注射，以匹配餐后血糖高峰。6.患者男性，30歲，因“高處墜落致腰椎骨折”收入骨科，需絕對臥床。為預(yù)防壓瘡，護(hù)士指導(dǎo)其翻身的間隔時間應(yīng)為A.每1小時1次B.每2小時1次C.每3小時1次D.每4小時1次答案：B解析：《壓瘡預(yù)防與管理指南》推薦：長期臥床患者應(yīng)每2小時翻身1次，必要時縮短至每1小時；使用氣墊床可延長至每3-4小時，但需結(jié)合個體風(fēng)險評估（如皮膚狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等）。7.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院，宮口開3cm，胎頭S-1，胎膜未破。突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率120次/分，血壓85/50mmHg，陰道少量出血，子宮張力高。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.子宮破裂C.羊水栓塞D.妊娠期高血壓疾病答案：C解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為分娩過程中（尤其是破膜后）突發(fā)低氧血癥（呼吸急促）、低血壓（血壓下降）、凝血功能障礙（陰道出血），子宮張力高因羊水入血引起的過敏樣反應(yīng)導(dǎo)致。8.患者男性，55歲，診斷為急性胰腺炎，禁食胃腸減壓期間，每日靜脈補(bǔ)液應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充的電解質(zhì)是A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鎂離子答案：B解析：急性胰腺炎患者因禁食、胃腸減壓（丟失消化液）及嘔吐，易發(fā)生低鉀血癥（消化液中鉀離子濃度高于血漿），需通過靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1.5g/h）。9.某腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識模糊，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍。此時首要的護(hù)理措施是A.抬高床頭15-30°B.快速靜脈滴注20%甘露醇125mlC.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測生命體征答案：B解析：患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）及腦疝先兆（雙側(cè)瞳孔不等大），需立即降顱壓治療，首選20%甘露醇快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)滴完）。10.患者女性，60歲，因“慢性心力衰竭”入院，遵醫(yī)囑予地高辛0.125mgqd口服。護(hù)士發(fā)藥前應(yīng)重點(diǎn)測量的指標(biāo)是A.體溫B.血壓C.心率D.呼吸答案：C解析：地高辛治療窗窄（有效血藥濃度0.8-2.0ng/ml），治療前需監(jiān)測心率（若<60次/分或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生）。11.患者男性，40歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后第3天切口紅腫、有膿性分泌物，體溫38.5℃。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.物理降溫B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持C.拆除部分縫線，通暢引流D.局部熱敷答案：C解析：切口感染需及時引流膿液（拆除部分縫線），同時取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用。12.新生兒出生后2天，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素280μmol/L（正常<221μmol/L），醫(yī)囑予藍(lán)光照射治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.腹瀉B.皮疹C.青銅癥D.發(fā)熱答案：A解析：藍(lán)光治療最常見的不良反應(yīng)是腹瀉（因膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道），其次為皮疹、發(fā)熱；青銅癥罕見（見于結(jié)合膽紅素升高者）。13.患者女性，50歲，診斷為缺鐵性貧血，口服硫酸亞鐵治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者避免與下列哪種食物同服A.橙汁B.牛奶C.瘦肉D.菠菜答案：B解析：牛奶中含磷較高，可與鐵劑結(jié)合形成不溶性沉淀，影響吸收；橙汁（含維生素C）、瘦肉（血紅素鐵）、菠菜（非血紅素鐵）可促進(jìn)鐵吸收。14.患者男性，70歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、肛門未排氣。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.鼓勵早期下床活動D.遵醫(yī)囑灌腸答案：C解析：術(shù)后腹脹多因胃腸蠕動抑制，早期下床活動（術(shù)后6-8小時可協(xié)助床邊坐起，24小時后可室內(nèi)行走）可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是首選措施。15.患者女性，35歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），長期口服潑尼松10mgqd。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是A.骨質(zhì)疏松B.低血糖C.高鉀血癥D.感染答案：D解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險（尤其是肺部感染、口腔念珠菌感染等），是SLE患者最常見的死亡原因之一。16.患者男性，25歲，因“一氧化碳中毒”入院，查體：意識模糊，皮膚黏膜櫻桃紅色，血?dú)夥治鍪咎佳跹t蛋白（COHb）35%。首要的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.機(jī)械通氣D.亞低溫治療答案：A解析：一氧化碳中毒的關(guān)鍵是盡快脫離中毒環(huán)境并糾正缺氧，高壓氧治療可加速COHb解離（半衰期從240分鐘縮短至30分鐘），是首選措施。17.患者女性，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第1天護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的活動是A.爬墻運(yùn)動B.梳頭動作C.手指爬墻D.握拳、伸指答案：D解析：乳腺癌術(shù)后1-3天（皮瓣未愈合）應(yīng)進(jìn)行握拳、伸指、屈腕等手部及腕部活動；術(shù)后4-7天可做肘關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后1-2周開始爬墻、梳頭（避免過度外展）。18.患者男性，65歲，診斷為慢性腎功能衰竭（CKD5期），行維持性血液透析治療。透析過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是A.失衡綜合征B.低血壓C.心律失常D.透析器反應(yīng)答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長患者，因血液中尿素氮等毒素清除過快，導(dǎo)致腦水腫（頭痛、惡心、嘔吐）、血壓升高，嚴(yán)重時可抽搐、昏迷。19.患者女性，28歲，孕28周，診斷為妊娠期高血壓疾病（子癇前期），血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.羊水過多D.胎膜早破答案：B解析：子癇前期患者因全身小動脈痙攣，子宮胎盤血流灌注不足，易發(fā)生胎盤早剝（表現(xiàn)為腹痛、子宮張力高、陰道出血）。20.患者男性，30歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈推注。推注速度應(yīng)控制在A.1mg/minB.2mg/minC.5mg/minD.10mg/min答案：A解析：地西泮靜脈推注速度過快可抑制呼吸及心跳，成人癲癇持續(xù)狀態(tài)時推薦速度≤1mg/min（10mg需至少10分鐘推完）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，正確的有A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防“六勤”為：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班；避免對已發(fā)紅皮膚按摩（可能加重?fù)p傷）。2.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.立即肌肉注射哌替啶50mgE.監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度答案：ABCE解析：急性左心衰急救措施：端坐位減少回心血量；高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）；呋塞米快速利尿；嗎啡（非哌替啶）鎮(zhèn)靜、減少耗氧；密切監(jiān)測生命體征。3.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每2-4小時測量體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.記錄出入量，及時補(bǔ)液E.觀察皮膚有無皮疹、青銅色答案：ABDE解析：光療時需保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷）和會陰部（避免生殖器損傷）；監(jiān)測體溫（光療箱溫度過高可致發(fā)熱）；無需暫停母乳（母乳性黃疸可少量多次喂養(yǎng)）；記錄尿量（防止脫水）；觀察不良反應(yīng)（皮疹、青銅癥）。4.糖尿病足潰瘍的護(hù)理措施包括A.每日用溫水清洗足部，水溫≤40℃B.避免赤足行走C.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷皮膚D.局部潰瘍處使用抗生素軟膏，無需覆蓋E.評估潰瘍深度、滲出液及周圍皮膚情況答案：ABE解析：糖尿病足護(hù)理：溫水清洗（水溫<40℃），避免燙傷；穿軟底鞋，防止外傷；趾甲修剪應(yīng)平剪（避免剪入甲溝）；潰瘍需無菌換藥（根據(jù)滲出情況選擇敷料）；定期評估潰瘍進(jìn)展。5.機(jī)械通氣患者的氣道濕化措施包括A.保持病室濕度50%-60%B.氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水（5-10ml/次）C.使用加熱濕化器（溫度34-37℃）D.霧化吸入生理鹽水或稀釋痰液藥物E.每2小時吸痰1次答案：ACD解析：機(jī)械通氣濕化：病室濕度50%-60%；加熱濕化器溫度34-37℃（避免過高燙傷氣道）；霧化吸入（稀釋痰液）；氣道內(nèi)滴注已不推薦（可能引起嗆咳、低氧）；吸痰應(yīng)按需進(jìn)行（非定時）。6.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、粘連）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。7.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括A.絕對臥床休息1-3天B.給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過飽C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-72小時D.疼痛時首選哌替啶鎮(zhèn)痛E.指導(dǎo)患者避免用力排便答案：ABCE解析：急性心梗護(hù)理：急性期（1-3天）絕對臥床；飲食清淡易消化（避免飽餐增加心臟負(fù)擔(dān)）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律失常）；疼痛首選嗎啡（哌替啶可引起惡心嘔吐）；便秘者予緩瀉劑（避免用力排便誘發(fā)室顫）。8.關(guān)于鼻飼患者的護(hù)理，正確的有A.鼻飼前需回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度38-40℃C.鼻飼后保持半臥位30分鐘D.長期鼻飼者每7天更換胃管1次（從另一側(cè)鼻孔插入）E.鼻飼量每次≤200ml，間隔≥2小時答案：ABCDE解析：鼻飼護(hù)理要點(diǎn)：確認(rèn)胃管位置（回抽胃液或聽氣過水聲）；溫度適宜（避免過冷/過熱）；鼻飼后保持半臥位防反流；胃管定期更換（乳膠管7天，硅膠管1個月）；每次量不超過200ml，間隔≥2小時防胃潴留。9.過敏性休克的急救措施包括A.立即停止致敏物質(zhì)輸入B.取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射（必要時重復(fù)）D.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液為主）E.氧氣吸入（4-6L/min）答案：ABCDE解析：過敏性休克急救：立即脫離過敏原；平臥位（下肢抬高增加回心血量）；腎上腺素（首選，收縮血管、增加心輸出量）；補(bǔ)液擴(kuò)容；高流量吸氧；必要時使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥。10.關(guān)于靜脈輸液外滲的處理，正確的有A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.局部冷敷（適用于血管收縮藥物如去甲腎上腺素）C.局部熱敷（適用于普通藥液如生理鹽水）D.50%硫酸鎂濕敷（適用于高滲藥液如甘露醇）E.抬高患肢，促進(jìn)血液回流答案：ACDE解析：外滲處理：停止輸液，回抽外滲液（減少局部藥物濃度）；冷敷適用于化療藥、高滲藥（收縮血管減少擴(kuò)散），熱敷適用于普通藥液（促進(jìn)吸收）；50%硫酸鎂濕敷可減輕水腫；抬高患肢促進(jìn)回流。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。（5分）3.針對呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰病史（20年）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。3.呼吸困難的護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持SpO?88%-92%，避免高濃度吸氧抑制呼吸；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽），遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時吸痰；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時縮唇，緩慢呼氣）和腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），改善呼吸功能；④體位護(hù)理：取半臥位或坐位，減少回心血量，減輕膈肌上抬；⑤病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，血?dú)夥治鲎兓?，警惕肺性腦?。ㄒ庾R模糊、煩躁等）；⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、抗生素（如頭孢他啶），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如β?受體激動劑引起心悸）。（二）患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-95mmHg），否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者的初步診斷及最可能的病因是什么？（5分）2.列出首要的急救護(hù)理措施（至少5項）。（10分）3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行活動與休息？（5分）答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。病因：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞。2.首要急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下注射（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜）；④心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律（警惕室性早搏、室顫）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板聚集）；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（無禁忌證時）。3.活動與休息指導(dǎo)：①急性期（1-3天）：絕對臥床，進(jìn)食、排便等均由護(hù)士協(xié)助；②第4-6天：可床上被動運(yùn)動（如四肢關(guān)節(jié)活動），逐漸過渡到主動翻身、坐起；③1周后：可在床邊站立、