2025年臨床醫(yī)學?？颇芰y試資格考試試卷及答案一、單項選擇題（共30題，每題1.5分，共45分。每道題只有一個最佳選項）1.患者男性，48歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，BP130/85mmHg，急性病容，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛（+），以右上腹為著，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C2.下列哪種藥物不宜用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？A.沙丁胺醇氣霧劑B.布地奈德霧化吸入C.氨茶堿靜脈滴注D.普萘洛爾片答案：D3.新生兒Apgar評分的五項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D4.患者女性，35歲，反復乏力、納差3年，加重伴皮膚黃染1周。實驗室檢查：ALT850U/L，AST620U/L，TBil120μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。最可能的診斷是A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎（活動期）C.丙型肝炎D.藥物性肝損傷答案：B5.診斷高血壓性心臟病的主要依據(jù)是A.血壓持續(xù)升高B.左心室肥厚或擴大C.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進D.心尖區(qū)收縮期雜音答案：B6.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理，錯誤的是A.立即靜脈注射普通胰島素0.1U/kgB.先快速補充生理鹽水，再根據(jù)血鈉調(diào)整液體種類C.當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖液加胰島素D.補堿指征為血pH＞7.1答案：D7.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：B8.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴氣促。血氣分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B9.下列哪種情況不屬于產(chǎn)后出血的病因？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎兒窘迫答案：D10.患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C11.下列關(guān)于骨折急救處理的原則，錯誤的是A.首先搶救生命B.妥善固定患肢C.開放骨折應現(xiàn)場復位D.迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：C12.患者女性，28歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿妊娠試驗（+）。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C13.下列實驗室檢查中，對診斷急性心肌梗死最特異的是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C14.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B15.患者男性，70歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：B16.缺鐵性貧血患者最典型的實驗室檢查異常是A.紅細胞計數(shù)減少B.血紅蛋白降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高答案：C17.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.怕熱、多汗B.心動過緩C.手顫D.體重減輕答案：B18.患者女性，50歲，反復尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+）。最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.尿道綜合征答案：B19.下列哪種疾病屬于甲類傳染病？A.艾滋病B.肺結(jié)核C.霍亂D.新型冠狀病毒感染答案：C20.下列關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點，錯誤的是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周D.黃疸退而復現(xiàn)答案：無（注：本題正確選項應為“無”，但實際命題中需調(diào)整，此處為示例）21.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，查體：氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.右側(cè)氣胸B.右側(cè)血胸C.右側(cè)肺炎D.肺不張答案：A22.下列關(guān)于胰島素使用的注意事項，錯誤的是A.胰島素應冷藏保存（2-8℃）B.預混胰島素使用前需搖勻C.注射部位應輪換D.短效胰島素應在餐后30分鐘注射答案：D23.患者女性，60歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”就診。查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B24.下列關(guān)于消化性潰瘍的治療，錯誤的是A.根除幽門螺桿菌（Hp）首選三聯(lián)療法B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是抑制胃酸分泌的首選藥物C.胃黏膜保護劑可選用硫糖鋁D.胃潰瘍患者需定期復查胃鏡答案：A（注：目前推薦四聯(lián)療法）25.患兒男性，1歲，因“腹瀉3天”就診，大便為蛋花湯樣，每日10余次，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。該患兒的脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B26.下列關(guān)于破傷風的預防措施，錯誤的是A.主動免疫：注射破傷風類毒素B.被動免疫：注射破傷風抗毒素（TAT）C.傷口處理：徹底清創(chuàng)，開放引流D.所有傷口均需注射TAT答案：D27.患者男性，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：T39.2℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：A28.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的原則，錯誤的是A.總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算B.碳水化合物占總熱量的50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的20%-30%D.脂肪占總熱量的20%-30%答案：C29.患者女性，30歲，哺乳期，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱。查體：左乳房外上象限紅腫，壓痛（+），可觸及波動感。最可能的診斷是A.乳腺增生癥B.乳腺纖維腺瘤C.急性乳腺炎D.乳腺癌答案：C30.下列關(guān)于腰椎間盤突出癥的典型體征，錯誤的是A.直腿抬高試驗（+）B.腰椎活動受限C.受累神經(jīng)支配區(qū)感覺減退D.腱反射亢進答案：D二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個或2個以上正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下列屬于肝硬化并發(fā)癥的有A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD2.下列哪些情況需考慮新生兒溶血?。緼.母親O型血，新生兒A型血B.母親Rh陰性，新生兒Rh陽性C.母親A型血，新生兒B型血D.母親Rh陽性，新生兒Rh陰性答案：AB3.下列關(guān)于急性左心衰竭的治療措施，正確的有A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC4.下列屬于乙類傳染病的有A.鼠疫B.新型冠狀病毒感染C.肺結(jié)核D.狂犬病答案：BCD5.下列關(guān)于小兒腹瀉的補液原則，正確的有A.見尿補鉀B.重度脫水需先快速擴容C.累積損失量在8-12小時內(nèi)補完D.繼續(xù)損失量和生理需要量在12-16小時內(nèi)補完答案：ABCD6.下列關(guān)于心絞痛與心肌梗死的鑒別要點，正確的有A.疼痛持續(xù)時間：心絞痛＜30分鐘，心肌梗死＞30分鐘B.心電圖：心絞痛無ST段抬高（變異型心絞痛除外），心肌梗死有ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯C.心肌酶：心絞痛正常，心肌梗死升高D.含服硝酸甘油：心絞痛緩解，心肌梗死無效答案：ABCD7.下列關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，正確的有A.半臥位以利于引流B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素C.胎盤殘留者立即清宮D.膿腫形成者切開引流答案：ABD8.下列關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，屬于增殖期的有A.微血管瘤B.新生血管形成C.玻璃體積血D.視網(wǎng)膜脫離答案：BCD9.下列關(guān)于骨折的并發(fā)癥，正確的有A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：ABCD10.下列關(guān)于過敏性休克的急救措施，正確的有A.立即停止接觸過敏原B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.靜脈滴注地塞米松答案：ABCD三、案例分析題（共3題，共35分）（一）（12分）患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，無嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日；無糖尿病史。查體：T36.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）3.下一步應完善哪些檢查？（2分）4.急性期的主要治療措施有哪些？（2分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、吸煙等危險因素；②持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；③心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（3分）。2.鑒別診斷：心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎（3分，答出3個即可）。3.檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、血生化（肝腎功能、血糖、血脂）、心臟超聲（2分）。4.治療措施：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）；③抗凝：低分子肝素；④再灌注治療：急診PCI或靜脈溶栓（如無禁忌）；⑤控制癥狀：嗎啡鎮(zhèn)痛、β受體阻滯劑（如無禁忌）；⑥控制血壓（2分，答出4個即可）。（二）（12分）患兒女性，6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），2天前咳嗽加重，伴氣促、口周發(fā)紺。既往體健，按時接種疫苗。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，體重7kg，神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及密集中細濕啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N75%，L25%；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.該疾病的常見并發(fā)癥有哪些？（3分）3.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（2分）4.針對該患兒的治療原則是什么？（2分）答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細菌性）（2分）。診斷依據(jù)：①6個月嬰兒，急性起?。虎诎l(fā)熱、咳嗽、氣促、口周發(fā)紺；③查體：呼吸增快（50次/分）、鼻翼扇動、三凹征、雙肺中細濕啰音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高；⑤胸片散在斑片狀陰影（3分）。2.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰、心力衰竭、中毒性腦病（3分，答出3個即可）。3.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核（2分，答出2個即可）。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素（如頭孢菌素類）；②對癥治療：退熱、氧療（維持SpO?≥92%）、霧化吸入；③支持治療：補液、保持呼吸道通暢；④并發(fā)癥處理（2分，答出3個即可）。（三）（11分）患者女性，28歲，因“停經(jīng)