2025年頸椎脊髓壓迫測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.頸椎脊髓壓迫早期最易出現(xiàn)的特異性體征是A.雙下肢肌張力增高B.手指精細(xì)動作減退C.髕陣攣陽性D.踝陣攣陽性2.關(guān)于頸椎脊髓壓迫患者的步態(tài)特征，正確的描述是A.醉酒步態(tài)B.跨閾步態(tài)C.痙攣性步態(tài)D.慌張步態(tài)3.頸椎MRIT2加權(quán)像顯示脊髓內(nèi)高信號，最可能提示A.脊髓水腫或軟化B.髓內(nèi)腫瘤C.脂肪浸潤D.血管畸形4.霍夫曼征陽性的本質(zhì)是A.深反射亢進(jìn)B.淺反射減弱C.病理反射陽性D.牽張反射異常5.頸椎脊髓壓迫患者出現(xiàn)"束帶感"的主要原因是A.神經(jīng)根受壓B.脊髓丘腦束受累C.皮質(zhì)脊髓束損傷D.后索傳導(dǎo)障礙6.以下哪項檢查對評估脊髓壓迫程度的敏感性最高A.X線正側(cè)位片B.CT三維重建C.MRI平掃+增強D.肌電圖7.頸椎脊髓壓迫患者出現(xiàn)排尿功能障礙時，提示壓迫平面至少位于A.C3-C4B.C4-C5C.C5-C6D.C6-C78.與頸椎脊髓壓迫癥最易混淆的疾病是A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓空洞癥C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.胸廓出口綜合征9.頸椎過伸性損傷導(dǎo)致的脊髓壓迫，其典型MRI表現(xiàn)是A.椎間盤突出伴后縱韌帶骨化B.脊髓中央管周圍高信號C.椎體后緣骨贅形成D.黃韌帶肥厚10.頸椎脊髓壓迫患者的JOA評分（日本骨科協(xié)會評分）中，下肢運動功能的最高得分是A.2分B.3分C.4分D.5分11.以下哪種體征提示脊髓前動脈受壓A.深感覺保留，痛溫覺喪失B.痛溫覺保留，深感覺喪失C.雙側(cè)肢體肌力對稱性下降D.單側(cè)肢體痛覺過敏12.頸椎脊髓壓迫患者出現(xiàn)"倒剪試驗"陽性，主要反映A.頸髓后索功能障礙B.錐體束受損C.小腦傳導(dǎo)通路異常D.自主神經(jīng)功能紊亂13.頸椎CT檢查在脊髓壓迫診斷中的核心價值是A.顯示脊髓信號改變B.評估椎骨結(jié)構(gòu)異常C.觀察神經(jīng)根受壓情況D.判斷脊髓血供狀態(tài)14.頸椎脊髓壓迫保守治療的絕對禁忌證是A.年齡＞65歲B.存在進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損C.合并高血壓D.輕度肢體麻木15.頸椎脊髓壓迫術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是A.切口感染B.腦脊液漏C.脊髓再灌注損傷D.內(nèi)固定松動二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.頸椎脊髓壓迫的常見病因包括A.椎間盤退行性變B.后縱韌帶骨化（OPLL）C.黃韌帶肥厚鈣化D.椎體骨折脫位17.提示頸椎脊髓壓迫進(jìn)展的臨床表現(xiàn)有A.從單側(cè)手指麻木發(fā)展為雙側(cè)肢體無力B.步行距離從500米縮短至100米C.出現(xiàn)夜間痛醒D.排尿間隔時間延長18.頸椎MRI檢查需重點觀察的序列包括A.T1加權(quán)像軸位B.T2加權(quán)像矢狀位C.STIR序列（短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)）D.DWI（彌散加權(quán)成像）19.頸椎脊髓壓迫患者的體格檢查應(yīng)包括A.淺反射（腹壁反射、提睪反射）B.深反射（肱二頭肌、膝腱反射）C.病理反射（巴賓斯基征、查多克征）D.感覺平面測定（痛覺、溫度覺、振動覺）20.頸椎脊髓壓迫手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.JOA評分＜10分B.保守治療3個月無改善C.存在明確的脊髓高信號（T2WI）D.急性外傷導(dǎo)致的脊髓壓迫三、案例分析題（共55分）（一）（15分）患者男性，58歲，主訴"雙手指麻木3個月，行走不穩(wěn)1個月"。3個月前無誘因出現(xiàn)雙手食指、中指麻木，未予重視；近1個月自覺行走時雙下肢發(fā)沉，如"踩棉花感"，需扶墻行走。否認(rèn)外傷史，有20年伏案工作史。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；雙手指精細(xì)動作（系紐扣）笨拙；雙側(cè)肱二頭肌反射（+++），膝腱反射（++++）；雙側(cè)霍夫曼征（+），雙側(cè)巴賓斯基征（+）；雙下肢肌張力增高；軀干T4平面以下痛覺減退，振動覺（踝部）減弱。頸椎MRI：C4-C5、C5-C6椎間盤向后突出，壓迫脊髓，局部脊髓T2WI可見片狀高信號；頸椎X線：頸椎生理曲度變直，C4-C6椎體后緣骨贅形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述下一步診療計劃。（7分）（二）（20分）患者女性，45歲，因"頸部外傷后四肢無力6小時"急診入院。6小時前乘坐公交車時急剎車，頸部向前劇烈屈曲后彈回。入院時神清，訴頸部疼痛，雙上肢麻木，雙手握力下降，雙下肢不能自主活動。查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg；雙側(cè)三角肌肌力3級，肱二頭肌肌力3級，手部肌力2級；雙下肢肌力0級；雙側(cè)肱二頭肌反射（+），膝腱反射（-）；雙側(cè)腹壁反射消失；乳頭平面以下痛溫覺喪失，深感覺保留；肛門括約肌張力降低。頸椎CT：C5椎體前上緣小片撕脫骨折，頸椎MRI：C4-C5椎間盤突出，脊髓受壓，T2WI示脊髓內(nèi)條帶狀高信號，范圍約2個椎體節(jié)段。問題：1.該患者脊髓損傷的類型及定位？（4分）2.分析其出現(xiàn)"深感覺保留，痛溫覺喪失"的機制。（6分）3.急性期治療原則包括哪些？（10分）（三）（20分）患者男性，62歲，"反復(fù)頸部酸痛10年，加重伴雙下肢無力2周"入院。10年前開始出現(xiàn)頸部酸痛，偶伴雙肩酸沉，未系統(tǒng)治療；2周前無誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)緊，行走時需他人攙扶，無踩棉花感，無大小便障礙。查體：頸部活動度：前屈30°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)各30°；雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級；雙側(cè)肱二頭肌反射（++），膝腱反射（+++）；雙側(cè)踝陣攣（+）；雙側(cè)Hoffmann征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（-）；雙下肢肌張力稍高；軀干及四肢痛溫覺、振動覺正常。頸椎MRI：C3-C4、C4-C5、C5-C6椎間盤膨出，硬膜囊受壓，脊髓形態(tài)正常，未見T2高信號；頸椎動力位X線：C4-C5節(jié)段前屈位椎體前移2mm（超過椎體后緣連線3mm）。問題：1.該患者脊髓壓迫的依據(jù)是否充分？為什么？（6分）2.可能的診斷是什么？需補充哪些檢查？（7分）3.提出初步治療方案。（7分）--答案及解析一、單項選擇題1.B解析：脊髓壓迫早期主要影響脊髓前角細(xì)胞及皮質(zhì)脊髓束的精細(xì)運動纖維，手指精細(xì)動作減退（如系紐扣困難）常為首發(fā)癥狀，早于下肢癥狀。2.C解析：脊髓壓迫導(dǎo)致皮質(zhì)脊髓束受損，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為步態(tài)僵硬、步幅減小、下肢交叉（剪刀步），屬痙攣性步態(tài)。3.A解析：T2加權(quán)像高信號提示脊髓內(nèi)水分增加，常見于水腫（急性期）或軟化（慢性期）；髓內(nèi)腫瘤多為局灶性占位，信號不均；脂肪浸潤T1、T2均為高信號；血管畸形可見流空信號。4.C解析：霍夫曼征是錐體束受損的病理反射，表現(xiàn)為輕彈中指遠(yuǎn)節(jié)引發(fā)其余手指屈曲，本質(zhì)與巴賓斯基征相同，反映上運動神經(jīng)元損傷。5.B解析：束帶感是脊髓丘腦束受壓導(dǎo)致的感覺異常，患者自覺胸腹部有緊束感，類似"穿緊身衣"，與節(jié)段性感覺傳導(dǎo)障礙相關(guān)。6.C解析：MRI可直接顯示脊髓形態(tài)、信號及受壓程度，對軟組織分辨率最高；X線、CT主要顯示骨性結(jié)構(gòu)；肌電圖反映周圍神經(jīng)損傷。7.A解析：排尿功能由脊髓圓錐（S2-S4）控制，其傳入/傳出纖維經(jīng)脊髓側(cè)索上行/下行。當(dāng)壓迫平面位于C3-C4時，會影響雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及脊髓丘腦束，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙。8.C解析：肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）也可出現(xiàn)上下運動神經(jīng)元同時受損表現(xiàn)（如肌萎縮+腱反射亢進(jìn)），但無感覺障礙，需與脊髓型頸椎病鑒別；脊髓空洞癥有分離性感覺障礙；神經(jīng)根型以根性痛為主。9.B解析：過伸性損傷導(dǎo)致脊髓中央管周圍水腫、出血，MRIT2WI顯示中央管周圍高信號（"鉛筆征"），常見于老年人頸椎退變基礎(chǔ)上的外傷。10.D解析：JOA評分中，下肢運動功能評估包括步行能力（0-2分）和肌力（0-3分），最高5分；上肢運動功能最高4分，感覺功能最高6分，膀胱功能最高3分，總分17分。11.A解析：脊髓前動脈供應(yīng)脊髓前2/3（皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束），閉塞后出現(xiàn)痛溫覺喪失（脊髓丘腦束受損），深感覺保留（后索由脊髓后動脈供應(yīng)）。12.A解析：倒剪試驗（患者閉目，雙足交叉站立）陽性提示后索功能障礙導(dǎo)致的位置覺喪失，常見于脊髓型頸椎病或脊髓癆。13.B解析：CT對骨結(jié)構(gòu)（如骨贅、后縱韌帶骨化、骨折）顯示優(yōu)于MRI，可評估椎管矢狀徑、椎體序列；脊髓信號需MRI觀察。14.B解析：進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損（如肌力下降、步態(tài)惡化）提示脊髓受壓未緩解，需手術(shù)解除壓迫；年齡、合并癥非絕對禁忌。15.C解析：脊髓再灌注損傷可導(dǎo)致術(shù)后肌力突然下降、感覺障礙加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需緊急處理；切口感染、腦脊液漏可通過換藥控制，內(nèi)固定松動多為晚期并發(fā)癥。二、多項選擇題16.ABCD解析：頸椎脊髓壓迫的病因包括退行性變（椎間盤、韌帶）、先天性（椎管狹窄）、創(chuàng)傷（骨折脫位）、腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤）、炎癥（結(jié)核）等，選項均正確。17.AB解析：進(jìn)展性表現(xiàn)包括癥狀范圍擴大（單側(cè)→雙側(cè)）、功能障礙加重（步行距離縮短）；夜間痛醒多見于神經(jīng)根型頸椎病；排尿間隔延長可能為前列腺增生，非特異性。18.ABC解析：T1加權(quán)像軸位顯示脊髓與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；T2加權(quán)像矢狀位觀察脊髓信號及受壓節(jié)段；STIR序列抑制脂肪信號，突出水腫；DWI主要用于急性腦梗死，脊髓壓迫少用。19.ABCD解析：脊髓壓迫需全面評估運動（肌力、肌張力）、反射（深淺反射、病理反射）、感覺（痛溫覺、深感覺）及自主神經(jīng)（膀胱功能），選項均為必要檢查。20.ABD解析：手術(shù)適應(yīng)證包括：神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化（JOA評分＜10分提示中重度損傷）、保守治療無效（3個月無改善）、急性外傷壓迫、嚴(yán)重脊髓高信號（提示不可逆損傷）。單純存在高信號但無癥狀者需觀察。三、案例分析題（一）1.診斷：脊髓型頸椎?。–4-C6節(jié)段脊髓壓迫）（3分）。依據(jù)：中老年男性，慢性起病，有長期伏案史；臨床表現(xiàn)為雙上肢麻木、精細(xì)動作障礙，雙下肢無力（踩棉花感），錐體束征陽性（霍夫曼征、巴賓斯基征），感覺平面存在；MRI顯示椎間盤突出壓迫脊髓，脊髓內(nèi)T2高信號（提示損傷）。2.鑒別診斷（5分）：①肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）：無感覺障礙，肌電圖可見廣泛神經(jīng)源性損害；②脊髓空洞癥：分離性感覺障礙（痛溫覺喪失、深感覺保留），MRI可見脊髓中央管擴張；③多發(fā)性硬化：多有緩解-復(fù)發(fā)史，腦部MRI可見脫髓鞘病灶；④頸椎腫瘤（髓外硬膜下）：進(jìn)展較快，MRI可見占位效應(yīng)；⑤脊髓血管畸形：突發(fā)癥狀，DSA可確診。3.診療計劃（7分）：①完善檢查：頸椎CT（評估骨贅、后縱韌帶骨化）、肌電圖（排除周圍神經(jīng)病變）、胸部MRI（排除胸髓病變）、血常規(guī)+生化（術(shù)前準(zhǔn)備）；②手術(shù)治療：首選前路C4-C5、C5-C6椎間盤切除+植骨融合內(nèi)固定術(shù)（解除脊髓壓迫）；③圍手術(shù)期處理：術(shù)前頸托制動，術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查MRI觀察脊髓減壓情況，早期康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練）；④藥物輔助：神經(jīng)營養(yǎng)（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子）、脫水（甘露醇）、激素（甲強龍）減輕脊髓水腫。（二）1.損傷類型及定位（4分）：①類型：急性頸椎脊髓中央綜合征（因外傷導(dǎo)致脊髓中央管周圍損傷，以近端肢體（上肢）肌力下降重于遠(yuǎn)端（下肢）為特征）；②定位：C4-C5節(jié)段脊髓受壓（MRI顯示該節(jié)段椎間盤突出，結(jié)合感覺平面位于乳頭（T4），符合C4脊髓節(jié)段支配區(qū)域）。2.機制分析（6分）：脊髓中央綜合征主要損傷脊髓前角細(xì)胞及皮質(zhì)脊髓束的內(nèi)側(cè)部分（支配上肢的纖維位于中央），同時累及脊髓丘腦束（傳導(dǎo)痛溫覺）。深感覺由后索（薄束、楔束）傳導(dǎo)，位置靠外側(cè)，未受嚴(yán)重壓迫，因此出現(xiàn)"痛溫覺喪失、深感覺保留"的分離性感覺障礙。3.急性期治療原則（10分）：①制動與固定：立即佩戴頸托，避免二次損傷；②藥物治療：甲強龍沖擊治療（傷后8小時內(nèi)，30mg/kg負(fù)荷量，15mg/kg維持23小時）減輕脊髓水腫；甘露醇（0.5g/kgq6h）脫水；神經(jīng)營養(yǎng)劑（神經(jīng)節(jié)苷脂）；③手術(shù)干預(yù)：傷后24小時內(nèi)急診行前路C4-C5椎間盤切除+椎體次全切+植骨融合內(nèi)固定術(shù)（解除脊髓壓迫）；④生命支持：監(jiān)測呼吸功能（中央綜合征可能累及膈神經(jīng)，C4節(jié)段損傷需警惕呼吸肌麻痹），必要時氣管插管；⑤康復(fù)介入：術(shù)后24-48小時開始肢體被動活動，預(yù)防