慢性腎臟病貧血管理指南解讀2026目錄01020304CKD貧血的系統(tǒng)化診斷與評估鐵劑治療的策略ESA與HIF-PHI的應(yīng)用紅細胞輸血的理性角色CKD貧血的系統(tǒng)化診斷與評估新版指南重申，貧血診斷沿用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，即非妊娠成年女性血紅蛋白（Hb）<12g/dL，男性<13g/dL。在CKD群體中，貧血患病率隨腎功能下降而急劇攀升，超過一半的G4-G5期患者受其所困。CKD貧血與全因死亡率升高、心血管事件風(fēng)險增加、CKD自身加速進展等相關(guān)，直接且顯著地降低患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)概述CKD貧血患病率貧血與預(yù)后關(guān)系貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)CKD患者因腎功能下降導(dǎo)致促紅細胞生成素（EPO）分泌不足，引發(fā)貧血。隨著CKD的進展，骨髓對EPO的反應(yīng)逐漸減弱，進一步加劇貧血狀況。鐵缺乏和慢性炎癥是導(dǎo)致CKD患者貧血的重要因素，影響紅細胞生成與存活。相對性EPO缺乏骨髓對EPO反應(yīng)遲鈍鐵缺乏與慢性炎癥狀態(tài)貧血原因分析010203定期篩查貧血核心檢查組合擴大鑒別診斷視野所有CKD患者在初次轉(zhuǎn)診時、常規(guī)隨訪期間，或出現(xiàn)乏力、蒼白、心悸等疑似癥狀時，均應(yīng)進行貧血篩查。初步評估必須包含全血細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度四項，以區(qū)分貧血類型、評估鐵狀態(tài)。當(dāng)初始檢查無法明確病因時，需進行更廣泛的排查，包括血涂片檢查、結(jié)合珠蛋白、乳酸脫氫酶等檢查，以及針對多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病的篩查。診斷路徑構(gòu)建鐵劑治療的策略010203當(dāng)鐵蛋白≤500ng/mL且TSAT≤30%時，建議啟動靜脈鐵劑治療。鐵蛋白<100ng/mL且TSAT<40%，或鐵蛋白在100-300ng/mL之間但TSAT<25%時啟動治療。對于非透析患者，建議依據(jù)患者意愿、貧血嚴重程度、藥物耐受性、可及性及成本，在口服鐵劑與靜脈鐵劑之間進行選擇。血液透析患者的鐵閾值非透析與腹膜透析患者的鐵閾值給藥途徑選擇的靈活性啟動治療的鐵閾值010203靜脈補鐵因其吸收效率高、不受胃腸道影響、便于在透析過程中給藥而被明確推薦。指南建議依據(jù)患者意愿、貧血嚴重程度、藥物耐受性、可及性及成本，在口服鐵劑與靜脈鐵劑之間進行選擇。指南建立了鐵劑治療的全周期管理閉環(huán)，包括動態(tài)監(jiān)測和治療調(diào)整，確保治療效果和安全性。血液透析患者給藥途徑非透析患者的靈活性監(jiān)測與調(diào)整的重要性給藥途徑選擇010203監(jiān)測、調(diào)整與安全預(yù)警定期監(jiān)測Hb、鐵蛋白及TSAT等關(guān)鍵指標(biāo)，以評估治療效果和調(diào)整方案。根據(jù)患者反應(yīng)和實驗室數(shù)據(jù)，適時調(diào)整ESA/HIF-PHI劑量或轉(zhuǎn)換給藥途徑。建立清晰的過敏反應(yīng)處理流程，確保靜脈鐵劑輸注的安全性。動態(tài)監(jiān)測的重要性治療調(diào)整策略安全預(yù)警與處理流程ESA與HIF-PHI的應(yīng)用010203治療啟動的共同決策醫(yī)生需與患者討論貧血癥狀如何影響其日常生活，以決定是否需要啟動ESA或HIF-PHI治療。貧血癥狀對生活的影響在討論治療選項時，應(yīng)考慮輸血可能帶來的感染、致敏等風(fēng)險，并與藥物治療的風(fēng)險進行比較。輸血的潛在風(fēng)險醫(yī)生需要向患者說明使用ESA或HIF-PHI可能引發(fā)的心血管事件、中風(fēng)、腫瘤進展等不良事件的風(fēng)險。藥物的不良事件風(fēng)險盡管HIF-PHIs提供了新的治療選項，但ESAs因其長期心血管安全性數(shù)據(jù)而被推薦為一線治療。ESA作為一線治療的選擇HIF-PHIs在特定情況下如無活動性惡性腫瘤和近期無心血管事件時可考慮使用，以模擬低氧生理效應(yīng)。HIF-PHI的特殊使用情境啟動ESA或HIF-PHI治療前需與患者充分討論，考慮貧血癥狀、輸血風(fēng)險及藥物不良事件。共同決策的重要性一線治療的選擇TITLEHERE劑量與監(jiān)測ESA劑量調(diào)整ESA治療初期或劑量調(diào)整后，需每2-4周監(jiān)測Hb，調(diào)整頻率不應(yīng)超過每月一次，避免Hb月度增幅超過1.0g/dL。HIF-PHI劑量監(jiān)控治療初期需每2-4周監(jiān)測Hb，穩(wěn)定后每月監(jiān)測。使用羅沙司他者，建議前3個月定期監(jiān)測甲狀腺功能。維持治療監(jiān)測維持治療期間，至少每3個月監(jiān)測一次，確保治療效果和安全性。紅細胞輸血的理性角色010203核心原則：獲益與風(fēng)險權(quán)衡在貧血治療中，醫(yī)生和患者需共同討論治療方案，考慮癥狀、風(fēng)險及個人偏好。共同決策的重要性輸血作為高風(fēng)險干預(yù)，僅在特定情況下使用，如無法通過其他方式改善貧血癥狀時。輸血的審慎使用通過優(yōu)化鐵劑和ESA/HIF-PHI治療，以及采用微采樣技術(shù)等措施，減少不必要的輸血需求。優(yōu)化治療策略減少輸血輸血指征：癥狀導(dǎo)向與情境化慢性貧血的輸血指征急性貧血的輸血需求減少不必要的輸血策略基于貧血導(dǎo)致的嚴重乏力、呼吸困難等癥狀，而非固定Hb值。在急性大出血、不穩(wěn)定型心絞痛或緊急手術(shù)等情況下，輸血的獲益明確。通過優(yōu)化治療、微采樣技術(shù)、患者血液管理方案和精準(zhǔn)輸血指征來減少輸血。010203優(yōu)化鐵劑和ESA/HIF-PHI治療采用微采樣技術(shù)減少醫(yī)源性失血實施患者血液管理方案通過精確的診斷和評估，調(diào)整鐵劑、紅細胞生成刺激劑（ESAs）及低氧誘導(dǎo)因子-脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHIs）的使用，以