2025AHA科學(xué)聲明：外周血管疾病的性別差異解讀性別視角下的血管健康管理目錄第一章第二章第三章第四章引言與背景外周動(dòng)脈疾病（PAD）差異主動(dòng)脈疾病性別特征外周動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈病變目錄第五章第六章第七章顱外頸動(dòng)脈及內(nèi)臟動(dòng)脈疾病血管炎性別特異性診療差距與改進(jìn)方向引言與背景1.性別差異研究的重要性女性外周血管疾?。≒VD）患者常表現(xiàn)為非典型癥狀（如無(wú)癥狀或非典型腿部癥狀），導(dǎo)致診斷延遲，而男性癥狀更典型，易被早期識(shí)別。性別差異研究有助于優(yōu)化臨床診斷路徑。疾病表現(xiàn)差異女性PVD患者接受指南推薦治療（如他汀類藥物、血管重建手術(shù)）的比例低于男性，且術(shù)后并發(fā)癥（如死亡率、中風(fēng)率）更高。研究性別差異可推動(dòng)個(gè)性化治療策略的制定。治療與預(yù)后差異黑人女性等特定人群PVD患病率顯著高于男性，揭示性別差異可減少健康不平等，完善篩查和預(yù)防政策。公共衛(wèi)生意義PVD涵蓋主動(dòng)脈疾?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、夾層）、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）、纖維肌性發(fā)育不良（FMD）及血管炎等，不同疾病在性別分布、病理機(jī)制上存在顯著差異。疾病譜系女性FMD患病率為男性5-9倍，而男性腘動(dòng)脈瘤發(fā)病率是女性20倍；PAD總體患病率性別相近，但女性功能衰退更嚴(yán)重。流行病學(xué)特征雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用可能降低女性主動(dòng)脈瘤發(fā)病率，但女性動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與血管壁結(jié)構(gòu)差異相關(guān)。病理生理機(jī)制女性PVD患者更易漏診（如無(wú)癥狀PAD），且確診時(shí)病情更嚴(yán)重（如主動(dòng)脈夾層院內(nèi)死亡率達(dá)30%，高于男性的21%）。臨床挑戰(zhàn)外周血管疾?。≒VD）概述呼吁臨床指南納入性別差異證據(jù)，改善女性PVD患者的早期診斷率、治療依從性及長(zhǎng)期預(yù)后，減少醫(yī)療差距。促進(jìn)健康公平系統(tǒng)總結(jié)PVD在患病率、診斷、治療及預(yù)后中的性別差異，如女性主動(dòng)脈修復(fù)閾值（5.0cm）低于男性（5.5cm）但仍存爭(zhēng)議。揭示差異現(xiàn)狀提出需探索女性特異性風(fēng)險(xiǎn)因素（如妊娠相關(guān)主動(dòng)脈疾病）、優(yōu)化篩查標(biāo)準(zhǔn)（如非吸煙女性AAA篩查必要性）及治療策略（如性別差異化手術(shù)指征）。推動(dòng)研究重點(diǎn)AHA聲明的核心目標(biāo)外周動(dòng)脈疾?。≒AD）差異2.女性癥狀隱匿性高女性PAD患者更易出現(xiàn)無(wú)癥狀或非典型腿部癥狀（如靜息痛、下肢疲勞），導(dǎo)致漏診率顯著高于男性，延誤治療時(shí)機(jī)。非典型癥狀使女性確診時(shí)已處于疾病晚期，伴隨更嚴(yán)重的肢體缺血和功能障礙，截肢風(fēng)險(xiǎn)增加。黑人女性和美國(guó)印第安女性PAD發(fā)病率高于同種族男性，需針對(duì)性篩查策略。診斷延遲后果嚴(yán)重種族差異顯著癥狀表現(xiàn)差異（無(wú)癥狀/非典型）快速功能下降女性確診后行走速度、距離衰退更顯著，6分鐘步行測(cè)試表現(xiàn)更差。合并癥影響糖尿病、高脂血癥對(duì)女性PAD進(jìn)展的促進(jìn)作用更強(qiáng)，糖耐量受損者風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。生物標(biāo)記物差異女性PAD與三酰甘油、hsCRP等代謝/炎性標(biāo)志物相關(guān)，男性則更多關(guān)聯(lián)凝血病指標(biāo)（如纖維蛋白原）。功能衰退與預(yù)后性別特點(diǎn)女性接受指南推薦治療（如抗血小板藥物、他汀類）的比例低于男性，監(jiān)督性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃參與率僅男性的一半。黑人女性因醫(yī)療資源獲取障礙，治療差距進(jìn)一步擴(kuò)大，截肢后死亡率更高。治療指南執(zhí)行不足血管內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)女性與男性同樣安全有效（REVIVE試驗(yàn)），2年不良事件率無(wú)顯著差異（女性40.6%vs男性39.7%）。女性主髂動(dòng)脈疾病比例更高，但血管搭橋手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較男性增加，微創(chuàng)治療或?yàn)閮?yōu)選。血運(yùn)重建策略的性別平等治療依從性與處方率差距主動(dòng)脈疾病性別特征3.診斷延遲與破裂風(fēng)險(xiǎn)差異女性主動(dòng)脈疾病患者確診年齡普遍比男性大5-10歲，因癥狀不典型（如非特異性背痛）和篩查不足（現(xiàn)行指南主要針對(duì)男性吸煙人群），導(dǎo)致診斷延誤率高達(dá)40%。延遲診斷現(xiàn)象相同直徑的主動(dòng)脈瘤中，女性破裂風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍，且30%的女性破裂發(fā)生在<5cm的小動(dòng)脈瘤（男性僅8%），可能與女性血管壁結(jié)構(gòu)差異（膠原/彈性蛋白比例改變）和激素水平波動(dòng)相關(guān)。破裂風(fēng)險(xiǎn)倍增雌激素雖降低動(dòng)脈瘤發(fā)病率，但絕經(jīng)后保護(hù)作用消失，同時(shí)女性血管中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)活性更高，加速瘤體擴(kuò)張和破裂進(jìn)程。生物學(xué)機(jī)制差異功能恢復(fù)滯后女性術(shù)后步行能力、生活質(zhì)量改善程度常低于男性，需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃針對(duì)性。術(shù)后死亡率差異女性接受胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）后，短期和長(zhǎng)期死亡率均高于男性，可能與血管解剖更細(xì)小、合并癥負(fù)擔(dān)更重相關(guān)。中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加女性術(shù)后中風(fēng)發(fā)生率顯著高于男性，需優(yōu)化圍術(shù)期抗栓策略及腦血管評(píng)估。再干預(yù)率差異女性血管重建術(shù)后再干預(yù)需求更高，可能與血管修復(fù)后內(nèi)膜增生反應(yīng)更強(qiáng)烈有關(guān)。手術(shù)治療預(yù)后性別差異妊娠期特殊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)挑戰(zhàn)：妊娠期血容量增加50%，心輸出量升高30-50%，使主動(dòng)脈壁剪切應(yīng)力倍增，馬凡綜合征孕婦夾層風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%（非妊娠期<1%）。監(jiān)測(cè)方案優(yōu)化：高危孕婦需每月超聲監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈根部直徑，增長(zhǎng)速率>5mm/年或直徑>4cm時(shí)需提前分娩計(jì)劃，β受體阻滯劑可降低血流沖擊損傷。多學(xué)科管理必要性：建議組建含心臟科、產(chǎn)科、遺傳學(xué)專家的團(tuán)隊(duì)，對(duì)遺傳性主動(dòng)脈病變?cè)袐D進(jìn)行孕前咨詢（如Loeys-Dietz綜合征患者禁止妊娠），制定個(gè)體化分娩方式（避免Valsalva動(dòng)作的剖宮產(chǎn)優(yōu)先）。外周動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈病變4.顯著女性高發(fā)FMD在女性中的患病率是男性的5至9倍，這種系統(tǒng)性血管疾病主要累及中等動(dòng)脈，尤其是腎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，表現(xiàn)為非炎癥性血管壁發(fā)育異常。診斷延遲現(xiàn)象由于女性患者常表現(xiàn)為非特異性癥狀（如高血壓、頭痛），且臨床認(rèn)知不足，導(dǎo)致診斷延遲率高于男性，平均確診年齡為50歲左右。多血管床受累特征女性FMD患者更易出現(xiàn)多血管床病變（如同時(shí)累及腎動(dòng)脈和腦血管），且自發(fā)性動(dòng)脈夾層發(fā)生率是男性的3倍，需長(zhǎng)期影像學(xué)監(jiān)測(cè)。纖維肌發(fā)育不良（FMD）性別分布性別差異顯著vEDS患者中女性占比達(dá)70%（男女比例7:3），這種遺傳性結(jié)締組織病以Ⅴ型膠原缺陷導(dǎo)致血管脆性增加為特征，女性更易發(fā)生妊娠期血管破裂事件。臨床表型差異女性vEDS患者更早出現(xiàn)皮膚過度伸展和瘀斑，而男性更易發(fā)生致命性動(dòng)脈破裂；女性患者中腸穿孔和子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率是男性的2倍。診斷挑戰(zhàn)女性患者因月經(jīng)異常和慢性盆腔疼痛常被誤診為婦科疾病，平均延誤診斷時(shí)間達(dá)7年，基因檢測(cè)確診率不足40%。治療特殊性女性需避免雌激素類藥物（增加血管脆性），且妊娠期需多學(xué)科管理，推薦孕前預(yù)防性血管評(píng)估。血管性Ehlers-Danlos綜合征（vEDS）特點(diǎn)內(nèi)臟/腘動(dòng)脈瘤性別傾向性男性發(fā)病率是女性的20倍，與吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且男性更易出現(xiàn)雙側(cè)病變。腘動(dòng)脈瘤男性主導(dǎo)女性占比達(dá)80%，尤其多見于多次妊娠者，推測(cè)與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變和激素水平波動(dòng)相關(guān)。脾動(dòng)脈瘤女性多見男性內(nèi)臟動(dòng)脈夾層發(fā)病率是女性的2.3倍，但女性患者更易累及腸系膜上動(dòng)脈并導(dǎo)致腸缺血。內(nèi)臟夾層性別差異顱外頸動(dòng)脈及內(nèi)臟動(dòng)脈疾病5.斑塊組成差異女性頸動(dòng)脈斑塊中成骨型平滑肌細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)型巨噬細(xì)胞占比更高，而男性斑塊則以軟骨樣平滑肌細(xì)胞和組織重塑型巨噬細(xì)胞為主，這種細(xì)胞亞型分布差異導(dǎo)致兩性斑塊穩(wěn)定性不同。斑塊形態(tài)學(xué)差異盡管女性頸動(dòng)脈斑塊尺寸普遍小于男性，但其斑塊侵蝕現(xiàn)象更常見；男性斑塊則更易出現(xiàn)富含脂質(zhì)核心和斑塊內(nèi)出血，這種結(jié)構(gòu)差異直接影響卒中發(fā)生機(jī)制。激素影響特征絕經(jīng)前女性雌激素對(duì)血管保護(hù)作用顯著，表現(xiàn)為斑塊進(jìn)展較慢；絕經(jīng)后激素水平下降導(dǎo)致斑塊生物學(xué)行為趨近男性，但保留部分性別特異性病理特征。頸動(dòng)脈斑塊性別特征癥狀表現(xiàn)差異女性頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的中風(fēng)更常見非典型癥狀（如意識(shí)障礙、全身乏力），而男性多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓等典型癥狀。血栓形成機(jī)制女性斑塊破裂后更易形成富含血小板的白血栓，這種血栓對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較差，導(dǎo)致血管再通率低于男性。預(yù)后差異女性中風(fēng)后功能恢復(fù)更差，可能與腦血管側(cè)支循環(huán)較少、合并癥較多（如房顫）有關(guān)，住院死亡率較男性高1.5倍。010203中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性別因素發(fā)病率性別差異慢性腸系膜動(dòng)脈缺血在女性中的發(fā)生率是男性的3倍，可能與女性血管張力調(diào)節(jié)異常和激素波動(dòng)相關(guān)；而腎動(dòng)脈狹窄在男性中進(jìn)展更快。臨床表現(xiàn)特征女性腸系膜缺血更易出現(xiàn)餐后腹痛和恐食癥等非典型癥狀，而男性多表現(xiàn)為急性腸缺血綜合征，這種差異常導(dǎo)致女性診斷延誤。治療結(jié)局差異女性接受腎動(dòng)脈血運(yùn)重建后腎功能改善程度低于男性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，可能與女性血管直徑較小和合并癥較多有關(guān)。腸系膜/腎動(dòng)脈缺血差異血管炎性別特異性6.要點(diǎn)三亞洲女性高發(fā)大動(dòng)脈炎在亞洲人群中發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于20-40歲年輕女性，男女比例約為1:4，可能與雌激素水平及遺傳因素相關(guān)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二全球患病率趨近盡管早期認(rèn)為TA在東南亞高發(fā)，但近年數(shù)據(jù)顯示歐美國(guó)家患病率逐漸接近日本（40/100萬(wàn)），如挪威25.2/100萬(wàn)、土耳其33.0/100萬(wàn)，提示疾病分布可能受診斷標(biāo)準(zhǔn)差異影響。臨床表現(xiàn)異質(zhì)性TA患者血管損害范圍差異顯著，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重狹窄或動(dòng)脈瘤均可能發(fā)生，且男性患者更易出現(xiàn)肺動(dòng)脈受累。要點(diǎn)三大動(dòng)脈炎（TA）流行病學(xué)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎在女性中的發(fā)病率是男性的2-3倍，顯示出明顯的性別差異，可能與女性絕經(jīng)后激素變化有關(guān)。女性患病率更高GCA主要發(fā)生在70-80歲的高齡人群中，這與大動(dòng)脈炎年輕化發(fā)病形成鮮明對(duì)比，表明年齡是影響血管炎類型的重要因素。高齡人群高發(fā)女性GCA患者更可能出現(xiàn)頭痛、頜跛行和視力障礙等典型癥狀，而男性患者可能表現(xiàn)出更多非特異性癥狀，導(dǎo)致診斷延遲。癥狀表現(xiàn)差異女性GCA患者發(fā)生主動(dòng)脈瘤等血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，這與炎癥反應(yīng)和血管重塑的性別差異密切相關(guān)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）特點(diǎn)血管炎死亡率性別差異女性大動(dòng)脈炎患者的死亡率是男性患者的2倍，這種差異可能與診斷延遲、治療反應(yīng)不同或并發(fā)癥發(fā)生率更高有關(guān)。大動(dòng)脈炎死亡率差異女性血管炎患者對(duì)糖皮質(zhì)激素等免疫抑制治療的反應(yīng)可能與男性不同，這可能影響疾病控制和長(zhǎng)期預(yù)后。治療反應(yīng)差異女性血管炎患者更可能死于心血管并發(fā)癥，如主動(dòng)脈瘤破裂或心力衰竭，而男性患者可能更多死于感染或其他非血管原因。并發(fā)癥相關(guān)死亡診療差距與改進(jìn)方向7.女性特異性閾值調(diào)整當(dāng)前腹主動(dòng)脈瘤（AAA）篩查指南采用統(tǒng)一閾值（男性5.5cm，女性5.0cm），但女性破裂風(fēng)險(xiǎn)更高，需研究更精準(zhǔn)的性別特異性直徑閾值，尤其針對(duì)吸煙或家族史的高危人群。擴(kuò)大篩查覆蓋范圍現(xiàn)有篩查主要針對(duì)65-75歲吸煙人群，但女性主動(dòng)脈疾病發(fā)病年齡更晚，建議延長(zhǎng)篩查年齡上限并納入更多風(fēng)險(xiǎn)因素（如結(jié)締組織病史）。非典型癥狀識(shí)別培訓(xùn)女性PAD患者常表現(xiàn)為無(wú)癥狀或非典型腿部癥狀（如疲勞、活動(dòng)受限），需加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)性別差異癥狀的識(shí)別能力培訓(xùn)。高危種族群體聚焦黑人女性PAD終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)27.6%，需針對(duì)特定種族/性別群體制定強(qiáng)化篩查策略，結(jié)合社區(qū)健康干預(yù)。01020304篩查標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化需求藥物處方平等化女性PAD患者他汀類藥物和抗血小板治療率低于男性，需通過臨床決策支持系統(tǒng)消除處方偏見，確保指南依從性。手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇女性主動(dòng)脈手術(shù)死亡率更高，需優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)（如妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）并探索更適合女性血管解剖特點(diǎn)的腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)。功能康復(fù)差異化女性PAD患者功能衰退更快，應(yīng)設(shè)計(jì)性別化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，重點(diǎn)改善步行耐力與肌肉力量維持。性別化治療策略性別特異性