PAGE居民健康檔案室管理制度一、總則（一）目的居民健康檔案室管理制度旨在規(guī)范居民健康檔案的建立、管理和使用，確保居民健康檔案信息的完整性、準確性和安全性，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康水平。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及居民健康檔案管理的所有部門和人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準制定。二、健康檔案的建立（一）建檔對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等重點人群。（二）建檔內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。1.個人基本信息：包括姓名、性別、出生日期、身份證號、聯(lián)系電話、家庭住址、職業(yè)等。2.健康體檢：包括一般體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。3.重點人群健康管理記錄：06歲兒童：包括新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理等。孕產(chǎn)婦：包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、產(chǎn)后訪視等。老年人：包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等。慢性病患者：包括高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理等。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：包括預(yù)防接種、傳染病報告、中醫(yī)藥健康管理等。（三）建檔方式1.門診建檔：居民在門診就診時，由接診醫(yī)生負責采集相關(guān)信息，建立居民健康檔案。2.入戶建檔：對于行動不便、臥床不起等特殊人群，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織醫(yī)務(wù)人員上門采集信息，建立居民健康檔案。3.健康體檢建檔：在組織居民進行健康體檢時，由體檢機構(gòu)負責采集相關(guān)信息，建立居民健康檔案。（四）建檔流程1.信息采集：通過詢問、觀察、檢查等方式，采集居民個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理信息等。2.信息錄入：將采集到的信息錄入居民健康檔案管理系統(tǒng)，確保信息準確、完整。3.審核歸檔：對錄入的信息進行審核，審核無誤后進行歸檔，形成居民健康檔案。三、健康檔案的管理（一）檔案保管1.檔案存放：居民健康檔案應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照檔案類別、年度、編號等進行分類存放，便于查找和管理。2.檔案安全：檔案管理人員應(yīng)妥善保管居民健康檔案，防止檔案丟失、損壞、泄露等情況發(fā)生。檔案存放地點應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等安全設(shè)施。3.檔案借閱：因工作需要借閱居民健康檔案的，應(yīng)填寫借閱申請表，經(jīng)檔案管理部門負責人批準后，方可借閱。借閱期限不得超過規(guī)定時間，借閱人員不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借、復(fù)印居民健康檔案。（二）檔案更新1.定期隨訪：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期對居民進行隨訪，了解居民健康狀況，及時更新居民健康檔案信息。2.動態(tài)管理：居民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，接診醫(yī)生應(yīng)及時將相關(guān)信息錄入居民健康檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)居民健康檔案的動態(tài)管理。3.信息變更：居民個人基本信息、健康狀況等發(fā)生變更時，應(yīng)及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理信息變更手續(xù)，檔案管理人員應(yīng)及時更新居民健康檔案信息。（三）檔案保密1.保密制度：建立健全居民健康檔案保密制度，明確檔案管理人員和使用人員保密職責，嚴格遵守保密規(guī)定。2.信息安全：加強居民健康檔案信息安全管理，采取加密存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)備份等技術(shù)措施，防止居民健康檔案信息泄露。3.人員培訓(xùn)：定期對檔案管理人員和使用人員進行保密知識培訓(xùn)，提高保密意識和技能。四、健康檔案的使用（一）臨床應(yīng)用1.診療參考：醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)充分利用居民健康檔案信息，為患者提供更加全面、準確的診療服務(wù)。2.健康指導(dǎo)：根據(jù)居民健康檔案信息，醫(yī)生可以為居民提供個性化的健康指導(dǎo)，提高居民健康素養(yǎng)和自我保健能力。3.醫(yī)療質(zhì)量控制：通過對居民健康檔案信息的分析，醫(yī)療機構(gòu)可以加強醫(yī)療質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.疾病預(yù)防控制：利用居民健康檔案信息，開展疾病監(jiān)測、預(yù)防接種、傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。2.健康管理：根據(jù)居民健康檔案信息，對重點人群進行健康管理，提高重點人群健康水平。3.衛(wèi)生決策支持：居民健康檔案信息可以為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策、規(guī)劃衛(wèi)生資源等提供決策支持。（三）信息共享1.內(nèi)部共享：居民健康檔案信息在本公司/組織內(nèi)實現(xiàn)共享，方便各部門之間協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。2.外部共享：按照相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，居民健康檔案信息可以與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保部門等進行共享，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：公司/組織應(yīng)定期對居民健康檔案管理工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括檔案建立、管理、使用等情況。2.不定期抽查：不定期對居民健康檔案管理工作進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。3.投訴舉報處理：設(shè)立投訴舉報電話和郵箱，接受居民和社會各界對居民健康檔案管理工作的投訴舉報，及時處理投訴舉報事項。（二）考核評價1.考核指標：制定居民健康檔案管理工作考核指標，包括檔案建檔率、檔案合格率、檔案使用率等。2.考核方式：采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、問卷調(diào)查等方式進行考核評價。3.結(jié)果應(yīng)用：將考核評價結(jié)果與績效掛鉤，對居民健康檔案管理工作成績突出的部門和個人進行表彰獎勵，對工作不力的進行通報批評，并責令限期整改。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)對象：包括檔案管理人員、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準、業(yè)務(wù)知識和技能等。3.培訓(xùn)方式：采取集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進行培訓(xùn)。（二）宣傳1.宣傳內(nèi)容：居民健康檔案的重要性、建檔方式、使用方法等