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PAGE工傷一次性補(bǔ)償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:[公司全稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[公司地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方(勞動者):姓名:[勞動者姓名]性別:[具體性別]身份證號:[身份證號碼]地址:[家庭住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于乙方于[入職日期]起在甲方處工作,在[具體日期],乙方在工作過程中發(fā)生工傷事故。經(jīng)[相關(guān)醫(yī)院名稱]診斷,乙方的傷情為[具體傷情]?,F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下一次性補(bǔ)償協(xié)議:一、工傷認(rèn)定及傷殘鑒定情況1.甲方已經(jīng)在規(guī)定時間內(nèi)向[當(dāng)?shù)厣鐣kU行政部門名稱]提出工傷認(rèn)定申請,[當(dāng)?shù)厣鐣kU行政部門名稱]已于[認(rèn)定日期]作出[工傷認(rèn)定書文號]《認(rèn)定工傷決定書》,認(rèn)定乙方此次受傷屬于工傷。2.經(jīng)乙方申請,[勞動能力鑒定委員會名稱]于[鑒定日期]作出[鑒定結(jié)論書文號]《勞動能力鑒定結(jié)論書》,鑒定乙方的傷殘等級為[具體傷殘等級]。二、補(bǔ)償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方已經(jīng)為乙方支付了截至本協(xié)議簽訂之日的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計人民幣[X]元。該費(fèi)用已由甲方直接支付給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方無需再就該部分費(fèi)用向甲方主張任何權(quán)利。2.停工留薪期工資:乙方停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結(jié)束日期],共計[X]個月。甲方按照乙方受傷前的月平均工資[X]元/月的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付停工留薪期工資,共計人民幣[X]元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方的傷殘等級,按照《工傷保險條例》的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的本人工資。乙方本人工資為[X]元/月,故一次性傷殘補(bǔ)助金共計人民幣[X]元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:根據(jù)[當(dāng)?shù)厥》菝Q]的相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為[X]元/月,故一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣[X]元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣[X]元,兩項(xiàng)合計人民幣[X]元。5.其他費(fèi)用:甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等其他費(fèi)用共計人民幣[X]元。以上各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述補(bǔ)償費(fèi)用總計人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶姓名]賬號:[銀行賬號]2.乙方收到上述款項(xiàng)后,應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用。3.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠等相關(guān)手續(xù)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定獲得相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)配合甲方辦理工傷保險理賠等相關(guān)手續(xù),提供必要的協(xié)助。3.乙方承諾在收到甲方支付的全部補(bǔ)償費(fèi)用后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等。同時,乙方放棄以任何理由、任何方式向勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁、向人民法院提起訴訟等權(quán)利。4.乙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度,不得泄露甲方的商業(yè)秘密和其他機(jī)密信息。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議的約定,不配合甲方辦理工傷保險理賠等相關(guān)手續(xù)或向甲方主張其他費(fèi)用或賠償,乙方應(yīng)退還甲方已經(jīng)支付的全部補(bǔ)償費(fèi)用,并按照補(bǔ)償費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2
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