第三節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)

一概述消化系統(tǒng)的作用消化系統(tǒng)主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等疾病。消化系統(tǒng)與營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切的關(guān)系。營養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)復(fù)雜的消化分解變成小分子物質(zhì)，主要在小腸吸收供全身組織利用。未能被吸收的非營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成糞便，排出體外。飲食對消化系統(tǒng)的影響

長期進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的食物以及不合理的飲食習(xí)慣，都可刺激胃粘膜而發(fā)生胃炎。

消化性潰瘍并發(fā)出血康復(fù)后應(yīng)注意給予無渣飲食。每日6~8餐可采用流食，流食不宜過甜以免反酸，也可甜咸間隔。過一段時(shí)間可向少渣半流食過度。預(yù)防急性腸道炎癥應(yīng)注意飲用水和食物的質(zhì)量。

膽道疾病應(yīng)限制脂肪飲食。(一)疾病的代謝特點(diǎn)

消化系統(tǒng)疾病因其病變的病因、部位等不同，體內(nèi)的代謝變化也不盡相同。主要是水與電解質(zhì)、能量、維生素與微量元素出現(xiàn)代謝紊亂而導(dǎo)致營養(yǎng)素失衡。1.水與電解質(zhì)代謝

急性胃炎、消化性潰瘍的活動期因有惡心、嘔吐、返酸、噯氣而減少食物攝入。部分患者因胃疼不能進(jìn)食或合并上消化道出血而禁食。腸道疾病因吸收受阻或因腹瀉均可導(dǎo)致體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂。腸道疾病，如短腸綜合征，炎癥性腸病都因腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受限而出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，臨床上常見有低鉀、低鈉，甚至不同程度的脫水，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。短腸綜合癥小腸大量切除超過200cm所引起的吸收不良中和征。炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病同屬多因性或不明原因的炎癥性腸病，主要累及直腸及乙狀結(jié)腸粘膜，也可擴(kuò)展到全結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、粘液便、便血等。Crohn特點(diǎn)病變呈階段性或跳躍式分布，病程緩慢，臨床表現(xiàn)多樣化，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。2.能量代謝

因進(jìn)食可引起或加重胃疼，患者攝入的碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪受到限制。短腸綜合征因小腸的切除和腹瀉，營養(yǎng)相關(guān)物質(zhì)吸收不良。胃腸病禁食者每日的能量處于負(fù)平衡?？沙霈F(xiàn)消瘦、乏力、頭暈等癥狀。3．維生素與微量元素代謝

因各種胃腸病致攝入的食物減少或禁食，每日維生素的供給量將明顯減少，人體對維生素的最低需要量無法保證，以致出現(xiàn)多種維生素的缺乏或出現(xiàn)某種維生素缺乏的相應(yīng)癥狀。炎癥性腸病還可發(fā)生微量元素鋅、硒及VitA、VitE、VitB1等的缺乏。短腸綜合征吸收障礙程度與切除的長度、部位、剩余小腸是否正常及機(jī)體代償功能等因素有關(guān)，食物營養(yǎng)素主要在十二指腸和空腸吸收。切除十二指腸將影響鐵、葉酸、鈣的吸收。會出現(xiàn)缺鐵性貧血或骨質(zhì)軟化癥。切除盲腸、回腸可影響水溶性維生素、微量元素及鐵的代謝。切除回腸遠(yuǎn)段可出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏。切除空腸會產(chǎn)生乳糖的消化吸收障礙。（二）相關(guān)營養(yǎng)素

1.水

水是生命必不可少的，水能使人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并保持細(xì)胞的最佳功能，能溶解各營養(yǎng)成分并使其進(jìn)入組織細(xì)胞，水在機(jī)體組織器官之間起著運(yùn)輸營養(yǎng)和廢物作用.

水的最重要功能是調(diào)節(jié)體溫，通過代謝和肌肉收縮，機(jī)體產(chǎn)生大量熱負(fù)荷，而水通過吸收大量熱而只發(fā)生很小的溫度變化來消除機(jī)體的這種負(fù)擔(dān)。人日常水?dāng)z入的重要來源之一是來自食物的流體量，這對流體平衡起重要作用。如水?dāng)z入不足，將使體液失去平衡，影響了其他營養(yǎng)素的消化與吸收。2.常見元素

常見元素是維持人體的正常體液平衡、滲透壓及組成人體組織重要營養(yǎng)素。常見的鈉、鉀、氯、磷、鈣、鎂、鐵主要由食物攝入提供。因胃腸道疾病攝入減少或缺乏將會發(fā)生低鈉、低氯血癥、低鉀血癥等。低鉀血癥會出現(xiàn)臨床癥狀，其中心律失常將會帶來嚴(yán)重的后果。鈉

機(jī)體處于低滲狀態(tài)，易發(fā)生腦水腫。磷

易引起心律失常、呼吸肌無力和膈肌疲勞。鈣鎂易引起抽搐。鐵

易引起缺鐵性貧血。鋅

免疫功能低下、營養(yǎng)不良、青年少白頭。硒

與克山病有聯(lián)系，具有抗致腫瘤的保護(hù)作用。3.維生素

維生素是人體重要的營養(yǎng)素。平常通過食物的攝入，不斷補(bǔ)充以供人體的利用。維生素因種類不同功能也不一樣。在胃腸道疾病中。因攝入過少或排出增加往往會出現(xiàn)多種維生素缺乏而影響生長發(fā)育和免疫功能。二、營養(yǎng)治療和護(hù)理

（一）營養(yǎng)治療

胃腸道的功能與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。在消化系疾病治療中，如何用膳與治療密切相關(guān)。應(yīng)針對病因采取相應(yīng)的飲食措施，也可改變食物的質(zhì)地以適應(yīng)受損的胃腸功能，還可根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況增減某些營養(yǎng)成分。膳食治療與完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）或完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）相配合，能更好地發(fā)揮營養(yǎng)治療的作用。營養(yǎng)治療還應(yīng)根據(jù)疾病的某些營養(yǎng)素缺乏及其程度、及早糾正，同時(shí)需考慮各類患者營養(yǎng)素補(bǔ)充的途徑。如口服、鼻飼、靜脈滴注。力求通過營養(yǎng)治療使癥狀減輕、病情控制與康復(fù)。

1.補(bǔ)充水和糾正電解質(zhì)紊亂

急性胃炎或腸炎除嘔吐暫時(shí)不能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵少量多次飲水，或水中加適量鹽和糖，每次約100m1；或給以米湯、藕粉；或米湯加牛奶、果汁等流質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后可給以蒸蛋、粥、軟面條。短腸綜合征由于大量小腸切除后，結(jié)腸對水和電解質(zhì)的吸收可代償?shù)脑黾?，但鈉、鉀從糞便中排泄量仍比健康人要多，臨床上有時(shí)可觀察到患者吃鹽過多，會出現(xiàn)高滲性腹瀉，因此每日鹽量不宜過多，應(yīng)少于10克。慢性胃炎如胃酸分泌增多可攝入牛奶、豆?jié){、蘇打餅干沖開水調(diào)成糊狀以中和胃酸。

消化性疾病的飲食宜選清淡、刺激性小的食物，如粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、面條。盡量采用少量多餐補(bǔ)充水和富含鉀、鈉、氯等元素。胃腸道疾病嚴(yán)重者應(yīng)采用腸外營養(yǎng)。如短腸綜合征在術(shù)后第一階段，糾正水和電解質(zhì)紊亂，采用完全胃腸外營養(yǎng)療法。一旦胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)急早進(jìn)食，先從純碳水化合物流食開始，用量從數(shù)十毫升開始，觀察腸腔是否通暢，數(shù)量逐漸增加，食物內(nèi)容包括米湯、稀藕粉、菜汁、果汁禁用乳類。2.補(bǔ)足能量、注意碳水化物、

蛋白質(zhì)、脂肪的平衡

根據(jù)不同的胃腸道疾病和不同的病情，補(bǔ)足能量要供給碳水化物為主的食物，如粥、面、飯、餅干、蛋糕等。同時(shí)要注意碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪平衡的飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，每日每公斤體重為1g左右，選用富含蛋白質(zhì)的食物有雞蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉類、魚類，腸道疾病選擇酸牛奶為好。脂肪的攝入需適當(dāng)控制，以免過多攝入會促進(jìn)胃酸分泌和膽汁反流。烹飪的方法宜用蒸、煮、燴、燉為好。

短腸綜合征在術(shù)后第二階段，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高能量、低脂肪、少纖維、易消化的半流食，然后進(jìn)展到軟食。應(yīng)少食多餐，由每2小時(shí)一次到每日6~7餐。如欲增加蛋白質(zhì)，可用全營養(yǎng)素粉沖成流食作為加餐，亦可用搗碎機(jī)將各類食物配成營養(yǎng)平衡的勻漿膳以補(bǔ)充攝入不足。在膳食按排上，盡量滿足患者的要求。

3.全面補(bǔ)充維生素

維生素補(bǔ)充可選用各種新鮮蔬菜、瓜豆、茄果等或各類水果及其果汁，要經(jīng)常更換品種。要注意水果的量，不宜單次攝入太多，而且要注意水果的溫度，可適當(dāng)在溫水中浸泡片刻或把水果壓汁，也可把水果加工成水果羹，以利消化與吸收。

4.忌用粗纖維和刺激性食品

粗纖維和刺激性食物進(jìn)入胃腸道可直接刺激粘膜而發(fā)生不良影響。故應(yīng)忌用酒、濃茶、咖啡及辛辣食品，如胡椒、辣椒等。另外對容易引起脹氣的食物也應(yīng)慎用，如洋蔥、蘿卜、韭菜等。

粗纖維食物對消化性潰瘍活動期或出血后康復(fù)期應(yīng)避免使用，常見有堅(jiān)果類、芹菜、黃豆芽、韭菜、藕及腌臘、油炸食物。

炎癥性腸病可用少渣的蔬菜，如菜泥、去子的西紅柿、煮水果、豆腐等。

(一)營養(yǎng)護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。堅(jiān)持宣傳平衡膳食的原則，糾正患者不利于疾病的飲食愛好和飲食習(xí)慣，尤要注意患者誘發(fā)消化道疾病復(fù)發(fā)的諸因素。1.

堅(jiān)持預(yù)防為主

正確認(rèn)識胃腸道疾病發(fā)病的多種因素，貫徹預(yù)防為主的方針，宣傳“病從口入”和掌握心理咨詢要素。幫助患者制定科學(xué)用餐，少量多餐的飲食調(diào)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者掌握發(fā)病的規(guī)律，重視預(yù)防，防止復(fù)發(fā)或嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.做好飲食指導(dǎo)

深入了解患