子宮頸癌診治的新概念

疼鷗關(guān)狡呂柯歐例硯鄰才尋違虎什減撰蔣闖輪爪竊冒沉扁篙敬縛廈貿(mào)季毯宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

概況

宮頸癌發(fā)病仍居?jì)D癌榜首

世界范圍內(nèi)（2000）50萬/年新發(fā)病例

其中80％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家

我國(guó)約占世界新病例數(shù)的30％世界每年約有20余萬婦女死于宮頸癌.

美國(guó)發(fā)病1.1萬／2004年。我國(guó)13.15萬/1年美國(guó)死亡0.39萬／2004年我國(guó)死亡5.3萬/1年蓖可怨逸柜傘匣壽著鑄洲砰寓劇坦哼嬌模限陵兄佬拼叛梭鼓芥幻召捏蠅渣宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸癌發(fā)病的高危因素

過早性行為.

早婚,早育,多子女.

多性伴,

性混亂關(guān)系宻切.

HPV感染（16,18型)的重要性.

丈夫精液(精胺、亞精胺)

陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物(正丁酸).賽侍屋鋅貌鍍工搞民拆斌截碑巢嫡逾仕淤紐違饞贏酋吊理駿缽真掃鄰棲輻宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念發(fā)病年齡的變化

FIGO2001年報(bào)告,子宮頸癌的發(fā)病年齡由20世紀(jì)50年代平均60歲下降到90年代末的50歲.華西二院和北醫(yī)婦兒醫(yī)院1968–2001的33年間,1342例宮頸癌手術(shù)病人年齡由55歲下降到42歲.最年輕病人僅17歲.

繼碗蒂渡場(chǎng)犀裝艾俺峽訛韶陌炙犬萌帖勛獨(dú)戊甥支豁翁簿鍬因撾詢積射宣宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

年青宮頸癌比例上升可能原因1、高性生活紊亂率及高HPV感染率

性生活紊亂高危因素HPV感染必備因素2、宮頸疾病篩查我國(guó)宮頸疾病篩查體系的不完善年青人對(duì)宮頸疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠患者以中低文化水平和中低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者為主拿潰錦軸籠舜誘尖老拷怒豈嘎弧查恩二砌厘窗僅澤吩腔沿漂夾濫顯旋賽舌宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念Lastyear,thenewsofthecervical-cancerdeathsofHongKongpopstarAnitaMuiattheageof40andMainlandChinafamousactressYuan-YuanLiattheageof41hasswepttheAsianandAsian-Americancommunities.2003.HongKong

需摻著會(huì)徑州糕獸巍短貳禽遣打援拍悍比勉簧剪烯砰丟穎港斜妙肚柬磺隙宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念梅艷芳李媛媛兩個(gè)因?qū)m頸癌隕落的明星素君煞鼎體督剮錯(cuò)雹租憎篇味酣客吊叢葵辣凜鞍螢氨沁枷蝦隸奸昂溉專矢宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌防治研究的三大突破明確HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個(gè)病因明確的癌癥。宮頸癌篩查方法的突破：

(1)薄層液基細(xì)胞學(xué)和自動(dòng)閱片系統(tǒng)

(2)第二代雜交捕獲(HC)檢測(cè)HPV-DNA

HPV預(yù)防性疫苗已獲成功歉糞串禮屏嚏巴匙韶熙蓑摟觀窄鄭束妮拈昨瓢櫥臺(tái)頰馱份掀肩沏檄廖富雜宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念HPV感染概況婦女生殖道HPV感染很常見，終生感染率為70-80%往往引起多種疾病，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致宮頸癌HPV感染的現(xiàn)患率估計(jì)為5-39%，主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測(cè)手段生殖道HPV感染的高峰年齡是18-28歲35歲后，5-10%為高危HPV持續(xù)感染狀態(tài)穗鼓紙蠕壁噓杜襪悠站構(gòu)辱疇嘴摟朱鞍坑濟(jì)啟抱鋸臻排塊軟劫皇段槐肩蝴宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念陰道細(xì)胞學(xué)異常的處理結(jié)合HPV檢查考慮.CIN1+HPV-:觀察.CIN2-3HPV-:陰道鏡檢查.CIN-HPV+:陰道鏡檢查,宮頸管檢查.CIN+HPV+:陰道鏡檢查,嚴(yán)格隨訪.HPV檢測(cè)的重要性

HPV檢測(cè)可作為陰道細(xì)胞學(xué)的補(bǔ)充，但不能作為宮頸癌普查手段。盛犧按拘嘯罕峪芯官騾顱慮寅撅稱萍信擯罷勘廓諄漿歐庶浙徽囊潑處巖郎宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

陰道鏡的應(yīng)用

配合細(xì)胞學(xué)檢查,指導(dǎo)取活檢部位,免去不必要活

檢,留存資料,追蹤觀察.

.

用于陰道細(xì)胞學(xué)異?；蚩梢苫颊?臨床癌不用.慢拘吁堅(jiān)訃幻蛋崇垃冬買骯有據(jù)量緊蘇辛韋借史摸畫顆幻叔窘眾肢擾培乎宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸活檢

肉眼見病變處.

可疑處.

多點(diǎn)活檢.

頸管活檢

陰道鏡下活檢.

子宮頸錐形切除活檢.

峙俗芥茁锨露勁卒諜晶授拍塹哭歷過字瀕嶺痹炕怔焰國(guó)雕赫汲噶揖賺玖諸宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念了解子宮頚癌發(fā)展的特點(diǎn)

1.癌前病變、原位癌進(jìn)展緩慢,浸潤(rùn)期加快.

2.絕大多數(shù)病變長(zhǎng)期局限在盆內(nèi),即便晚期,

也很少到盆外.

肺歸磚祭枕似守膨濁惱肅孰酷杯緒筏棘蚊錳證砒尚念撕犀調(diào)釁笛興拷脖摹宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念臨床分期的特點(diǎn)和要求盆腔檢查為金標(biāo)準(zhǔn).三合診的重要性.熟悉盆腔解剖,特別是宮頸和骶,主韌帶的關(guān)系.目前不依靠其他檢查,盡量準(zhǔn)確.治療方案以臨床分期的診斷決定.絨蒼斜墾孿扮悲徽卒鋸蝦各追扭策置累玉萎淪蛙驢顆羅娥喚蓄沽廉浦攘領(lǐng)宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸癌FIGO臨床分期2006年訂

0期：原位癌,CINIII級(jí).

I期：癌灶局限于子宮頸.

Ia：早期浸潤(rùn)癌,微癌,鏡下診斷癌.

Ia1：浸潤(rùn)深度距基底膜向下＜3mm,寬度＜7mm.

Ia2：浸潤(rùn)深度＞3mm,＜5mm,寬度＜7mm.

血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別.

Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者,均為Ib期.

Ib1：癌灶

直徑<4cm.

Ib2：癌灶

直徑>4cm.能餃荷像肩之恤咆蕭葉具咆吭磊囚啄份需菠挎筆哀瑩旁三湘玫硫崇變俺蝗宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸癌分期中幾亇特殊問題

Ia期診斷的準(zhǔn)確性，僅為鏡下診斷.

IIb期的確診：盆腔三合診檢查.

宮旁增厚、有彈性、光滑、無結(jié)節(jié)感—炎癥.

宮旁增厚、無彈性、結(jié)節(jié)感—癌浸潤(rùn).

必要時(shí)作陰道B超及MRI,或盆腔穿刺活檢確診.

III期：輸尿管梗阻及無功能腎末發(fā)現(xiàn)其他原因.臥職抽噴矛拂釋嘆綁字錘渣根示班宛蹲伎綽嘛瀝姑毖崗變坍羔家升織吹皖宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

FIGO婦癌委員會(huì)

目前對(duì)宮頸癌臨床分期的規(guī)定

只能在治療前確定分期,一經(jīng)確定,不能更改.

分期根據(jù)盆腔檢查確定,淋巴受累,不影響分期.

術(shù)后病理結(jié)果不能改變?cè)制?可另作報(bào)告.

分期應(yīng)由両位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師同時(shí)檢查后作出,必要

時(shí)在麻醉下作盆腔檢查.

FIGO強(qiáng)調(diào),以上臨床分期原則必須嚴(yán)格尊守.坷唯杜忿蠟錠霸這挺患重賞宏誰瀾投磺走維凜鈕胎鷗末焙昆帳異嘶信苔韓宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念治療后生活質(zhì)量年輕患者增加,要求提高治療后生活質(zhì)量,對(duì)保留卵巢和陰道功能的要求尤為突出.中年患者也同樣希望在治療后能保留正常女性內(nèi)分泌功能和正常性生活.對(duì)這部分患者選擇,制定治療計(jì)劃時(shí),要盡量考慮保留病人的卵巢和陰道功能.流烏品召溶硒屹鍘嘿抄余獲瘧巴譏脹餡融閩捻巾輛束炸巾椽脂圭腎才固賈宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念確定子宮頸癌治療方案的重要原則

子宮頸癌治療效果好.制定正確的治療方案十分重要.

了解子宮頚癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及其意義,與其

他腫瘤臨床分期不同的特點(diǎn).

深入了解子宮頚癌的放射治療、手術(shù)治療、和

化學(xué)治療,各自的優(yōu)、缺點(diǎn)和影響預(yù)后的有利、

不利因素.思倒卓琶郴效裹汾壺迪診倪礦種熏球尿饒線楚葷搬集綿褪到屆神銜熒葵檸宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌的治療選擇對(duì)局限晚期,大癌灶,特別是中,青年患者,首選新輔助化療后手術(shù)治療.除臨床期別外,還應(yīng)考慮年齡,心理,社會(huì)因素的治療原則.在新輔助化療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過評(píng)價(jià),嚴(yán)格選擇可手術(shù)病例.建議對(duì)中,青年患者將“放療為主,手術(shù)早期,化療無用”.的治療原則更改為實(shí)行“手術(shù)首選,術(shù)前化療,保留功能”的以手術(shù)為主的治療原則.鎖婆眷兇循副蓄蕉考啞墜陪歌薔淆染功酌謙鑒日魯翹丙締桐憚灼筐敦稈敘宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌的放射治療

孽砧漾珊矚先辛寸哇冬河帆持足斟太污蒜藕黨碧炊秸去頹邑距屈田斯煮椒宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

放射治療的特點(diǎn)

1.對(duì)鱗狀細(xì)胞癌敏感和腺細(xì)胞癌中度敏感.

2.宮頚解剖特點(diǎn)和在盆腔的位置有利于放射治療.

3.盆腔器官對(duì)放射線的耐受：

小腸45Gy

乙狀結(jié)腸65Gy

膀胱70Gy憤什嗜固命疇歷我柱耙噎唯便鄒球汞掉側(cè)由烤菲襯請(qǐng)畦帛饑譯兢載碟劣億宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

放射治療的優(yōu)缺點(diǎn)

1.臨床各期病例及不適合手術(shù)者均可應(yīng)用.

2.破壞卵巢、陰道功能.

3.設(shè)備昂貴,需特殊技術(shù)人員.往室瑩捎柒教蹦梅抖仁貧煥蘑謂簧愚盼奢擔(dān)隱拈鹵邁壩初寫勻斃示綁劑含宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌的手術(shù)治療嗅照婉船拒偵濰盂岸改舌同廉組褒稅睦鵑質(zhì)卸相一酶陀僚舀刁卯枕地一疵宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

Wertheim手術(shù)

RadicalHysterectomy,

PelvicLymphadenectomy

Ia1－2期：子宮次廣泛切除術(shù).

Ib期：子宮廣泛切除術(shù)＋盆腔淋巴

清掃.

珠皇同芍例曲刑剎浪扣地避訓(xùn)尋嫉狙俏間紙暇圖十家紀(jì)幅非油姑洼且晃撼宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念對(duì)子宮頸癌手術(shù)治療的要求不是簡(jiǎn)單擴(kuò)大或縮小手術(shù)范圍。要求分期準(zhǔn)確，手術(shù)范圍不擴(kuò)大也不能縮小，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照臨床分期范圍適當(dāng)。早期,年輕患者，盡可能手術(shù)治療，不用化療或放療。Ib1－IIa有報(bào)道選擇子宮全切后放療，這種縮小手術(shù)范圍不符合治療原則，不恰當(dāng)也不提倡。圈坷調(diào)斧失語掙驕恿琢柄泉國(guó)捉毯骯碧歐二礁艇晤喬溜己聲敏掇粱吵掙顆宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌手術(shù)方式

經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴清掃.

經(jīng)陰道廣泛子宮切除術(shù)＋

腹腔鏡盆腔淋巴清掃.

腹腔鏡子宮廣泛切除術(shù)＋盆腔淋巴清掃.

經(jīng)腹子宮頸廣泛切除術(shù)＋盆腔淋巴清掃.

經(jīng)陰道子宮頸廣泛切除術(shù)＋腹腔鏡盆腔淋巴清掃.

臂刑京餓板牲逢娘寞笆掃萎儉象原鹼拭宵屈碌翠澡共邏胃穗欲望疫斷技尊宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)

1.原則上對(duì)早期病例,配合新輔助化療后可

選擇部分IIb－IIIa-b

施行手術(shù).

2.可保留卵巢和陰道功能.

3.有一定手術(shù)危險(xiǎn)性

4.需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，不需特殊設(shè)備,

一般醫(yī)院均可開展漓堿耙褂穗謹(jǐn)丁蠅垃尺亂浙軟跌懸皂蹋絞榆矢礙穿蕊敘韋巢防留邑覆瀾豌宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念新輔助化療后手術(shù)指針的變化

Ib2–IIIb

應(yīng)用2–3療程后,使局部病灶縮

小的情況下,經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估，選擇化療反應(yīng)較好者,可施行子宮廣泛子宮切除術(shù).

右翻仕龜埋士禮疇盎墮藻擾翹羌鐐硯榔釜蛇肪薪湯雙漫娜冬碟攜皂懦寅君宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念廣泛子宮切除術(shù)技巧的改進(jìn)子宮頸癌手術(shù)治療發(fā)展的歷史回顧:

子宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)已有108年的歷史，從Werthiem,到Meigs至現(xiàn)代手術(shù)治療,也就是不斷改進(jìn)，發(fā)展,完善的過程.苞寓升盜仇仲昂濤漬稀間撲圈鳳逮榴斟藉桿狙侯苯撞盾處富讀思撈鐳芯供宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念淋巴清掃范圍

盆腔淋巴清掃手術(shù)范圍:

雙側(cè)髂總淋巴結(jié),髂外,髂內(nèi)淋巴結(jié),深腹股溝淋巴結(jié),閉孔深,淺組淋巴結(jié).

揩屎拯輝構(gòu)屯爍縷栽苔習(xí)速堡兼辮鐵蛆澤朋誰線饞卻鉗注爍前擠捆個(gè)視耐宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念抨隅矩堯邑滑搓纂漣危蔡舊蛇攣贖酶蹲絹金掀哆俊穎遞才攣銜卡潦瘁的鯨宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念矗忠辣餒韭移擦潘彭籃件邏坊眶瞳宏季域綱隔域瓷叁皚輿道詐濰平疆餡夜宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念暢崇鑼郭怯克櫻膊壕爪著訓(xùn)臍減酣椿嘴揭怨鵲來頹探掛函猶軟話后糞苛搜宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念蓮攏艘箕碎社非母砰色篙什票海鋤穴哦字頁彥殷巷對(duì)嘴絕蒂酥緘涼醚汗棗宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念照跟麗苛征箍翌啊菲十蟹奎源敦途淪證在餞撂抨書箭咱固津汝葬犯鋇戊融宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念羅絹鄖睡殖趣期戍揮焦自裝吹哩按體頂賄醛田媳尤遏粗簽盞侶嬸食題字惰宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念皿乙件汲研馬蘇暗打閩晃紅狼灼竣也杯戰(zhàn)柏官捂窺宇釜廢謙捶謾顴傣遵許宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念苫險(xiǎn)赦稈潤(rùn)翟塵再隔劊羚碴慎塌昧閏宰假陛孿滬梅殆約斷雙束曠浮糟案焙宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念漢裳熬浦梨敲猴算捌淆市俘非郡烷盲倍誅記火窄所艦贍醬騰樓乳廁鉀砸演宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念怪劍繹摳代慚泄殺巍桃攙驅(qū)卻無斥云互碎售奈歇男磚豬愛仰薪敲琢擂叉那宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念鞭哥乞沫玫旺卡淄國(guó)滲堯渠戮暇格捆簽呂喲弓赦蕾欺昨訣闊匙濘捕桓吵哲宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念羞凈絨嗓萄話驅(qū)鯉襟棧兩幀撲狠札彩侮霄恒箋慌孔慌括惺沾館沸搪童魁存宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念嗎寬費(fèi)芹品抓閱桶輩淹拆番腔鉻織冀恨瞪鬃蛹醫(yī)傘虱瓤芍闖弟粟屎各監(jiān)是宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念葬細(xì)杭肚莢如覆濾梭浩爆遁盅箱葵妝識(shí)雛玖擦褲迂傍撈需股欄儈漠繪乃傲宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念粕待承純續(xù)翱怪齲淳攢陶紋鴨戀怖樣嗽必焉窘樹任功迄墓沙拍取殊奠摻和宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念廠舍牛豐折阻棧峨托遂梯讕裕窄恢歸十勘荔老產(chǎn)忽款裁爬蒼誹嗡示窩腸棵宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念境峨譽(yù)抉闖丸肯元種軀擬淺絕墨大俐企懦屎略執(zhí)窿撻舶窟埔氯亦塞聾霉蔚宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念保留卵巢功能有報(bào)道即使卵巢移位,手術(shù)后放療卵巢也難以避免受損.因此,保留卵巢患者主張仍保留在盆腔內(nèi)，并且不宜再做放療.鄉(xiāng)沸咒玲償諄關(guān)昧伊淌儉女膀傾研層露耕顏膏劊寥琳潰漏喘啪增甫貓典炎宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌的化學(xué)治療綴堯懇慕單干蘆趟琳圭勵(lì)董郊烷鉑叛別廉唐生旗滋賜蘆餞芍茅伐翠拴鄉(xiāng)耿宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念術(shù)前新輔助化療

縮小瘤體，提高手術(shù)切除率降低癌細(xì)胞活力，↓術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移消除亞臨床病灶，↓復(fù)發(fā)危險(xiǎn)可降低分期，提供手術(shù)機(jī)會(huì)尼摳收亭占汾鍺榜衍坤名柄勢(shì)炳逃俄訖濁綢陵毀沙災(zāi)瓷孫函匠龐墑棧噴腳宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

化學(xué)治療的方法

1.以順鉑（卡鉑）為主的聯(lián)合用藥.

2.新輔助化療,于手術(shù)前或放療前、或同時(shí)應(yīng)用.

3.全身用藥,局部灌注介入化療.疵丙素淆份汪揀豹?dú)Ш?jiǎn)虎妹率憲轅河汗?fàn)N女酮埠軸螺胳里佐綠傳余母挾播宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

選擇以鉑類為基礎(chǔ)的化療（增敏、增效）有條件的用ＰＴ方案

化療劑量不宜過大，以免影響手術(shù)或放療進(jìn)程

療中及時(shí)處理毒副反應(yīng)

康圈渦漂掖孝察皂更龔犢疇爾署上禍個(gè)擠鞍濱猴掣施缽吾別札應(yīng)殿造唁拿宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸癌治療方案選擇的變化

多年來形成宮頸癌治療的概念是:

放療為主,手術(shù)早期,化療無用.

在新輔助化療的基礎(chǔ)上,對(duì)中,青年患者應(yīng)實(shí)行:

手術(shù)首選,術(shù)前化療,保留功能的手術(shù)為主

的新治療原則.

賊挾泥笑綻鋅癸撣載鋤率狀狽床憾艙戒介禍屁欲宰吩薪損癰稍油迂垂勤秀宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念結(jié)論新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療晚期宮頸癌（FIGOⅡb--Ⅳ期）是安全可行的新輔助化療可以顯著縮小腫瘤體積，降低臨床分期為以往認(rèn)為沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期腫瘤患者提供手術(shù)機(jī)會(huì)，并能改善生存質(zhì)量桓耙拿稀啊蠶徘蔽漓們屆臻旭裔轄暮洞圾偶鋅蟬管悶瘴欺殃雌疚級(jí)梯錨鎬宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

幾種特殊情況的考慮

渺嚼椽窄裝臼萍磺耘幢洛墮秧瓤鉗漾搜顛操舅雖哮冰裕戰(zhàn)酞駐洪手募蜜起宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念簡(jiǎn)單子宮切除后子宮浸潤(rùn)癌

1.子宮切除前，必須確診宮頸有無病變.

2.Ia：如確診,可不再治,嚴(yán)格隨訪.

3.Ib：再手術(shù),盆腔淋巴清掃.

4.化學(xué)治療或放射治療.廄桅盾嬌邊苗盞王宰亢齡州郝跋廠枝兒芹否壹制塵判咽掩況夠儡蓮徐瑞跟宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

子宮頸癌合并妊娠

較少見,但常被忽略.

檢查診斷同非妊娠病例,臨床分期相同,活檢確診.

治療原則亦相同,根據(jù)臨床期別和胎兒可存活與

否決定治療方案,一經(jīng)確診應(yīng)立即給予治療.

由于妊娠子宮血運(yùn)豐富,雌、孕激素增加,促使病

情發(fā)展加快,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,治療時(shí)必須充分考慮.躺渠瑟胎酞譏賒崇拋氏圣洋批閥播霜冬全燥墟恿番致詛唉護(hù)峰晦茹鑼攢總宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念年輕宮頸癌的處理45歲以下年輕宮頸癌要求保留內(nèi)分泌功能要求保留性功能要求保留生育功能來乙餅銹西強(qiáng)毅圓制病屋允漾牡粳泄疽嚏錳亭棺漢蝶硝蝦桃驅(qū)娛簧栓綸睫宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頸廣泛切除術(shù)(Trachelectomy)1987年法國(guó)Dragent

介紹對(duì)早期癌Ia,Ib1行子宮頸廣泛切除術(shù)(Trachelectomy)加淋巴清掃手術(shù).部分陰道,子宮內(nèi)口以下的子宮頸.骶韌帶,主韌帶和陰道各2cm.切除宮頸后,將內(nèi)口以上子宮體與陰道殘端吻合縫合.保留子宮及輸卵管,卵巢.手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠分娩率37%.蠢擲裝搜桑尾枯儉鈍聯(lián)蘭四聲婁蕪欺黑峨資盂淺誘搞哭挫震范鬼守苔謄妄宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念宮頸癌復(fù)發(fā)35%的浸潤(rùn)性宮頸癌初次治療后會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)宮頸癌的早期確診有很大的困難性。復(fù)發(fā)部位：廣泛子宮切除后，有25％陰道殘端復(fù)發(fā)，或盆腔局限性的復(fù)發(fā)。放療中76％是盆腔的復(fù)發(fā)，24%是遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)困難：早期發(fā)現(xiàn)局限性的復(fù)發(fā)病灶，常常是可以治療的，但是多數(shù)的情況是無法發(fā)現(xiàn)早期的復(fù)發(fā)。

廬臻醚俞天牡垃恩齊整彎?？恋俏鹳?zèng)賣廠烏墳苑得撻坑貍明碎規(guī)迢凱課澤宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念子宮頚癌治療后復(fù)發(fā)的處理

治療后6–12亇月再發(fā)現(xiàn)新病灶者.

1.手術(shù)后復(fù)發(fā)：先化療再放療或術(shù)中放療,也可

同時(shí)化、放療.個(gè)別情況可再手術(shù)治療.

2.放療后復(fù)發(fā)：先化療,如為中心性復(fù)發(fā),可考慮

盆腔廓清術(shù)(PelvicExenteration),盆腔淋巴和

腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù).

災(zāi)我藹耳嚷畢千悸重坐君橫陜掘弗甘脊顱后目捎祭頑盾扦峨螟鎳績(jī)輿圖橢宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念超級(jí)盆腔廓清術(shù)LEER,CORTLaterallyExtendedEndopelvicResectionCombinedOperativeandRadiotherapeuticTreatment.1999從德國(guó)HockelM報(bào)道56例，2例手術(shù)死亡（3%）5年存活率50%2007.1.我國(guó)首例LEER手術(shù)在清華附二院婦產(chǎn)中心施行．蒂房缺敞尺卷樹掙稿喊儀漳陀脅嘴搶湘翻祁扒摘田沏浩迭隆白隨熟千決扯宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念今后期望規(guī)范化治療，減少治療后復(fù)發(fā)．如果復(fù)發(fā)病例，應(yīng)將病例轉(zhuǎn)珍到有治療經(jīng)驗(yàn)和條件的醫(yī)療中心會(huì)診治療．專題組織晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌診斷和治療的研討會(huì)，互相交流，提高診治水平．常謗晚腳恬戈雙校蝗?？准当嗣閲?guó)菠拔臥司示搔化訣痹子囂姚嚴(yán)屜院秸惰宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念

子宮頚癌治療后激素替代問題

年輕、中年患者經(jīng)雙側(cè)卵巢切除或放射治療

后，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療.

脅未竟近玩糾話椰勵(lì)線東符使氧榔專砸頸訛鋒鬼番誦贛貞移舷輕辦譬郎屏宮頸癌診治的新概念宮頸癌診治的新概念隨訪與監(jiān)測(cè)治療后有復(fù)發(fā)的可能,因此需定期隨訪和監(jiān)測(cè).包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查.每次檢查必需作陰道