結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）操作禁忌癥及注意事項結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）是將結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）注射于人體前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，通過觀察注射部位的皮膚反應(yīng)，判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌的一種常用篩查方法，廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷輔助及卡介苗接種效果評估等場景。為規(guī)范PPD試驗操作流程，保障試驗安全與結(jié)果準(zhǔn)確性，本文系統(tǒng)梳理試驗操作的禁忌癥及核心注意事項，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實踐指導(dǎo)。一、PPD試驗操作禁忌癥PPD試驗雖為微創(chuàng)操作，但存在明確禁忌癥，臨床操作前需嚴(yán)格評估，對符合禁忌癥者嚴(yán)禁實施試驗，避免引發(fā)不良后果。具體禁忌癥如下：（一）絕對禁忌癥對結(jié)核菌素或試驗所用稀釋液成分過敏者：結(jié)核菌素試劑及稀釋液中含蛋白、防腐劑等成分，若患者既往有明確過敏史（如注射后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹、過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫等），嚴(yán)禁進(jìn)行PPD試驗，否則可能再次引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，危及患者生命安全?；加屑毙詡魅静』虬l(fā)熱者：處于急性傳染病發(fā)病期（如流感、麻疹、水痘、猩紅熱等）或不明原因發(fā)熱（體溫≥38.5℃）的患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能紊亂，此時進(jìn)行PPD試驗可能導(dǎo)致反應(yīng)結(jié)果假陽性或假陰性，同時還可能加重原有病情，或誘發(fā)病情波動。有癲癇、癔癥病史或精神異常者：此類患者可能因試驗操作的輕微疼痛、緊張情緒誘發(fā)癲癇發(fā)作、癔癥發(fā)作（如肢體抽搐、意識障礙、情感異常等），且無法配合試驗后觀察及反應(yīng)判斷，故嚴(yán)禁進(jìn)行試驗。局部皮膚存在嚴(yán)重病變者：注射部位（前臂內(nèi)側(cè)）存在濕疹、皮炎、潰瘍、瘢痕疙瘩、嚴(yán)重外傷或感染等病變時，會干擾試驗反應(yīng)的觀察與判斷，且可能加重局部皮膚損傷，引發(fā)感染擴(kuò)散，因此需待皮膚病變完全愈合后再評估是否可行試驗。（二）相對禁忌癥孕婦及哺乳期女性：PPD試驗試劑對胎兒及嬰幼兒的安全性研究尚不充分，為避免潛在風(fēng)險，非特殊必要情況（如高度懷疑活動性結(jié)核病且無其他替代檢查手段），不建議孕婦及哺乳期女性進(jìn)行試驗；若確需實施，需充分告知患者及家屬風(fēng)險，簽署知情同意書后再操作。免疫功能低下人群：包括長期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等）者、艾滋病患者、惡性腫瘤放化療期間患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。此類人群免疫反應(yīng)減弱，可能導(dǎo)致PPD試驗結(jié)果假陰性，影響診斷準(zhǔn)確性，需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合判斷，試驗需在醫(yī)生評估獲益大于風(fēng)險后實施?；加谐鲅獌A向疾病者：如血小板減少性紫癜、血友病、凝血功能障礙等，皮內(nèi)注射可能導(dǎo)致局部出血、血腫，加重病情，需先糾正凝血功能，待病情穩(wěn)定后再考慮是否進(jìn)行試驗。二、PPD試驗操作注意事項PPD試驗的操作質(zhì)量直接影響結(jié)果準(zhǔn)確性，同時需注重患者安全與體驗，操作全流程需嚴(yán)格遵循以下注意事項：（一）操作前準(zhǔn)備注意事項詳細(xì)詢問病史與過敏史：操作前需全面詢問患者年齡、性別、既往病史（如結(jié)核病、傳染病、癲癇、出血性疾病等）、用藥史（如免疫抑制劑、抗凝藥等）、過敏史（包括藥物、食物、試劑過敏）及妊娠、哺乳情況，嚴(yán)格排查禁忌癥，對存在疑問的患者及時請示醫(yī)生評估。做好患者知情告知：向患者及家屬詳細(xì)說明PPD試驗的目的、操作流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如局部紅腫、硬結(jié)、輕微疼痛等）、試驗后觀察要求及注意事項，解答患者疑問，獲得患者理解與配合，必要時簽署知情同意書。規(guī)范準(zhǔn)備試驗試劑與器材：①核對試劑信息：檢查PPD試劑的名稱、規(guī)格、批號、有效期，確保試劑在有效期內(nèi)，無渾濁、沉淀、破損等異常；試劑需按要求冷藏保存（2-8℃），使用前需從冰箱取出，放置至室溫（避免溫度過低刺激皮膚），但不可超過2小時。②準(zhǔn)備器材：選用1ml一次性無菌注射器、4-5號皮內(nèi)注射針頭，確保器材包裝完好、無菌；同時準(zhǔn)備消毒用品（75%乙醇）、無菌棉簽、記號筆、直尺等。選擇合適的注射部位：優(yōu)先選擇左前臂掌側(cè)中下1/3處，此處皮膚薄嫩、毛發(fā)少、血供豐富，且便于觀察反應(yīng)；避免選擇關(guān)節(jié)活動處、皮膚褶皺處或有病變的部位；若左側(cè)前臂存在異常，可選擇右側(cè)前臂。（二）操作中執(zhí)行注意事項嚴(yán)格無菌操作：操作人員需洗手、戴口罩、戴無菌手套；用75%乙醇棉簽以注射點(diǎn)為中心，螺旋式消毒局部皮膚，直徑不小于5cm，待乙醇完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射（避免乙醇刺激皮膚引發(fā)假陽性反應(yīng)，或影響試劑活性）；消毒后避免用手觸碰注射部位。規(guī)范注射操作：①抽取試劑：用1ml注射器準(zhǔn)確抽取0.1mlPPD試劑（含5IU結(jié)核菌素），抽取后排出注射器內(nèi)空氣，確保無氣泡。②皮內(nèi)注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，緩慢推注試劑，注射后局部應(yīng)形成一個直徑約6-8mm的圓形皮丘，確保試劑注入皮內(nèi)而非皮下（若注入皮下，會導(dǎo)致反應(yīng)減弱或消失，影響結(jié)果判斷）。③拔針與按壓：注射完畢后，緩慢拔出針頭，無需按壓注射部位（按壓會導(dǎo)致試劑擴(kuò)散，影響皮丘形成及反應(yīng)觀察），若有少量滲血，可輕輕用無菌棉簽拭去。做好標(biāo)記與記錄：用記號筆在注射部位邊緣做標(biāo)記，記錄試驗日期、時間、注射部位、試劑批號及操作人員信息，便于后續(xù)觀察與追溯。（三）操作后觀察與護(hù)理注意事項明確觀察時間與方法：試驗后需告知患者在48-72小時內(nèi)返回醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員觀察反應(yīng)結(jié)果；觀察時需測量注射部位硬結(jié)的橫徑與縱徑（以mm為單位），取兩者的平均值作為硬結(jié)直徑，同時記錄硬結(jié)的形態(tài)、顏色、有無水皰、壞死、瘙癢等情況，避免患者自行觀察或提前揉搓、搔抓注射部位。指導(dǎo)患者試驗后護(hù)理：①避免搔抓、揉搓、按壓注射部位，不涂抹任何藥物、化妝品，不洗澡時浸泡注射部位，防止局部皮膚損傷或感染，影響反應(yīng)結(jié)果。②試驗后24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，避免飲酒、濃茶、咖啡及食用辛辣刺激性食物，減少對機(jī)體的刺激，避免干擾免疫反應(yīng)。③告知患者若出現(xiàn)局部嚴(yán)重紅腫、疼痛、水皰、壞死，或全身不適（如發(fā)熱、頭暈、乏力、過敏反應(yīng)等），需及時就醫(yī)，不可自行處理。準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果：嚴(yán)格按照硬結(jié)直徑判斷結(jié)果，而非紅暈直徑（紅暈為血管擴(kuò)張所致，不代表免疫反應(yīng)），具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①陰性（-）：硬結(jié)直徑＜5mm或無硬結(jié)；②弱陽性（+）：硬結(jié)直徑5-9mm；③陽性（++）：硬結(jié)直徑10-19mm；④強(qiáng)陽性（+++）：硬結(jié)直徑≥20mm，或無論直徑大小，伴局部水皰、壞死、淋巴管炎。妥善處理不良反應(yīng)：①局部輕微反應(yīng)（如硬結(jié)直徑＜20mm、輕微疼痛、瘙癢）：無需特殊處理，通常在試驗后1-2周內(nèi)自行消退。②局部嚴(yán)重反應(yīng)（如硬結(jié)直徑≥20mm、水皰、壞死）：需及時用無菌生理鹽水清潔局部，水皰較大時可在無菌操作下抽取水皰液，涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染，用無菌紗布覆蓋包扎，定期換藥。③全身過敏反應(yīng)：若出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即啟動應(yīng)急處理，皮下注射腎上腺素，吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏、抗休克藥物治療。（四）特殊人群操作注意事項兒童：兒童皮膚嬌嫩，注射時動作需輕柔，選擇合適的針頭（4號半），嚴(yán)格控制注射劑量（0.1ml，5IU）；試驗后需由家屬陪同觀察，重點(diǎn)指導(dǎo)家屬避免兒童搔抓注射部位；結(jié)果判斷時需結(jié)合兒童年齡、卡介苗接種史綜合分析（如3歲以下兒童強(qiáng)陽性反應(yīng)，提示可能存在活動性結(jié)核?。＠夏耆耍豪夏耆似つw彈性差、血供相對不足，注射時需確保試劑注入皮內(nèi)；試驗后反應(yīng)可能較弱，需仔細(xì)觀察；同時關(guān)注老年人的全身狀況，若出現(xiàn)不適，及時干預(yù)。免疫功能低下人群：此類人群試驗結(jié)果可能假陰性，需在報告中注明患者免疫狀態(tài)，提醒醫(yī)生結(jié)合其他檢查（如胸部CT、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測等）綜合判斷，不可僅憑PPD試驗結(jié)果排除結(jié)核病。三、總結(jié)PPD試驗是結(jié)核病篩查的重要手段，操作前嚴(yán)格排查禁忌癥、操作中規(guī)范無菌操作、操作后精準(zhǔn)