庫(kù)欣病術(shù)后激素替代個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師。因“間斷性體重增加5年，面部變圓、下肢水腫2年，加重伴乏力1個(gè)月”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重逐漸增加，5年間體重累計(jì)增加約15kg，未予重視；2年前開(kāi)始出現(xiàn)面部變圓、發(fā)紅，肩背部脂肪增厚（呈“水牛背”樣改變），腹部逐漸膨隆，同時(shí)伴雙下肢輕度凹陷性水腫，活動(dòng)后乏力明顯，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血壓145/90mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（±），予“利尿劑”口服后水腫稍緩解，但癥狀反復(fù)；1個(gè)月前上述癥狀加重，乏力明顯，行走100米即需休息，伴皮膚瘙癢、情緒煩躁，夜間睡眠差，遂來(lái)我院就診。門診查血清皮質(zhì)醇（8：00）680nmol/L（正常參考值138-690nmol/L），血清皮質(zhì)醇（16：00）520nmol/L（正常參考值69-345nmol/L），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH，8：00）45pg/ml（正常參考值7.2-63.3pg/ml），垂體MRI示“垂體右側(cè)微腺瘤（直徑約6mm）”，門診以“庫(kù)欣病”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院第5日行“經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后第1天患者訴頭痛、鼻腔輕微滲血，查血清皮質(zhì)醇（8：00）120nmol/L，遵醫(yī)囑啟動(dòng)激素替代治療，予氫化可的松20mg口服（8：00）、10mg口服（16：00）；術(shù)后第3天鼻腔滲血停止，頭痛緩解，但出現(xiàn)食欲減退、惡心，查血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，予口服補(bǔ)鉀治療（氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次）；術(shù)后第7天復(fù)查血清皮質(zhì)醇（8：00）180nmol/L，調(diào)整氫化可的松劑量為15mg口服（8：00）、10mg口服（16：00），患者乏力、水腫癥狀明顯減輕，無(wú)惡心嘔吐，血鉀恢復(fù)至3.8mmol/L。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血史；月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，近2年月經(jīng)周期延長(zhǎng)至35-40天，經(jīng)量減少；個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，日常飲食偏咸，每日食鹽攝入量約8-10g，每周運(yùn)動(dòng)1-2次，每次約20分鐘；家族史：父母均體健，無(wú)內(nèi)分泌疾病及腫瘤病史。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg，身高158cm，體重78kg，BMI31.2kg/m2（超重，正常范圍18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神尚可，面部圓潤(rùn)發(fā)紅（呈“滿月臉”），肩背部脂肪堆積（“水牛背”），頸部可見(jiàn)散在痤瘡；皮膚彈性可，下腹部、雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)多條紫紋，長(zhǎng)約5-8cm，寬1-2cm，顏色呈淡紫色；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹膨隆，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢輕度凹陷性水腫，按壓3秒后回彈；四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。術(shù)后第1天體格檢查：體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，體重77.5kg。神志清楚，精神稍差，鼻腔有少量淡紅色滲血，無(wú)活動(dòng)性出血；面部發(fā)紅稍減輕，肩背部脂肪堆積無(wú)明顯變化；腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫較入院時(shí)減輕；四肢肌力4級(jí)，其余查體同入院時(shí)。術(shù)后第7天體格檢查：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重76kg。神志清楚，精神良好，鼻腔無(wú)滲血，面部“滿月臉”、肩背部“水牛背”較前減輕，腹部紫紋顏色變淺；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力5級(jí)，其余查體未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查入院時(shí)：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)示尿蛋白（±），尿糖陰性，尿酮體陰性；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；血清皮質(zhì)醇（8：00）680nmol/L，（16：00）520nmol/L，（0：00）480nmol/L（正常參考值≤276nmol/L）；ACTH（8：00）45pg/ml，（16：00）38pg/ml；地塞米松抑制試驗(yàn)：小劑量地塞米松（0.5mg，每6小時(shí)1次，共2天）后，血清皮質(zhì)醇（8：00）仍為620nmol/L，未被抑制；大劑量地塞米松（2mg，每6小時(shí)1次，共2天）后，血清皮質(zhì)醇（8：00）降至280nmol/L，抑制率約58%。術(shù)后第1天：血常規(guī)示白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%；血生化示血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血糖5.3mmol/L；血清皮質(zhì)醇（8：00）120nmol/L，ACTH（8：00）15pg/ml。術(shù)后第3天：血生化示血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血糖5.1mmol/L；血清皮質(zhì)醇（8：00）130nmol/L。術(shù)后第7天：血生化示血鉀3.8mmol/L，血鈉137mmol/L，血糖5.2mmol/L；血清皮質(zhì)醇（8：00）180nmol/L，ACTH（8：00）22pg/ml；尿常規(guī)示尿蛋白陰性。影像學(xué)檢查入院時(shí)：垂體MRI平掃+增強(qiáng)示“垂體右側(cè)可見(jiàn)一大小約6mm×5mm的低信號(hào)灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常垂體組織，考慮垂體微腺瘤”；腎上腺CT示“雙側(cè)腎上腺輕度增生，未見(jiàn)明顯占位性病變”；胸部X線片示“雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正?！?；腹部超聲示“肝脾胰未見(jiàn)明顯異常，腹腔未見(jiàn)積液”。術(shù)后第7天：垂體MRI復(fù)查示“垂體腺瘤切除術(shù)后改變，未見(jiàn)明顯腫瘤殘留”；腎上腺CT復(fù)查示“雙側(cè)腎上腺增生較前減輕”。其他檢查入院時(shí)：心電圖示“竇性心律，正常心電圖”；骨密度檢查示“腰椎L1-L4骨密度T值-1.2（骨量減少，正常T值≥-1.0）”；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮，正常分界值50分）；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分45分（正常，分界值53分）。術(shù)后第7天：SAS評(píng)分42分（正常）；骨密度復(fù)查示“腰椎L1-L4骨密度T值-1.1（骨量減少較前改善）”。（六）手術(shù)與術(shù)后病情變化總結(jié)患者因“庫(kù)欣?。ù贵w微腺瘤）”行“經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后早期（第1-3天）出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇水平下降（由術(shù)前680nmol/L降至120nmol/L），需依賴激素替代治療，同時(shí)伴輕微頭痛、鼻腔滲血及低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）；經(jīng)對(duì)癥治療（激素替代、補(bǔ)鉀、鼻腔護(hù)理）后，術(shù)后第7天患者血清皮質(zhì)醇水平回升至180nmol/L，激素劑量成功下調(diào)，低鉀血癥糾正，頭痛、鼻腔滲血癥狀消失，乏力、水腫等庫(kù)欣病癥狀明顯減輕，心理狀態(tài)改善（焦慮評(píng)分降至正常），整體病情穩(wěn)定，具備出院條件。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多：與庫(kù)欣病導(dǎo)致的皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)雙下肢輕度凹陷性水腫，體重78kg（BMI31.2kg/m2），血壓150/95mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（±）；術(shù)后第1天體重77.5kg，水腫較前減輕，但仍存在水鈉潴留相關(guān)表現(xiàn)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮質(zhì)醇水平異常（術(shù)前升高、術(shù)后驟降）、手術(shù)創(chuàng)傷（經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)）、皮膚完整性受損（腹部紫紋）有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前皮質(zhì)醇水平升高（抑制免疫功能），術(shù)后皮質(zhì)醇驟降（免疫功能尚未恢復(fù)），且存在手術(shù)切口（鼻腔內(nèi)）及皮膚紫紋（皮膚屏障功能減弱）；術(shù)后第1天血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比70%（輕度升高），體溫37.2℃（低熱）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致的脂肪重新分布、代謝紊亂有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)BMI31.2kg/m2（超重），存在“滿月臉”“水牛背”“腹膨隆”等向心性肥胖表現(xiàn)，日常飲食偏咸（每日鹽攝入8-10g），運(yùn)動(dòng)不足（每周1-2次，每次20分鐘）。（四）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂、激素替代治療長(zhǎng)期使用顧慮有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），主訴“情緒煩躁、夜間睡眠差”，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗”“激素吃久了會(huì)不會(huì)有副作用”。（五）知識(shí)缺乏：缺乏庫(kù)欣病術(shù)后護(hù)理、激素替代治療（用藥方法、副作用監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整）相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者入院時(shí)無(wú)法說(shuō)出庫(kù)欣病的發(fā)病機(jī)制，術(shù)后詢問(wèn)“激素要吃多久”“漏服了怎么辦”“復(fù)查需要查什么”，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理要求不了解。（六）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、血糖異常依據(jù)：患者術(shù)后皮質(zhì)醇水平驟降（術(shù)后第1天120nmol/L），存在腎上腺危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（表現(xiàn)為高熱、低血壓、意識(shí)障礙等）；術(shù)后第3天出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），皮質(zhì)醇波動(dòng)易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及血糖異常。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體液過(guò)多”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重每周下降0.5-1kg，雙下肢水腫完全消退，血壓控制在130/80mmHg以下，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。護(hù)理計(jì)劃：①監(jiān)測(cè)體重、血壓：每日晨起空腹、穿相同衣物測(cè)體重，每日定時(shí)（8：00、16：00）測(cè)血壓；②記錄出入量：每日記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、排便量，確保出入量平衡；③飲食指導(dǎo)：低鹽飲食（每日鹽攝入≤5g），避免高鈉食物（如咸菜、腌制品）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（必要時(shí)），觀察用藥后尿量及水腫變化；⑤體位護(hù)理：休息時(shí)抬高雙下肢（15-30°），促進(jìn)靜脈回流。（二）針對(duì)“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染征象（體溫≤37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常，鼻腔切口無(wú)紅腫滲液，皮膚無(wú)破損感染）。護(hù)理計(jì)劃：①體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)4次體溫（6：00、10：00、14：00、18：00），體溫＞37.3℃時(shí)每2小時(shí)復(fù)測(cè)；②切口護(hù)理：每日觀察鼻腔切口滲血、滲液情況，遵醫(yī)囑用生理鹽水清潔鼻腔，避免用手挖鼻；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓紫紋處皮膚，穿寬松棉質(zhì)衣物；④無(wú)菌操作：進(jìn)行靜脈穿刺、換藥等操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，避免交叉感染；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬果），增強(qiáng)免疫力。（三）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前BMI降至29kg/m2以下，向心性肥胖癥狀（滿月臉、水牛背）減輕，掌握低鹽、低脂、均衡飲食方法及適量運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃：①飲食評(píng)估：記錄患者每日飲食種類及攝入量，計(jì)算每日熱量攝入（按18-20kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)，約1400-1560kcal/天）；②飲食指導(dǎo)：低脂（每日脂肪攝入≤50g）、高蛋白（每日蛋白質(zhì)1.2g/kg，約94g/天）、高纖維（每日膳食纖維≥25g）飲食，避免油炸、甜食；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第3天開(kāi)始床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身），術(shù)后第5天可下床行走（每次10-15分鐘，每日2次），逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間；④體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)2次體重，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善。護(hù)理計(jì)劃：①心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其顧慮，用通俗語(yǔ)言解釋疾病預(yù)后（垂體微腺瘤術(shù)后治愈率約80%）、激素替代治療的必要性及安全性；②案例分享：介紹同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患者案例，增強(qiáng)患者信心；③睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前聽(tīng)輕音樂(lè)、泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑用助眠藥物；④家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者情感支持，共同制定康復(fù)計(jì)劃。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述激素替代治療的用藥時(shí)間、劑量、漏服處理方法及副作用（如體重增加、血糖升高），掌握復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，能說(shuō)出飲食、運(yùn)動(dòng)的核心要求。護(hù)理計(jì)劃：①個(gè)性化宣教：根據(jù)患者文化程度（教師，高中以上學(xué)歷），采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，分3次進(jìn)行宣教（術(shù)后第2天：疾病與手術(shù)知識(shí)；術(shù)后第4天：激素用藥知識(shí)；術(shù)后第6天：飲食運(yùn)動(dòng)與復(fù)查知識(shí)）；②用藥指導(dǎo)：制作“激素用藥時(shí)間表”（8：00服15mg、16：00服10mg），告知漏服處理（漏服＜4小時(shí)補(bǔ)服，漏服＞4小時(shí)跳過(guò)，次日按原劑量服用，不可雙倍補(bǔ)服）；③副作用監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者觀察體重、血糖、血壓變化，出現(xiàn)頭痛、惡心、乏力加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)；④復(fù)查指導(dǎo)：明確出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查項(xiàng)目（血清皮質(zhì)醇、ACTH、血鉀、血糖、垂體MRI），并在手冊(cè)上標(biāo)注時(shí)間。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)腎上腺危象發(fā)生，電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、血糖維持在正常范圍，能識(shí)別并發(fā)癥早期癥狀（如腎上腺危象：高熱、低血壓、意識(shí)模糊；低鉀血癥：乏力、腹脹）。護(hù)理計(jì)劃：①病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3天每4小時(shí)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察意識(shí)狀態(tài)；每日查1次血鉀、血鈉、血糖，異常時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率；②腎上腺危象預(yù)防：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予激素，避免擅自停藥或減量；術(shù)后避免受涼、勞累，預(yù)防感染（感染易誘發(fā)腎上腺危象）；備好急救藥物（氫化可的松注射液、生理鹽水），明確急救流程（出現(xiàn)危象時(shí)立即靜脈推注氫化可的松100mg，隨后100-200mg加入500ml生理鹽水中靜滴，同時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂）；③電解質(zhì)紊亂護(hù)理：術(shù)后第3天出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片口服，指導(dǎo)患者食用高鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜），監(jiān)測(cè)血鉀變化；④血糖監(jiān)測(cè)：每周查1次空腹血糖，指導(dǎo)患者避免高糖飲食，出現(xiàn)口渴、多尿時(shí)及時(shí)測(cè)血糖。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)雙下肢水腫、血壓偏高，護(hù)理團(tuán)隊(duì)首先制定低鹽飲食計(jì)劃，向患者及家屬示范如何控制鹽攝入（如用限鹽勺，避免醬油、味精），每日檢查患者餐食，確保無(wú)高鈉食物；同時(shí)每日晨起測(cè)體重（固定用病房體重秤，穿病號(hào)服、空腹），記錄出入量（如患者術(shù)后第2天飲水量1500ml，尿量1300ml，出入量基本平衡）。術(shù)后第1天患者血壓130/85mmHg，較入院時(shí)下降，未使用利尿劑；術(shù)后第3天水腫減輕，體重降至77kg；術(shù)后第7天雙下肢水腫完全消退，體重76kg，血壓125/80mmHg，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第1天患者體溫37.2℃、中性粒細(xì)胞百分比70%，護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)測(cè)1次體溫，同時(shí)做好鼻腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔（動(dòng)作輕柔，避免觸碰切口），觀察滲血情況（術(shù)后第1-2天有少量淡紅色滲血，第3天停止）；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免搔抓腹部紫紋（患者訴皮膚瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑用爐甘石洗劑外涂）；飲食上增加蛋白質(zhì)攝入（如每日1個(gè)雞蛋、250ml牛奶），增強(qiáng)免疫力。術(shù)后第2天患者體溫降至36.8℃，血常規(guī)恢復(fù)正常；住院期間無(wú)鼻腔切口感染、皮膚感染發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者BMI31.2kg/m2，護(hù)理團(tuán)隊(duì)先評(píng)估其飲食習(xí)慣（偏咸、喜吃主食），制定每日飲食計(jì)劃：早餐（全麥面包2片+雞蛋1個(gè)+牛奶250ml）、午餐（米飯1小碗+瘦肉50g+青菜200g）、晚餐（雜糧粥1碗+豆腐100g+黃瓜100g），每日熱量約1500kcal；同時(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第3天協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每次10分鐘，每日3次），術(shù)后第5天陪患者下床行走（每次10分鐘，每日2次），逐漸增加至每次15分鐘。術(shù)后第7天患者BMI降至29.8kg/m2，“滿月臉”“水牛背”較前減輕，能獨(dú)立完成每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)SAS評(píng)分58分，多次詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日與患者溝通，用通俗語(yǔ)言解釋：“您的垂體腺瘤是微腺瘤，經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，我們科每年做這類手術(shù)幾十例，大部分患者術(shù)后1個(gè)月就能正常工作”；同時(shí)邀請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后1周的患者與她交流，分享恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)。睡眠方面，指導(dǎo)患者睡前泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)從入院時(shí)的5小時(shí)延長(zhǎng)至術(shù)后第7天的7小時(shí)。術(shù)后第7天SAS評(píng)分降至42分，患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)說(shuō)“現(xiàn)在不擔(dān)心了，相信能慢慢恢復(fù)”，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第2天，護(hù)理人員用圖文手冊(cè)向患者講解庫(kù)欣病的病因（垂體腺瘤分泌過(guò)多ACTH，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高）及手術(shù)原理（切除腺瘤，減少ACTH分泌）；術(shù)后第4天重點(diǎn)講解激素用藥：“您術(shù)后皮質(zhì)醇降低，需要吃氫化可的松替代，就像‘補(bǔ)充身體缺的激素’，以后會(huì)根據(jù)皮質(zhì)醇水平逐漸減量，不會(huì)一直吃大劑量”，同時(shí)發(fā)放“用藥時(shí)間表”，示范漏服處理方法；術(shù)后第6天指導(dǎo)復(fù)查：“出院后1周先查皮質(zhì)醇和血鉀，1個(gè)月查垂體MRI，有不舒服隨時(shí)來(lái)醫(yī)院”。出院前考核患者知識(shí)掌握情況，患者能準(zhǔn)確復(fù)述用藥時(shí)間、漏服處理及復(fù)查項(xiàng)目，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)術(shù)后前3天，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每4小時(shí)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)（患者始終神志清楚）；每日查血鉀、血鈉、血糖，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)血鉀3.2mmol/L，立即遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片0.5g口服（每日3次），同時(shí)指導(dǎo)患者吃香蕉（每日1根）、菠菜（每日100g），術(shù)后第5天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，第7天恢復(fù)至3.8mmol/L。為預(yù)防腎上腺危象，護(hù)理人員嚴(yán)格按時(shí)發(fā)藥，確保患者8：00、16：00準(zhǔn)時(shí)服藥，同時(shí)告知患者：“如果出現(xiàn)高熱、頭暈、心慌，一定要馬上告訴我們”；備好氫化可的松注射液及急救設(shè)備，明確急救流程。住院期間患者無(wú)腎上腺危象、血糖異常發(fā)生，能說(shuō)出低鉀血癥（乏力、腹脹）、腎上腺危象（高熱、意識(shí)模糊）的早期癥狀，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者職業(yè)（教師，理解能力強(qiáng)）、病情特點(diǎn)（術(shù)后皮質(zhì)醇驟降、低鉀血癥），制定“分階段宣教”“飲食運(yùn)動(dòng)個(gè)性化計(jì)劃”，如針對(duì)患者偏咸飲食習(xí)慣，用限鹽勺直觀指導(dǎo)，提高護(hù)理依從性；針對(duì)術(shù)后低鉀，結(jié)合飲食與藥物補(bǔ)鉀，快速糾正電解質(zhì)紊亂。早期并發(fā)癥識(shí)別：術(shù)后第3天通過(guò)每日血鉀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），并迅速采取補(bǔ)鉀措施，避免出現(xiàn)乏力加重、心律失常等嚴(yán)重后果；同時(shí)加強(qiáng)腎上腺危象預(yù)防，嚴(yán)格激素用藥管理，確保無(wú)危象發(fā)生。心理護(hù)理與家庭參與結(jié)合：不僅關(guān)注患者生理需求，還重視心理狀態(tài)，通過(guò)案例分享、睡眠指導(dǎo)緩解焦慮，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助監(jiān)督飲食、陪伴運(yùn)動(dòng)），增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)心理狀態(tài)改善（SAS評(píng)分從58分降至42分）。（二）護(hù)理不足飲