潰瘍性結(jié)腸炎生物制劑治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，42歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊咧髟V“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3年，加重1周”，于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、乙肝、丙肝等傳染病史，家族中無潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC）及其他自身免疫性疾病病史。（二）現(xiàn)病史與既往治療情況患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于左下腹，呈陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日排便4-6次，糞便為稀便，夾雜黏液及少量膿血，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、里急后重等癥狀。當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腸鏡檢查提示“直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍”，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（直腸乙狀結(jié)腸型，活動(dòng)期，輕度）”，遵醫(yī)囑口服美沙拉嗪腸溶片（1.0g，每日4次）治療，癥狀逐漸緩解，排便恢復(fù)至每日1-2次，糞便成形，無黏液膿血。此后患者規(guī)律服藥，但仍有間斷性腹痛、腹瀉，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未定期復(fù)查。1周前患者因工作勞累、飲食不規(guī)律（進(jìn)食辛辣火鍋）后，腹痛、腹瀉癥狀再次加重，左下腹疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，腹瀉次數(shù)增至每日8-10次，糞便為黏液膿血便，量約100-150ml/次，伴里急后重感，夜間因排便頻繁影響睡眠，無發(fā)熱、嘔吐。自行增加美沙拉嗪劑量至1.0g，每日5次，癥狀無緩解，為進(jìn)一步治療就診于我院，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期）”收入消化內(nèi)科。（三）入院身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg，體重58kg（患者自述近3個(gè)月體重下降3kg），身高162cm，體重指數(shù)（BMI）22.1kg/m2。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，營養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇無發(fā)紺。腹部檢查：腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，左下腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛周檢查：肛周皮膚輕度潮紅，無破損、糜爛、瘺管及外痔，指檢直腸黏膜光滑，未觸及腫塊，指套退出時(shí)可見少量黏液，無膿血。其他系統(tǒng)：心肺聽診未聞及異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.2%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白98g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)320×10?/L（參考值100-300×10?/L）。糞便常規(guī)+潛血：外觀為黏液膿血便，紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），膿細(xì)胞（+），潛血試驗(yàn)（++++），未檢出寄生蟲卵及真菌。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（參考值0-10mg/L）。生化檢查：血清白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），總蛋白58g/L（參考值65-85g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-106μmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。傳染病篩查：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（T-SPOT.TB）陰性，乙肝表面抗原（HBsAg）陰性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝e抗體（抗-HBe）陰性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陰性，丙肝抗體（抗-HCV）陰性，人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）陰性，梅毒螺旋體抗體（TPPA）陰性。腸鏡檢查（入院后第2天完成）：進(jìn)鏡至回腸末端，回腸末端黏膜光滑，無異常；結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、脾曲黏膜光滑，血管紋理清晰；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸黏膜彌漫性充血、水腫，表面粗糙，見多發(fā)大小不等淺潰瘍，最大潰瘍約0.5cm×0.8cm，覆黃白色苔，部分黏膜呈顆粒狀改變，觸之易出血，腸腔無狹窄。病理活檢（取直腸黏膜組織2塊）：鏡下見黏膜慢性炎癥，伴中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，隱窩膿腫形成，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)無積液。（五）疾病診斷與治療方案結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，入院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛型，活動(dòng)期，中度）”。經(jīng)消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論，患者既往規(guī)律服用美沙拉嗪治療，但病情反復(fù)發(fā)作，此次加重后口服美沙拉嗪效果不佳，且存在輕度貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥，符合生物制劑治療指征，排除生物制劑使用禁忌證后，決定給予英夫利西單抗（Infliximab，IFX）生物制劑治療，同時(shí)輔以對癥支持治療，具體方案如下：英夫利西單抗：劑量按5mg/kg計(jì)算，患者體重58kg，每次給藥290mg（實(shí)際使用300mg，規(guī)格100mg/支），用0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于2小時(shí)；首次給藥后第2周、第6周各給藥1次，之后每8周給藥1次，維持治療。美沙拉嗪腸溶片：1.0g，口服，每日4次，繼續(xù)維持治療，待病情緩解后根據(jù)情況調(diào)整劑量。對癥支持治療：①補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g，靜脈滴注，每日1次；②營養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml，靜脈滴注，每日1次；③止瀉：蒙脫石散3.0g，口服，每日3次，餐前30分鐘服用；④解痙：顛茄片10mg，口服，每日3次，腹痛時(shí)服用（腹痛緩解后停用）。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合疾病特點(diǎn)及生物制劑治療需求，按NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）腹瀉與腸道黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致腸道吸收功能障礙、腸道蠕動(dòng)加快有關(guān)患者入院時(shí)每日腹瀉8-10次，糞便為黏液膿血便，腸鳴音活躍（10次/分），符合腹瀉護(hù)理診斷，其相關(guān)因素為腸道黏膜彌漫性炎癥、潰瘍破壞腸道正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致水分吸收減少，同時(shí)炎癥刺激腸道蠕動(dòng)加快，進(jìn)一步加重腹瀉。（二）慢性疼痛（腹痛）與腸道黏膜炎癥、痙攣有關(guān)患者左下腹持續(xù)性脹痛，疼痛數(shù)字評分（NRS）為6分（滿分10分），腹痛與腸道黏膜充血、水腫及炎癥刺激引起的腸道痙攣直接相關(guān)，疼痛影響患者休息及日常生活。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉導(dǎo)致腸道吸收不良、進(jìn)食減少（因擔(dān)心加重腹瀉不敢進(jìn)食）、腸道炎癥消耗增加有關(guān)患者近3個(gè)月體重下降3kg，血清白蛋白32g/L（低于正常），血紅蛋白98g/L（輕度貧血），總蛋白58g/L（低于正常），存在明顯營養(yǎng)攝入不足與消耗增加的矛盾，符合營養(yǎng)失調(diào)診斷。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程長、擔(dān)心生物制劑治療效果及安全性、影響工作與家庭生活有關(guān)患者病史3年，病情反復(fù)，此次加重后對治療信心不足，多次向護(hù)士詢問“生物制劑有沒有效果”“會不會有嚴(yán)重副作用”，夜間入睡困難，焦慮自評量表（SAS）評分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），存在輕度焦慮情緒。（五）知識缺乏：缺乏潰瘍性結(jié)腸炎疾病管理、生物制劑用藥方法及不良反應(yīng)觀察相關(guān)知識患者既往雖服用美沙拉嗪，但未定期復(fù)查，對疾病誘發(fā)因素（如勞累、飲食刺激）認(rèn)知不足，此次入院后對英夫利西單抗的給藥途徑、用藥間隔、不良反應(yīng)監(jiān)測等知識完全不了解，出院后自我護(hù)理能力不足。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期腹瀉刺激肛周皮膚、頻繁擦拭導(dǎo)致皮膚屏障破壞有關(guān)患者每日腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚已出現(xiàn)輕度潮紅，若護(hù)理不當(dāng)，易進(jìn)一步發(fā)展為皮膚破損、糜爛，甚至感染，存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)。（七）有電解質(zhì)紊亂加重的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)腹瀉導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)丟失有關(guān)患者入院時(shí)血鉀3.4mmol/L（輕度偏低），血鈉135mmol/L（接近下限），持續(xù)腹瀉會進(jìn)一步增加電解質(zhì)丟失，可能導(dǎo)致低鉀血癥加重，引發(fā)心律失常、肌無力等并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者治療方案及恢復(fù)需求，制定短期（入院1周內(nèi)）與長期（出院后3個(gè)月內(nèi)）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性、可衡量、可實(shí)現(xiàn)。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）腹瀉控制：患者腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，糞便性狀由黏液膿血便轉(zhuǎn)為稀軟便，無膿血，腸鳴音恢復(fù)至4-6次/分。疼痛緩解：左下腹疼痛NRS評分降至3分以下，患者能耐受，夜間睡眠不受影響，無需頻繁服用解痙藥物。營養(yǎng)改善：患者能正常攝入流質(zhì)-半流質(zhì)飲食，無腹脹、惡心，血清白蛋白升至33g/L以上，血紅蛋白穩(wěn)定在98g/L以上，血鉀恢復(fù)至3.5mmol/L以上。焦慮緩解：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，了解生物制劑治療的有效性，SAS評分降至50分以下（無焦慮），夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時(shí)長達(dá)到6-7小時(shí)/晚。知識掌握：患者及家屬能說出潰瘍性結(jié)腸炎的常見誘發(fā)因素、生物制劑（英夫利西單抗）的給藥時(shí)間、滴注注意事項(xiàng)及3種常見不良反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、頭痛）。皮膚保護(hù)：肛周皮膚潮紅消退，無破損、糜爛，患者排便后無肛周疼痛不適。電解質(zhì)穩(wěn)定：血鉀、血鈉維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如肌無力、心律失常）。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）病情穩(wěn)定：患者腹痛、腹瀉癥狀基本緩解，每日排便1-2次，糞便成形，無黏液膿血，腸鏡復(fù)查提示腸道黏膜炎癥減輕，潰瘍愈合，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）恢復(fù)正常。營養(yǎng)恢復(fù)：體重增加2-3kg，血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上，貧血、低蛋白血癥糾正。自我護(hù)理：患者能獨(dú)立完成藥物服用（美沙拉嗪），掌握生物制劑復(fù)查前的準(zhǔn)備工作（如結(jié)核篩查、肝腎功能檢查），能正確記錄排便日記，識別病情加重信號（如腹瀉次數(shù)增多、膿血便、發(fā)熱）。心理健康：SAS評分維持在50分以下，患者能以積極心態(tài)面對疾病，恢復(fù)正常工作（每日工作8小時(shí)，無明顯疲勞），家庭生活不受影響。無并發(fā)癥：無生物制劑相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、感染、肝功能損傷），無肛周皮膚感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測：入院后前3天每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每日測量2次；密切觀察患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、脈搏加快（＞100次/分）、血壓下降，需警惕感染或病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹瀉與糞便觀察：指導(dǎo)患者記錄“排便日記”，內(nèi)容包括排便時(shí)間、次數(shù)、糞便量（估算，如“半紙杯”“1小碗”）、性狀（顏色、是否含黏液/膿血、是否成形）、伴隨癥狀（腹痛、里急后重）；每shift匯總排便情況，對比前一日數(shù)據(jù)，評估腹瀉控制效果；若發(fā)現(xiàn)腹瀉次數(shù)突然增多（＞10次/日）、糞便中膿血明顯增加或出現(xiàn)鮮血便，立即報(bào)告醫(yī)生。腹痛觀察：采用NRS評分法，每日早、中、晚各評估1次腹痛程度，記錄腹痛部位、性質(zhì)（隱痛/脹痛/絞痛）、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)/緩解因素；若腹痛評分＞5分，或出現(xiàn)腹痛性質(zhì)改變（如持續(xù)性劇痛）、伴隨反跳痛，提示可能存在腸道穿孔等并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生并協(xié)助完善腹部檢查。營養(yǎng)與電解質(zhì)監(jiān)測：每周測量體重1次，固定測量時(shí)間（晨起空腹、穿同重量衣物）；入院后第1、3、7天復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、血鉀、血鈉），觀察貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂糾正情況；若發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)下降、白蛋白無上升或血鉀再次降低，及時(shí)與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通，調(diào)整治療與飲食方案。生物制劑用藥監(jiān)測：①用藥前監(jiān)測：每次輸注英夫利西單抗前，評估患者有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等過敏前驅(qū)癥狀，復(fù)查肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、血常規(guī)，確保無用藥禁忌；②用藥中監(jiān)測：輸注期間每30分鐘觀察1次患者反應(yīng)，記錄滴注速度（初始滴速10ml/h，無不適則每30分鐘增加10ml/h，最大滴速不超過50ml/h），若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、胸悶，立即減慢滴速至5ml/h，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射，必要時(shí)停止輸注；③用藥后監(jiān)測：輸注結(jié)束后觀察2小時(shí)，無不適方可返回病房，24小時(shí)內(nèi)隨訪患者，觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如皮疹加重、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱），每周復(fù)查肝腎功能1次，警惕藥物性肝損傷。（二）癥狀護(hù)理（腹瀉、腹痛）腹瀉護(hù)理：①肛周皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每次排便后用38-40℃溫水清洗肛周（避免使用肥皂、紙巾用力擦拭），清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏（保護(hù)皮膚屏障）；若肛周皮膚已潮紅，增加清洗頻率（每日4-5次），必要時(shí)使用肛周皮膚保護(hù)貼，避免皮膚破損；②飲食指導(dǎo)：急性期（入院前3天）給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、過濾菜汁，避免牛奶、豆?jié){、甜食等易產(chǎn)氣食物；病情緩解后（腹瀉次數(shù)＜5次/日）過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條、蒸蛋羹，逐漸增加蛋白質(zhì)（如魚肉泥、豆腐腦）；避免辛辣、生冷、油膩食物（如辣椒、冰淇淋、油炸食品），戒煙戒酒；③休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免腹部受涼（腹部可放置熱水袋，溫度40-50℃，避免燙傷），減輕腸道蠕動(dòng)負(fù)擔(dān)；腹瀉緩解后（每日＜3次），可協(xié)助患者下床緩慢散步（每次10-15分鐘，每日2次），促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；④用藥護(hù)理：蒙脫石散需用50ml溫水沖服，攪拌均勻，餐前30分鐘服用，避免與美沙拉嗪同時(shí)服用（間隔1小時(shí)以上），防止影響藥物吸收；觀察蒙脫石散止瀉效果，若腹瀉次數(shù)無減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。腹痛護(hù)理：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取屈膝側(cè)臥位，減輕腹部張力，緩解腸道痙攣；避免仰臥位，防止腹部受壓加重疼痛；②熱敷護(hù)理：腹痛時(shí)給予腹部熱敷，熱水袋用毛巾包裹，溫度以患者耐受為宜（避免燙傷皮膚），每次熱敷15-20分鐘，每日3-4次；③用藥護(hù)理：顛茄片需在腹痛時(shí)服用，避免空腹服用（防止刺激胃黏膜），服用后觀察腹痛緩解情況，若服藥后出現(xiàn)口干、面紅，告知患者為藥物正常反應(yīng)，可適量飲水緩解；若腹痛持續(xù)不緩解或加重，禁止自行增加顛茄片劑量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④情緒調(diào)節(jié)：腹痛發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣5秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣7秒，重復(fù)5-10次），轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理個(gè)性化飲食計(jì)劃：與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)需求，制定每日飲食方案，計(jì)算每日熱量攝入（按25-30kcal/kg計(jì)算，患者每日需1450-1740kcal），蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg，每日需69.6-87g）；急性期以靜脈營養(yǎng)（復(fù)方氨基酸、葡萄糖）為主，腸道功能恢復(fù)后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選擇天然食物，避免腸內(nèi)營養(yǎng)制劑引起的腹脹不適。飲食護(hù)理措施：①少量多餐：每日5-6餐，每餐量控制在150-200ml（流質(zhì)）或半碗（半流質(zhì)），避免一次進(jìn)食過多加重腸道負(fù)擔(dān)；②食物制備：食物需煮軟、煮透，如蔬菜切碎煮爛，肉類制成肉泥或肉末，避免粗糙、堅(jiān)硬食物損傷腸道黏膜；③進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時(shí)間不少于20分鐘，餐后平臥30分鐘，減少食物對腸道的刺激；④觀察反應(yīng)：每次進(jìn)食后觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉加重等不適，若出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整食物種類（如減少產(chǎn)氣食物）或進(jìn)食量。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白，對比指標(biāo)變化；觀察患者皮膚彈性、結(jié)膜色澤（若結(jié)膜由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，提示貧血改善）；詢問患者食欲變化，若食欲明顯增加，說明營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；若白蛋白持續(xù)低于33g/L，遵醫(yī)囑增加復(fù)方氨基酸輸注劑量或補(bǔ)充白蛋白（人血白蛋白10g，靜脈滴注，每周2次）。（四）心理護(hù)理心理評估與溝通：入院當(dāng)天采用SAS量表評估患者焦慮程度，每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者主訴，了解其焦慮原因（如擔(dān)心治療效果、醫(yī)療費(fèi)用、工作延誤）；對患者的擔(dān)憂表示理解，避免說“別擔(dān)心”“沒事的”等敷衍性語言，而是用“我理解你擔(dān)心生物制劑的副作用，我們會密切觀察，有情況會及時(shí)處理”等共情語言建立信任。疾病與治療知識普及：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解潰瘍性結(jié)腸炎的病因（與免疫、遺傳、環(huán)境相關(guān)）、治療方案（生物制劑是目前有效治療手段，有效率約70%）、成功案例（如“之前有位患者和你情況相似，用英夫利西單抗治療后3個(gè)月病情就穩(wěn)定了，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)工作”），減輕患者對疾病的恐懼；詳細(xì)說明生物制劑的用藥流程、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如“輸注時(shí)可能會有點(diǎn)發(fā)熱、皮疹，我們會提前準(zhǔn)備好抗過敏藥物，一旦出現(xiàn)會及時(shí)處理，很少有嚴(yán)重反應(yīng)”，消除患者對藥物的擔(dān)憂。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)漸進(jìn)式肌肉放松法，每日睡前練習(xí)1次（從腳趾開始，依次收縮-放松各部位肌肉，每個(gè)部位保持5秒收縮、10秒放松），幫助緩解焦慮，改善睡眠；為患者提供輕音樂、書籍（患者喜歡散文類），轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與患者飲食準(zhǔn)備、病情觀察，讓患者感受到家庭支持。心理狀態(tài)隨訪：入院后第3、7天再次評估SAS評分，觀察焦慮情緒變化；若SAS評分仍＞50分，邀請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）；出院前再次溝通，確認(rèn)患者對治療有信心，無明顯焦慮。（五）健康教育疾病管理教育：①誘發(fā)因素規(guī)避：告知患者勞累、飲食刺激（辛辣、生冷）、精神緊張、感染是常見誘發(fā)因素，日常生活中需注意規(guī)律作息（避免熬夜，保證7-8小時(shí)睡眠）、清淡飲食、保持情緒穩(wěn)定、注意個(gè)人衛(wèi)生（預(yù)防腸道感染）；②病情監(jiān)測方法：指導(dǎo)患者出院后記錄排便日記，觀察糞便性狀、次數(shù)變化，若出現(xiàn)腹瀉次數(shù)＞5次/日、黏液膿血便增多、腹痛加重、發(fā)熱（體溫＞37.3℃），提示病情加重，需及時(shí)就醫(yī)；③復(fù)查計(jì)劃：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、ESR、CRP，6個(gè)月復(fù)查腸鏡；每次輸注英夫利西單抗前需復(fù)查結(jié)核篩查（T-SPOT.TB）、肝腎功能，避免遺漏。用藥教育：①美沙拉嗪：告知患者需規(guī)律服用，不可自行停藥或減量（即使癥狀緩解，也需維持治療，防止復(fù)發(fā)）；服用時(shí)間為餐后30分鐘，用溫水送服；常見不良反應(yīng)為惡心、頭痛，若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、皮疹，及時(shí)就醫(yī)；②英夫利西單抗：告知患者給藥時(shí)間（首次后第2周、第6周，之后每8周1次），提前1天到醫(yī)院預(yù)約，輸注當(dāng)天需空腹（或清淡飲食）；輸注后24小時(shí)內(nèi)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)；③其他藥物：蒙脫石散需餐前服用，顛茄片僅腹痛時(shí)服用，不可長期服用（避免引起便秘）。生活與飲食教育：①飲食原則：出院后繼續(xù)遵循“少量多餐、清淡易消化”原則，逐漸過渡到軟食（如軟飯、饅頭、煮熟的蔬菜），避免食用海鮮、芒果等易過敏食物；每日飲水1500-2000ml（避免飲用濃茶、咖啡）；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后（腹瀉、腹痛緩解），逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如散步（每日30分鐘）、太極拳（每日1次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）；③皮膚護(hù)理：出院后若仍有輕微腹瀉，繼續(xù)做好肛周皮膚護(hù)理，避免使用刺激性衛(wèi)生用品。出院隨訪教育：告知患者出院后護(hù)理團(tuán)隊(duì)會進(jìn)行電話隨訪（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），隨訪內(nèi)容包括病情變化、用藥情況、飲食睡眠；指導(dǎo)患者保存醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，有疑問或不適及時(shí)電話咨詢；提醒患者按時(shí)參加生物制劑治療，不可漏診漏治。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理皮膚完整性受損預(yù)防：除日常肛周皮膚護(hù)理外，定期檢查肛周皮膚情況（每日2次），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，及時(shí)增加清洗和用藥頻率；指導(dǎo)患者選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲；排便后避免用力擦拭，可用濕廁紙輕輕擦拭，減少皮膚摩擦。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：監(jiān)測患者每日液體出入量（記錄飲水量、輸液量、排便量、尿量），確保出入量平衡；指導(dǎo)患者飲食中適當(dāng)增加含鉀食物（如香蕉、橙子、土豆，需煮熟食用，避免生冷）；若患者出現(xiàn)肌無力、腹脹、心律失常（如心慌、胸悶），及時(shí)復(fù)查血鉀，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)鉀方案。感染預(yù)防：生物制劑可能降低機(jī)體免疫力，需預(yù)防感染：①呼吸道感染預(yù)防：保持病房通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），避免患者接觸感冒、咳嗽人員；②腸道感染預(yù)防：指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，食物需新鮮、煮熟，避免食用剩菜剩飯；③皮膚感染預(yù)防：保持皮膚清潔，避免皮膚破損，若出現(xiàn)皮膚傷口，及時(shí)消毒處理；④定期監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)（觀察白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞＜4×10?/L，提示免疫力下降），若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉加重，及時(shí)排查感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者共住院10天，出院時(shí)達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：癥狀控制：腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便為稀軟便，無膿血，腸鳴音5次/分；左下腹腹痛NRS評分降至2分，無需服用顛茄片；肛周皮膚潮紅消退，無破損。營養(yǎng)與電解質(zhì)：體重58.5kg（較入院時(shí)增加0.5kg），血清白蛋白33.5g/L，血紅蛋白100g/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L，均較入院時(shí)改善。心理狀態(tài)：SAS評分降至45分，患者能主動(dòng)詢問出院后注意事項(xiàng)，對生物制劑治療有信心，夜間睡眠良好（6-7小時(shí)/晚）。知識掌握：患者及家屬能說出潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素、英夫利西單抗的用藥間隔及3種常見不良反應(yīng)，能正確記錄排便日記。用藥安全：首次英夫利西單抗輸注過程順利，無過敏反應(yīng)，輸注后24小時(shí)無不適；遵醫(yī)囑完成補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理亮點(diǎn)與成功經(jīng)驗(yàn)病情觀察細(xì)致：通過“排便日記”精準(zhǔn)記錄患者腹瀉變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者首次輸注英夫利西單抗后2小時(shí)出現(xiàn)的輕微皮疹（直徑約1cm，位于前臂），立即給予爐甘石洗劑外涂，24小時(shí)后皮疹消退，未發(fā)展為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。癥狀護(hù)理個(gè)性化：針對患者肛周皮膚潮紅，調(diào)整護(hù)理措施（增加清洗頻率、使用氧化鋅軟膏+皮膚保護(hù)貼），避免皮膚破損；飲食護(hù)理中根據(jù)患者口味（喜歡清淡口味）制定食譜（如小米粥、冬瓜湯），提高患者飲食依從性。心理護(hù)理針對性強(qiáng)：通過傾聽患者擔(dān)憂，結(jié)合案例講解、藥物知識普及，有效緩解患者焦慮，SAS評分從58分降至45分，患者治療信心明顯提升。健康教育實(shí)用：采用“圖文手冊+口頭講解+現(xiàn)場演示”（如演示肛周皮膚清洗方法）的方式，確保患者及家屬掌握自我護(hù)理技能，出院前考核顯示患者對疾病管理知識掌握率達(dá)90%以上。（三）護(hù)理不足與原因分析營養(yǎng)護(hù)理調(diào)整不及時(shí)：入院前2天，患者因擔(dān)心腹瀉加重不敢進(jìn)食，每日僅攝入少量米湯，導(dǎo)致血清白蛋白未明顯上升；分析原因：護(hù)士初期未充分評估患者進(jìn)食顧慮，飲食指導(dǎo)僅停留在“告知可進(jìn)食種類”，未針對性解決“不敢吃”的心理障礙，且未及時(shí)與營養(yǎng)師溝通調(diào)整營養(yǎng)方案。生物制劑不良反應(yīng)宣教不全面