心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)要點(diǎn)2026目錄ContentsSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范010203年齡和性別對(duì)ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)的影響不同導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)差異特定情況下的導(dǎo)聯(lián)加做與標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整在診斷STEMI時(shí)，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)患者年齡和性別進(jìn)行調(diào)整。例如，對(duì)于V2和V3導(dǎo)聯(lián)，<40歲男性ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)為≥2.5mm，而≥40歲男性為≥2.0mm；各年齡段女性均為≥1.5mm。除V2和V3導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，無論年齡和性別，ST段（J點(diǎn)）抬高標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為≥1.0mm（1小格，即振幅0.1mV）。這種差異反映了心電圖解讀的復(fù)雜性和對(duì)個(gè)體化特征的重視。疑似后壁MI時(shí)，特別是V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波時(shí)，需加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7~V9；在V7~V9導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm。同樣，疑似右心室MI時(shí)，aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時(shí)，需加做右胸導(dǎo)聯(lián)，其標(biāo)準(zhǔn)也有所調(diào)整。ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整010203當(dāng)懷疑患者有后壁心肌梗死時(shí)，需加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)來確認(rèn)ST段抬高情況。在V7-V9導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm，以幫助診斷后壁MI。通過加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)，可以更準(zhǔn)確地判斷后壁心肌梗死，從而指導(dǎo)治療決策。后壁心肌梗死導(dǎo)聯(lián)加做的必要性V7-V9導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)后壁導(dǎo)聯(lián)加做的臨床意義后壁MI導(dǎo)聯(lián)加做當(dāng)aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時(shí)，需加做右胸導(dǎo)聯(lián)。右心室MI導(dǎo)聯(lián)加做的條件在V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為<30歲男性>1.0mm，≥30歲男性和各年齡段女性均為≥0.5mm。右胸導(dǎo)聯(lián)中的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)通過加做右胸導(dǎo)聯(lián)，可以更準(zhǔn)確地判斷右心室心肌梗死，有助于及時(shí)診斷和治療。右心室MI導(dǎo)聯(lián)加做的臨床意義右心室MI導(dǎo)聯(lián)加做STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范“6+2”現(xiàn)象心電圖表現(xiàn)臨床意義診斷價(jià)值6+2現(xiàn)象表現(xiàn)為6個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)ST段壓低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?！?+2”現(xiàn)象提示多支冠狀動(dòng)脈或左主干病變，是心肌梗死的重要心電圖表現(xiàn)之一。在心肌梗死的診斷中，“6+2”現(xiàn)象具有重要的臨床價(jià)值，可以幫助醫(yī)生判斷患者的病情嚴(yán)重程度和治療策略。deWinter征胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，隨后ST段呈上斜型壓低，并出現(xiàn)對(duì)稱高尖T波。deWinter征的心電圖表現(xiàn)常見伴隨現(xiàn)象包括aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限不增寬或輕度增寬，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。伴隨現(xiàn)象和特征deWinter征提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要心電圖表現(xiàn)之一。臨床意義010203Wellen's征的心電圖表現(xiàn)Wellen's征的臨床意義Wellen's征與其他心電圖變化的鑒別Wellen's征分為A型和B型，表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙相T波或深度倒置T波。這兩種類型的心電圖改變提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。需排除其他病理或生理因素引起的類似表現(xiàn)，如心包炎、心肌病等。Wellen's征NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范ST段壓低導(dǎo)聯(lián)位置ST段壓低的診斷標(biāo)準(zhǔn)T波異常與ST段壓低關(guān)系ST段壓低至少需要兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，V2~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低≥0.5mm。在其他所有導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥1.0mm，提示可能的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。T波異常包括雙相、低平和倒置，與ST段壓低可同時(shí)存在，提高NSTEMI診斷準(zhǔn)確性。ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)010203T波異常表現(xiàn)T波雙相指心電圖上T波的形態(tài)呈現(xiàn)兩個(gè)方向，常見于急性心肌缺血或心梗早期。T波低平表現(xiàn)為T波振幅小于同一導(dǎo)聯(lián)中R波振幅的10%，常見于心肌缺血或心梗后期。T波倒置表示T波振幅小于-0.1mV，通常見于陳舊性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血患者。T波雙相異常T波低平異常T波倒置異常TITLEHERE報(bào)告規(guī)范STEMI心電圖報(bào)告規(guī)范當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報(bào)告。NSTEMI心電圖報(bào)告規(guī)范當(dāng)ST段壓低和T波異常符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心電圖報(bào)告應(yīng)逐導(dǎo)聯(lián)描述ST段壓低及T波異常。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖報(bào)告規(guī)范當(dāng)心電圖表現(xiàn)符合陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的心電圖改變進(jìn)行規(guī)范化報(bào)告。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范010203Q波出現(xiàn)時(shí)限Q波深度要求Q波特異性在透壁性MI區(qū)域，心肌細(xì)胞失去去極化能力，導(dǎo)致該區(qū)域表現(xiàn)為“電靜區(qū)”。當(dāng)激動(dòng)波經(jīng)過鄰近存活心肌時(shí)，電向量會(huì)偏離壞死區(qū)，進(jìn)而在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中產(chǎn)生深而寬的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的絕對(duì)標(biāo)志。在無傳導(dǎo)阻滯的情況下，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同時(shí)伴有與R波方向一致的正向T波。當(dāng)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限＞0.04s時(shí)，心電圖診斷MI的特異性最高。Q波出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)010203Q波時(shí)限的定義Q波深度的標(biāo)準(zhǔn)Q波時(shí)限與深度對(duì)診斷MI的意義Q波時(shí)限是指在心電圖上，Q波從起點(diǎn)到終點(diǎn)的時(shí)間長度。Q波深度是指Q波的振幅大小，通常用毫米（mm）表示。在心肌梗死（MI）的診斷中，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限＞0.04s時(shí)，心電圖診斷MI的特異性最高。Q波時(shí)限與深度01報(bào)告規(guī)范當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報(bào)告。STEMI心電圖報(bào)告規(guī)范02