第十七章四肢疾病第一節(jié)犬肘頭皮下粘液囊炎

概述在皮膚、筋膜、韌帶、腱、肌肉與骨或軟骨突起部位之間，常存有粘液囊，可以減少組織摩擦。當這些粘液囊發(fā)炎時，往往粘液囊內液體增多。犬肘頭皮下粘液囊炎，一側或兩側發(fā)病，多發(fā)生于大型犬。病因和癥狀

病因：遺傳、體重和生活環(huán)境癥狀：運動障礙肘頭部有界限明顯的液性腫塊。一般為透明或淡紅色粘性液體。嚴重的化膿感染甚至形成瘺管。診斷通過肘頭腫的癥狀能確診，必要時穿刺X線診斷（不必需）治療

保守療法：效果不確實抽吸囊液→囊內清洗→囊內注射

1-2ml藥液→加壓包扎→限制運動。同時配合用些皮質激素，嚴格無菌操作。手術療法切口位置選擇（囊腫外側面）→皮膚作梭形切口→分離粘液囊（貼粘液囊壁分離）→（囊腔低位留引流孔）→閉位囊腔與皮膚切口→包扎術后護理：抗菌消炎，改善居住環(huán)境（軟墊）第二節(jié)骨折與內固定骨折的定義骨或軟骨的連續(xù)性發(fā)生完全或部分中斷稱骨折（Fracture）骨折的病因

外傷性骨折病理性骨折

：骨髓炎、佝僂病、骨軟病等。骨折的分類

按骨折病因分為：外傷性骨折、病理性骨折按皮膚是否破損可分為：閉合性骨折、開放性骨折按有無合并損傷分為:單純性骨折、復雜性骨折按骨折發(fā)生的解剖部位可分為：骨干骨折、骨骺骨折（骨骺分離）按骨損傷的程度和骨折形態(tài)可分為：不全骨折、全骨折

股骨骨折骨骺線圖13-2全骨折1.橫骨折2.縱骨折3.斜骨折4.螺旋骨折5.穿孔骨折6.嵌入骨折7.粉碎性骨折骨折的癥狀

骨折的特有癥狀:肢體變形、異?；顒?、骨摩擦音骨折的其它癥狀：出血與腫脹、疼痛、功能障礙全身癥狀骨折的診斷

臨床診斷:外傷史和臨床癥狀X線檢查：確診部位、骨折的狀況骨折的愈合過程血腫機化演進期：10—15天原始骨痂形成期：一月左右骨痂改造塑形期：3—10周影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：動物的制動、血液供應、固定、骨折斷端的接觸面、感染骨折修復中的并發(fā)癥

壓痛感染延遲愈合畸形愈合不愈合其他：骨折的急救

限制動物活動，進行骨折的暫時固定制止出血和防止低血容量性休克防止原發(fā)性休克開放性骨折需臨時處理傷口骨折的治療外固定內固定外固定固定范圍:一般包括骨折部上、下兩個關節(jié)。固定部位襯墊棉花,上夾板，外纏繃帶?？噹Юp繞不可太緊，以防影響血液循環(huán)；也不可太松，否則起不到固定作用，并容易滑脫外固定材料夾板、竹片、鋁片、冰棒棍、施羅德-托馬斯氏夾等紗布繃帶、石膏繃帶、棉花繃帶，自粘繃帶等。閉合性骨折的整復利用自身體重牽引Gordon伸展器牽引玻璃纖維上下塑形自粘繃帶內固定：骨折的復位采用對抗牽引、單向牽引、杠桿作用、骨鉗牽引等，盡可能復位對抗牽拉復位杠桿作用復位骨鉗牽引復位骨鉗牽引復位內固定工具和材料根據(jù)骨折類型及部位，選擇合適的內固定材料。髓內針、接骨板、骨螺絲、不銹鋼扎絲。骨固定鉗、骨鉆、骨鋸、咬骨鉗、骨剪、骨銼、骨錘、骨鑿等。骨鉆鋼絲剪（大力剪）圓針剪、鋼絲剪快速鋼絲松解器鋼絲鉗、持鋼絲鉗骨固定鉗骨折牽引鉗骨固定鉗、骨剪咬骨鉗接骨板T形接骨板多孔接骨板髖臼接骨板

脛骨近端接骨板曲接骨板鉗骨探深器密質骨螺絲松質骨螺絲振蕩鋸振蕩鋸片圓形髓內針螺紋髓內針螺紋髓內針接骨板固定單側支架固定雙側支架固定

雙側支架固定髓內針的逆行性插入術后護理全身應用抗生素預防或控制感染。加強營養(yǎng)，飲食中補充VA、VD、鈣等。限制活動，保持內、外固定材料牢固固定。囑咐主人對患肢進行適當?shù)墓δ芑謴湾憻?，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。外固定時，術后及時觀察固定遠端如有腫脹、變涼，應解除繃帶，重新固定。定期進行X射線檢查，掌握骨折愈合情況，適時拆除內、外固定材料。拆除時間固定方式5～14個月

12月齡以上3～5個月

6～12月齡2～3個月

3～6月齡4周

3月齡以下內固定6～7周

外固定拆除時間表常見骨折內固定一、股骨骨折股骨頸和大轉子骨折在股前外側切口切開闊筋膜張肌和股二頭肌間筋膜鈍性分離并前后牽引股外直肌和骨直肌，暴露髖關節(jié)囊切開髖關節(jié)囊，暴露股骨頭和股骨頸手術切口位置股骨頸骨折固定方式小鉆子骨折固定方式股骨頸骨折固定方式股骨干和股骨遠端骨折切口位于股骨前外側，起始于大轉子與髂骨之間。分離皮下脂肪和淺筋膜，于股二頭肌前緣分離闊筋膜。向后牽引股二頭肌，向前牽引股外側肌和闊筋膜，顯露股骨干。并沿股骨干前、后緣分離股直肌和外展肌，使其充分游離。股骨干骨折手術切口位置股骨干的顯露股骨干和股骨遠端骨折的固定方式病例：１８月棕獅犬右后肢骨折５歲巴哥串左后肢股骨骨折成年京巴犬，流浪犬，右后肢股骨遠端骨折，病程十幾天，斷端已有骨痂形成。膝關節(jié)及向上正中切開，打開關節(jié)囊，暴露股骨遠端斷段，髓內針固定。病例：９月京巴，左后肢股骨遠骨折。膝關節(jié)及向上正中切開，打開關節(jié)囊，暴露股骨遠端斷段，髓內針固定。二、脛骨和腓骨骨折

切口部位系選擇小腿內側，與脛骨嵴平行。切開皮膚至小腿遠端，分離皮下組織即可暴露脛骨。選用合適的髓內針或接骨板固定手術切口位置和脛骨的暴露三、臂骨骨折

臂骨中近端骨折時，一般于臂骨前外側作縱形皮膚切口。分別向前、向后反轉臂頭肌和臂肌，顯露臂骨。分離時不要損傷橈神經(jīng)。前外側手術徑路前外側手術徑路前外側手術徑路前外側手術徑路如遠端骨干骨折，可經(jīng)臂內側自臂中部向其遠端縱形切開皮膚分離皮下組織，向前、向后反轉臂肌和臂三頭肌，即可分離出臂骨。在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神經(jīng)經(jīng)過，分離時應注意內側手術徑路臂骨骨折固定方式四、橈、尺骨骨折肘突骨折手術徑路在肘突后側正中，暴露兩骨折斷端和一部分近端尺骨干可采用兩根鋼針和鋼絲8字形固定或接骨板固定。鋼針、鋼絲固定骨螺釘固定接骨板固定橈尺骨干骨折中小型犬：主要作橈骨內固定，尺骨可以內固定和不內固定。沿橈骨前內側緣縱形切開皮膚。橈骨前緣有大的頭靜脈，其后緣有橈動、靜脈，分離時應避開。向前牽引腕橈側伸肌，向后牽引旋前圓肌和腕橈側屈肌，橈骨斷