一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學總論常見傳染病護理課件01前言前言作為在感染科工作了12年的臨床護士，我常說：“傳染病護理是一場沒有硝煙的戰(zhàn)役，我們既是戰(zhàn)士，也是守護者?！睆?003年非典到2020年新冠，從日常的結(jié)核、肝炎到季節(jié)性的乙腦、傷寒，傳染病的護理始終是內(nèi)科學總論中不可忽視的核心內(nèi)容。它不僅關(guān)乎患者個體的康復，更直接影響疾病的傳播控制和公共衛(wèi)生安全。記得去年夏天，科室收住了一名8歲的乙腦患兒，高熱、抽搐、意識模糊，家屬攥著我的白大褂哭著說：“護士，我們啥都不懂，全靠你們了。”那一刻我深刻意識到，傳染病護理的專業(yè)性、細致性和人文性，是架起患者信任的橋梁。今天，我將以親身經(jīng)歷的乙腦護理案例為線索，結(jié)合內(nèi)科學總論中常見傳染病的共性護理要點，和大家分享這堂護理課。02病例介紹病例介紹去年7月，我們收治了患者小宇（化名），男，8歲，主訴“高熱伴抽搐1天”。家屬代訴：患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），當?shù)卦\所按“上感”治療（具體用藥不詳），體溫未降；1天前體溫升至40.2℃，出現(xiàn)頻繁抽搐（每次持續(xù)約1-2分鐘），伴意識模糊、噴射性嘔吐2次，急診轉(zhuǎn)入我院。流行病學史：患兒居住農(nóng)村，家中有豬舍（乙腦主要傳染源為豬），發(fā)病前1周被蚊蟲叮咬多次，未接種乙腦疫苗。入院查體：T40.5℃，P135次/分，R28次/分，BP105/65mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼之能應但反應遲鈍；雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+）；四肢肌張力增高，病理征（+）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)WBC14.2×10?/L（中性粒細胞82%）；腦脊液壓力增高（250mmH?O），外觀清亮，白細胞計數(shù)500×10?/L（淋巴細胞為主），蛋白輕度增高（0.6g/L），糖和氯化物正常；乙腦特異性IgM抗體（+）。結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及檢查，確診為“流行性乙型腦炎（極期）”。03護理評估護理評估拿到小宇的病歷，我和責任醫(yī)生、家屬進行了詳細溝通，從“生物-心理-社會”多維度展開評估。健康史評估重點關(guān)注傳染病的“三要素”：傳染源（豬）、傳播途徑（蚊蟲叮咬）、易感人群（未接種疫苗的兒童）。小宇的居住環(huán)境、蚊蟲接觸史和疫苗接種缺失，是發(fā)病的關(guān)鍵誘因。身體狀況評估按乙腦病程進展，小宇處于極期（病程第4-10天），核心表現(xiàn)為“三高”：高熱（40.5℃持續(xù)不退）、高顱壓（噴射性嘔吐、頸抵抗）、高神經(jīng)損傷（抽搐、意識障礙）。需重點監(jiān)測：①體溫變化（是否持續(xù)高熱或驟降）；②意識狀態(tài)（嗜睡→昏睡→昏迷的進展）；③抽搐頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如呼吸暫停）；④瞳孔變化（是否不等大、對光反射消失）；⑤呼吸節(jié)律（是否出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸）。心理社會評估小宇母親是全職主婦，父親在外打工，家屬對乙腦認知幾乎為零，反復問“會不會變傻？”“會不會傳染給其他孩子？”，表現(xiàn)出明顯的焦慮和無助；小宇雖嗜睡，但偶有清醒時會因頭痛、害怕而哭鬧，安全感缺失。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷：體溫過高與乙腦病毒感染致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)（依據(jù)：體溫40.5℃，持續(xù)高熱）意識障礙與病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致腦實質(zhì)炎癥有關(guān)（依據(jù)：嗜睡、反應遲鈍，病理征陽性）有受傷的危險與反復抽搐、意識障礙導致自我保護能力下降有關(guān)（依據(jù)：頻繁抽搐，四肢肌張力增高）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫致呼吸中樞受損有關(guān)（依據(jù)：呼吸28次/分（正常兒童18-20次/分），雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍）焦慮（家屬）與患兒病情危重、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（依據(jù)：家屬反復詢問預后，情緒緊張）05護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體目標和個性化措施，貫穿“早預防、早干預、早溝通”的原則。體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)控制在37.5℃左右。措施：物理降溫：頭部冰帽（保護腦組織）、頸部及腹股溝放置冰袋（避開心前區(qū)），每30分鐘更換位置防凍傷；溫水擦?。?2-34℃），重點擦拭大血管走行處（腋窩、肘窩、腘窩），每次15-20分鐘。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，配合小劑量激素（地塞米松2mg靜推）減輕炎癥反應。監(jiān)測與記錄：每1小時測體溫1次（肛溫更準確），記錄降溫效果及患兒反應（如有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白）。補液支持：高熱易致脫水，按100-120ml/kg/d補充生理維持液（含0.9%氯化鈉和5%葡萄糖），觀察尿量（目標≥1ml/kg/h）。意識障礙目標：72小時內(nèi)意識狀態(tài)改善（從嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，能正確回答簡單問題）。措施：體位管理：抬高床頭15-30，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），每2小時翻身拍背（防壓瘡）。氣道維護：及時清理口鼻腔分泌物，備吸痰器（負壓≤150mmHg），吸痰前予高流量吸氧（3-5L/min）2分鐘，每次吸痰不超過15秒。環(huán)境干預：保持病房安靜（噪音≤40分貝）、光線柔和（避免強光刺激誘發(fā)抽搐），減少不必要的操作（如非必要不喚醒患兒）。有受傷的危險目標：住院期間無墜床、舌咬傷、皮膚擦傷等意外發(fā)生。措施：安全防護：使用床欄（高度超過患兒肩部），床旁墊軟質(zhì)護墊；抽搐時用開口器（裹紗布）置于上下臼齒間（勿用壓舌板，易斷裂），勿強行按壓肢體（防骨折）。藥物控制：遵醫(yī)囑予地西泮（0.3-0.5mg/kg靜推，速度≤1mg/min）止痙，苯巴比妥（負荷量15-20mg/kg）預防抽搐復發(fā)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭目標：及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭先兆，24小時內(nèi)無呼吸驟停發(fā)生。措施：密切觀察：每30分鐘監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律（重點關(guān)注是否出現(xiàn)雙吸氣、抽泣樣呼吸）；每2小時評估血氧飽和度（目標≥95%）；觀察瞳孔變化（如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失提示腦疝）。提前干預：予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴（30分鐘內(nèi)）降低顱內(nèi)壓，每6-8小時1次；備好氣管插管包、呼吸機（參數(shù)預設：潮氣量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH?O）。焦慮（家屬）目標：3天內(nèi)家屬焦慮評分（HAMA量表）從20分降至10分以下，能配合護理操作。措施：知識宣教：用通俗語言解釋乙腦的傳播方式（蚊蟲叮咬，非呼吸道傳播）、病程（多數(shù)2周左右進入恢復期）、預后（多數(shù)無后遺癥，重癥可能有智力障礙）。情感支持：每天固定時間（如晨間護理后）與家屬溝通，展示患兒生命體征趨勢圖（體溫下降、抽搐減少），鼓勵家屬參與簡單護理（如為患兒擦手、輕聲呼喚名字）。社會支持：聯(lián)系村醫(yī)告知需對豬舍滅蚊，協(xié)調(diào)疾控中心為同村兒童免費接種乙腦疫苗（消除家屬“傳染他人”的愧疚感）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理乙腦極期最兇險的并發(fā)癥是呼吸衰竭，而腦水腫、腦疝是其主要誘因。小宇入院第2天，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整（由28次/分增至35次/分，間有5-10秒呼吸暫停），血氧飽和度降至92%，雙側(cè)瞳孔不等大（左4mm，右3mm），對光反射遲鈍——這是腦疝的先兆！我們立即啟動應急預案：頭偏向一側(cè)，開放氣道，高流量吸氧（6L/min）；20%甘露醇125ml（按1g/kg）快速靜滴，呋塞米10mg靜推加強脫水；通知醫(yī)生，準備氣管插管（患兒體重25kg，選擇4.5號氣管導管）；監(jiān)測血氣分析（pH7.32，PaCO?50mmHg，提示呼吸性酸中毒），予呼吸興奮劑（洛貝林3mg靜推）；并發(fā)癥的觀察及護理15分鐘后，患兒呼吸漸趨平穩(wěn)（25次/分），血氧回升至96%，瞳孔恢復等大（3mm）。這次“生死30分鐘”讓我更深切體會到：傳染病護理的“細”是救命的關(guān)鍵——每一次呼吸頻率的變化、每一絲瞳孔的異常，都可能是并發(fā)癥的預警信號。07健康教育健康教育小宇進入恢復期（病程第10天）后，體溫正常，意識清晰，能認人、說話，但仍有肢體乏力。此時健康教育的重點從“治療配合”轉(zhuǎn)向“康復與預防”。針對患兒及家屬231疾病知識：解釋乙腦是自限性疾病，恢復期（2-3周）可能遺留乏力、記憶力減退，需耐心康復訓練（如每日3次肢體被動活動，每次10分鐘）。用藥指導：出院后繼續(xù)口服甲鈷胺（0.5mgtid）營養(yǎng)神經(jīng)，定期復查腦電圖（1個月、3個月、6個月）。飲食調(diào)理：高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（新鮮果蔬）飲食，避免辛辣刺激（如辣條），吞咽困難者予糊狀食物（粥、軟面條）。針對社區(qū)防蚊滅蚊：指導家庭使用蚊帳、電蚊拍，清理房前屋后積水（蚊蟲孳生地），豬舍定期噴灑菊酯類殺蟲劑。疫苗接種：強調(diào)乙腦減毒活疫苗的重要性（8月齡首針，2歲加強），聯(lián)系當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心為小宇補種疫苗，并建議同村未接種兒童完善免疫。心理支持小宇出院前，我送了他一本《昆蟲記》（他說喜歡小螞蟻），告訴他：“被蚊子咬過的小勇士，以后要更勇敢哦！”家屬握著我的手說：“以前覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們是把心都掏給病人的?！?8總結(jié)總結(jié)從接診小宇到他康復出院，32天的護理歷程像一面鏡子，照見了傳染病護理的核心——“專業(yè)是骨架，人文是血肉”。我們既要掌握高熱管理、抽搐護理、呼吸支持等硬技能，更要理解患者的恐懼、家屬的無助，用耐心、同