內科學總論鼻腔疾病課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為臨床護理工作者，我在耳鼻喉科病房和門診接觸過成百上千位鼻腔疾病患者。記得有位50歲的張師傅握著我的手說：“護士，我這鼻子堵了五年，晚上睡覺像用吸管喘氣，白天腦袋昏沉沉，連孫子都抱不動了?！边@樣的訴說，我聽過太多次。鼻腔雖小，卻是呼吸系統(tǒng)的“門戶”，更是感知世界的“嗅覺窗口”——它的健康直接影響著呼吸、睡眠、飲食甚至情緒。從臨床數(shù)據(jù)看，鼻腔疾病占耳鼻喉科門診量的40%以上，慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎等尤為常見。這些疾病不僅表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等局部癥狀，更可能引發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、嗅覺減退、甚至眶周或顱內感染等并發(fā)癥。而護理工作在鼻腔疾病的全程管理中，就像“隱形的手”——從癥狀緩解到預防復發(fā)，從心理支持到健康指導，每一個環(huán)節(jié)都需要細致的評估與干預。前言今天，我將結合一例典型的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的護理全程，與大家分享鼻腔疾病護理的關鍵要點。希望通過這個案例，能讓各位更直觀地理解：鼻腔疾病的護理，從來不是“頭痛醫(yī)頭”，而是“整體觀”下的系統(tǒng)工程。02病例介紹病例介紹去年冬天，我參與護理了42歲的李女士。她是一名小學教師，因“反復鼻塞、流膿涕8年，加重伴頭痛1月”入院。初見時，她眉頭緊蹙，說話帶著濃重的鼻音：“我現(xiàn)在上課說兩句話就得停，鼻涕倒流得直咳嗽，學生都笑我‘自帶背景音樂’?！弊匪莶∈罚钆?年前因“感冒”后出現(xiàn)鼻塞、流黃涕，未規(guī)范治療，此后每遇受涼或季節(jié)交替便發(fā)作。近1月鼻塞加重，需張口呼吸，夜間打鼾明顯，晨起頭痛（前額及雙側顳部為主），伴嗅覺減退，自行用“滴鼻凈”后鼻塞短暫緩解，但停藥后更嚴重。既往有“過敏性鼻炎”史（對塵螨過敏），否認高血壓、糖尿病等慢性病，無手術史。查體：體溫36.8℃，鼻外觀無畸形，雙側下鼻甲肥大，中鼻道可見荔枝樣新生物（鼻息肉），表面附著膿性分泌物；鼻竇區(qū)（額竇、上頜竇）輕壓痛。輔助檢查：鼻竇CT示雙側上頜竇、篩竇及蝶竇黏膜增厚，可見液平，中鼻道及嗅裂區(qū)軟組織密度影（符合鼻息肉表現(xiàn)）；血常規(guī)：嗜酸性粒細胞比例8%（正常0.5%-5%）；過敏原篩查：塵螨IgE（+++）。病例介紹結合癥狀、體征及檢查，李女士被診斷為“慢性鼻竇炎（伴有鼻息肉）、過敏性鼻炎”，予完善術前準備后行“鼻內鏡下鼻竇開放+鼻息肉切除術”，術后轉入我科繼續(xù)護理。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——既要關注鼻腔局部的病理變化，也要追蹤全身影響，更要捕捉心理狀態(tài)的波動。健康史評估現(xiàn)病史：鼻塞呈持續(xù)性，夜間加重；膿涕為黃色黏稠狀，每日需用1包以上紙巾；頭痛與體位相關（前傾時加重），與鼻竇引流不暢直接相關；嗅覺減退已3月，影響其烹飪（她曾說“現(xiàn)在連炒糊了的菜都聞不出來”）。既往史：過敏性鼻炎史提示存在特應性體質，是鼻息肉復發(fā)的高危因素；無煙酒嗜好，但長期佩戴毛絨圍巾（可能接觸塵螨）。身體狀況評估局部癥狀：①鼻塞評分（VAS）：靜息時6分（0-10分），活動后7分；②鼻漏評分：每日擤涕≥10次，屬重度；③頭痛：晨起明顯，午后減輕，與竇腔內膿液積聚有關；④鼻內鏡下可見中鼻道息肉阻塞，阻礙鼻竇引流。全身影響：因夜間鼻塞、打鼾，多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示輕度OSAHS（AHI=12次/小時），夜間最低血氧飽和度89%；白天嗜睡評分（ESS）12分（正常≤10分），自述“備課時能趴在桌上睡著”；食欲減退（嗅覺減退影響味覺），近3月體重下降3kg。心理社會評估李女士因長期疾病影響教學工作，被家長反映“上課狀態(tài)差”，產生自責心理；夜間打鼾導致與丈夫分房睡，家庭溝通減少；曾自行購買多種“偏方”（如草藥塞鼻）無效，對治療失去信心，焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮）。她坦言：“我都想過辭職，覺得自己連‘說話’這門基本功都做不好?！边@種心理負擔，比身體癥狀更讓她痛苦。04護理診斷護理診斷基于系統(tǒng)評估，我們梳理出以下核心護理診斷：氣體交換受損：與鼻腔阻塞、鼻息肉及鼻竇引流障礙有關（依據(jù)：靜息鼻塞VAS6分，PSG提示夜間低氧）。舒適度改變：鼻塞、頭痛、嗅覺減退與鼻腔黏膜炎癥、息肉壓迫及竇腔壓力增高有關（依據(jù)：患者主訴頭痛影響生活，嗅覺減退降低生活質量）。焦慮：與疾病反復發(fā)作、影響職業(yè)功能及家庭關系有關（依據(jù)：SAS評分52分，自述工作家庭雙重壓力）。知識缺乏：缺乏鼻腔疾病規(guī)范治療、術后護理及過敏原規(guī)避知識（依據(jù)：曾自行使用“滴鼻凈”導致藥物性鼻炎傾向，不了解鼻用激素正確用法）。潛在并發(fā)癥：術后出血、鼻腔粘連、眶周感染（依據(jù)：鼻內鏡手術涉及鼻竇開放，術區(qū)血運豐富，患者嗜酸性粒細胞增高提示易復發(fā)）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對李女士，我們制定了“1周內鼻塞緩解50%、頭痛消失、焦慮評分降至45分以下”的短期目標，以及“出院3月內掌握規(guī)范護理方法、降低復發(fā)風險”的長期目標。氣體交換受損的護理目標：3日內患者主訴鼻塞減輕，夜間睡眠時經(jīng)鼻呼吸時間≥50%。措施：鼻腔局部干預：術前予生理鹽水鼻腔沖洗（37℃，每日2次），指導患者取坐位，頭稍前傾，沖洗器輕插患側鼻孔，緩慢擠壓，使鹽水從對側流出（避免用力過猛引發(fā)嗆咳或中耳感染）；術后24小時后開始鼻腔沖洗（改用含慶大霉素的生理鹽水），清除血痂及分泌物。藥物輔助：遵醫(yī)囑予糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側2噴，晨起使用），指導患者“頭稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側壁，避免直接噴向鼻中隔”；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（促進黏液排出）。體位管理：夜間睡眠時抬高床頭15-30，利用重力促進鼻竇引流，減輕鼻塞；術后取半臥位，減少頭部充血。舒適度改變的護理目標：5日內頭痛消失，嗅覺敏感度部分恢復。措施：頭痛干預：評估頭痛性質（脹痛為主），排除顱內感染（無發(fā)熱、頸項強直）；指導患者熱敷鼻根及前額（40℃熱毛巾，每次10分鐘），促進局部血液循環(huán)；必要時予對乙酰氨基酚（避免使用血管收縮劑，防止鼻黏膜進一步損傷）。嗅覺保護：告知患者“嗅覺減退與嗅區(qū)黏膜水腫有關，規(guī)范抗炎治療后可能恢復”；避免接觸刺激性氣體（如油煙、香水），減少嗅神經(jīng)損傷。焦慮的護理目標：住院期間焦慮評分降至45分以下，能主動表達治療信心。措施：建立信任關系：每日晨間護理時留出10分鐘“聊天時間”，傾聽她對教學的熱愛（“我?guī)У牧昙壙飚厴I(yè)了，真不想缺席他們的畢業(yè)典禮”），肯定其責任感，緩解自責?？梢暬逃河帽歉]模型演示病變位置（“息肉就像堵在鼻竇門口的‘小蘑菇’，手術就是把‘門’打開，讓膿液流出來”），用前一位康復患者的對比CT（術前鼻竇密度增高，術后竇腔清晰）增強信心。家庭支持：邀請其丈夫參與護理查房，指導他“夜間幫她調整睡姿，早晨一起做鼻腔沖洗”，重建家庭互動。知識缺乏的護理目標：出院前能獨立完成鼻腔沖洗及鼻噴劑使用，復述過敏原規(guī)避要點。措施：分步示教：鼻腔沖洗“三步驟”：①準備37℃鹽水200ml；②頭前傾45，沖洗器輕插鼻孔；③緩慢擠壓，讓鹽水從對側流出（演示時用紅色染料模擬，讓患者觀察“水流路徑”）。鼻噴劑“三要點”：①噴前先擤鼻；②噴頭朝向外鼻側壁（避免損傷鼻中隔）；③噴后屏氣5秒（促進藥物吸收）。過敏原管理：用圖片展示塵螨易滋生處（毛絨玩具、地毯、空調濾網(wǎng)），指導“每周55℃熱水清洗床單，使用防螨床罩，空調每月清洗”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理鼻腔疾病治療（尤其是手術）的并發(fā)癥可能“來勢洶洶”，需要護士“眼尖、手快、反應靈”。術后出血李女士術后6小時，我們重點觀察鼻腔填塞物（膨脹海綿）是否有滲血，監(jiān)測生命體征（每小時測血壓、心率）。她曾訴“喉嚨有血腥味”，檢查發(fā)現(xiàn)口咽部有少量血性分泌物（屬正常），但如果出現(xiàn)“頻繁吞咽”（可能提示后鼻孔出血）或血壓下降（收縮壓＜90mmHg），需立即報告醫(yī)生。護理要點：①告知患者“勿用力擤鼻、咳嗽，避免低頭取物”；②冰袋冷敷前額及頸部（收縮血管）；③準備吸引器（防止血液誤吸）。鼻腔粘連這是術后最常見的遠期并發(fā)癥（發(fā)生率約15%），與術腔分泌物積聚、黏膜愈合不良有關。我們在李女士術后2周開始鼻內鏡復查，發(fā)現(xiàn)中鼻甲與鼻中隔間有少量粘連，立即予分離并放置硅膠片（支撐1周）。護理要點：①強調“定期復查”的重要性（術后1月內每周1次，3月內每2周1次）；②指導患者“沖洗時重點沖洗中鼻道”（用沖洗器輕壓患側鼻翼，改變水流方向）?？糁芨腥纠钆啃g后第3天訴“左眼脹痛”，我們立即檢查：左眼結膜無充血，視力正常（0.8，術前0.8），觸診眶周無壓痛，結合體溫36.9℃（正常），排除眶內感染（可能為手術刺激引起的暫時性不適）。護理要點：①術后密切觀察“眼痛、復視、視力下降”三大信號；②指導患者“勿揉眼、避免用力擤鼻”；③若體溫＞38.5℃或眼痛加劇，立即完善眼眶CT。07健康教育健康教育出院時，李女士的鼻塞基本消失，頭痛未再發(fā)作，SAS評分降至40分（正常）。但我們知道，“出院不是終點，而是長期管理的起點”。院外護理要點鼻腔維護：每日生理鹽水沖洗1次（冬季用溫水），沖洗后用棉簽輕拭前鼻孔（避免損傷黏膜）；避免使用“滴鼻凈”等血管收縮劑（易導致藥物性鼻炎）。用藥規(guī)范：鼻用激素需持續(xù)使用3-6月（即使癥狀緩解也不可突然停藥），教會患者“標記用藥日歷”（在手機上設提醒）；抗組胺藥（如氯雷他定）在過敏季節(jié)前2周開始使用。生活方式：建議更換為純棉床品，家中不養(yǎng)寵物；教室避免粉筆灰（戴口罩）；每日有氧運動30分鐘（如快走），增強免疫力。010203復診計劃“出院后1個月、3個月、6個月必須復查鼻內鏡”——我們反復強調。李女士認真記在筆記本上：“1月后查術腔愈合，3月看息肉是否復發(fā)，6月評估長期效果?！毙睦碇С炙鴨枺骸拔視粫肋h好不了？”我們告訴她：“慢性鼻竇炎像‘感冒’，可能會反復，但規(guī)范管理能讓它‘少發(fā)作、輕發(fā)作’。你現(xiàn)在掌握了‘武器’（沖洗、用藥、避過敏），就是自己最好的醫(yī)生?！?8總結總結從李女士的護理全程，我深刻體會到：鼻腔疾病的護理，是