醫(yī)療保險服務合同協(xié)議甲方（保險公司）：[保險公司全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]注冊地址：[保險公司注冊地址]統(tǒng)一社會信用代碼：[保險公司統(tǒng)一社會信用代碼]聯(lián)系電話：[保險公司聯(lián)系電話]乙方（投保人）：[投保人姓名/名稱]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[投保人身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼]住址：[投保人住址]聯(lián)系電話：[投保人聯(lián)系電話]丙方（被保險人）：[被保險人姓名]身份證號：[被保險人身份證號]與投保人關系：[與投保人關系，如：本人/配偶/子女等]住址：[被保險人住址]鑒于：1.甲方是依法設立并有權(quán)經(jīng)營人身保險業(yè)務的保險公司；2.乙方希望為其指定的被保險人丙方投保本合同約定的醫(yī)療保險服務；3.丙方同意作為本合同項下的被保險人享受相關醫(yī)療保險服務。根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)，甲乙丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條投保信息與保險期間1.1乙方同意投保本合同，投保的保險產(chǎn)品為[保險產(chǎn)品名稱]醫(yī)療保險服務。1.2本合同項下的被保險人為丙方。1.3本合同的保險期間為[起始日期]至[終止日期]。第二條保險金額2.1本合同項下的年度基本保險金額為人民幣[基本保險金額]元（大寫：人民幣[大寫金額]元整）。2.2上述基本保險金額包含但不限于以下各項責任，具體賠付比例和條件以合同相應條款為準：(1)住院醫(yī)療費用補償責任；(2)特定門診醫(yī)療費用補償責任；(3)[其他包含的責任，如：特殊檢查治療費用補償責任、門診藥品費用補償責任等]。2.3保險金額不隨年齡增長或續(xù)保而自動調(diào)整，如需調(diào)整，需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致并辦理相應手續(xù)。第三條保險責任與責任免除3.1保險責任：在保險期間內(nèi)，被保險人丙方因疾病（指身體受到疾病侵襲，需要治療的一種狀態(tài)，不包括意外傷害）或非意外傷害導致身故、傷殘，或發(fā)生合同約定的住院治療、特定門診治療等情形，且醫(yī)療費用符合本合同約定，甲方按照本合同約定的條款和條件，在保險金額范圍內(nèi)承擔相應的醫(yī)療費用補償責任或身故/傷殘保險金責任。具體保險責任范圍和賠付條件詳見本合同附件[附件名稱]或相關保險條款。3.2責任免除：除合同另有約定外，甲方對下列各項不承擔保險責任：(1)本合同生效前已患有的疾病或癥狀所導致的醫(yī)療費用及住院費用；(2)丙方在等待期內(nèi)（自本合同生效之日起[等待期天數(shù)]天內(nèi)）因疾病導致的醫(yī)療費用及住院費用；(3)因遺傳、先天性病患、分娩、流產(chǎn)以及妊娠、分娩（包括人工流產(chǎn)）及其相關并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用；(4)美容整形、牙齒治療（以修復為目的的牙科治療，意外導致的牙科治療除外）、視力矯正（以屈光不正矯正為目的的手術或治療，意外導致的視力矯正除外）所發(fā)生的醫(yī)療費用；(5)因戰(zhàn)爭、恐怖活動、暴亂、動亂、核輻射、核污染、有毒有害物質(zhì)泄漏、高空墜物、意外傷害等非疾病原因直接導致的醫(yī)療費用（除非合同另有特別約定將意外傷害納入保障范圍）；(6)被保險人故意自傷、自殺、犯罪行為、違法行為、酗酒、藥物濫用（指非醫(yī)療用途吸食、注射毒品或過量濫用酒精、藥物）所致的醫(yī)療費用；(7)案件偵查、審判期間，以及被保險人作為訴訟當事人或民事責任承擔者所支付的律師費、訴訟費及其他相關費用；(8)未經(jīng)甲方事先書面同意，被保險人自行選擇非合同約定合作醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；(9)被保險人因健康咨詢、健康管理等非治療性服務所產(chǎn)生的費用；(10)保險條款中明確約定的其他責任免除情形。第四條保險費與繳費方式4.1本合同的保險費總額為人民幣[總保險費]元（大寫：人民幣[大寫金額]元整）。4.2保險費的繳費方式為[一次性繳清/按年繳納/按季繳納/按月繳納]。4.3乙方應按照約定方式及時足額繳納保險費。如乙方未按約定繳納保險費，甲方有權(quán)依據(jù)本合同及相關法律法規(guī)的規(guī)定行使權(quán)利，如：暫緩承擔保險責任、解除合同、按比例退還保險費等，具體處理方式以合同條款或法律規(guī)定為準。第五條就醫(yī)醫(yī)院限制5.1本合同約定的醫(yī)療費用補償責任通常限于被保險人丙方在本合同保險期間內(nèi)，因疾病或非意外傷害前往本合同約定的合作醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的、符合本合同約定的醫(yī)療費用。具體合作醫(yī)療機構(gòu)名單及級別以本合同附件[附件名稱]或甲方提供的最新名單為準。5.2被保險人如需前往非本合同約定合作醫(yī)療機構(gòu)就診，其所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，甲方原則上不承擔補償責任，但本合同另有約定的除外。因緊急情況等特殊原因?qū)е略诜呛献麽t(yī)療機構(gòu)就診的，應盡快轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知甲方。第六條理賠流程6.1報案：被保險人丙方發(fā)生保險事故（指符合本合同約定的疾病或非意外傷害導致的醫(yī)療費用支出），應在[報告時限，如：就醫(yī)之日起X日內(nèi)/X小時內(nèi)]以書面或電話方式通知甲方報案。6.2就醫(yī)：如需住院治療，被保險人丙方應在辦理入院手續(xù)前[通知時限，如：X日內(nèi)/X小時內(nèi)]通知甲方，并可能需要提供甲方要求的醫(yī)療建議或處方等信息。如需特定門診治療，可能需要事先獲得甲方的預約或同意。6.3費用結(jié)算：本合同采用[費用補償方式/直付方式]結(jié)算。(1)費用補償方式：被保險人丙方應先行墊付所有醫(yī)療費用，然后憑本合同約定的有效單證向甲方申請報銷理賠。甲方審核通過后，將在[支付時限，如：X個工作日內(nèi)]將審核后的保險金支付給被保險人丙方或其指定受益人。(2)直付方式：被保險人丙方應在就診前[預約時限，如：X日內(nèi)/X小時內(nèi)]向甲方申請辦理就醫(yī)直付手續(xù)，獲得甲方批準及相關憑證后，方可前往本合同約定的合作醫(yī)療機構(gòu)就診。醫(yī)療費用由甲方直接與該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，超出保險金額或合同約定范圍的部分，差額部分由被保險人丙方承擔。6.4理賠所需材料：為辦理理賠，被保險人丙方需向甲方提供以下材料或復印件（以甲方書面通知為準）：(1)醫(yī)療費用發(fā)票原件及復印件；(2)住院病歷/門（急）診病歷復印件；(3)醫(yī)療費用明細清單；(4)診斷證明書；(5)檢查報告、化驗報告等輔助檢查材料；(6)出院小結(jié)（如住院）；(7)甲方要求提供的其他與理賠相關的證明材料。6.5甲方應在收到被保險人丙方提供的完整理賠申請材料后[審核時限，如：X個工作日內(nèi)]完成審核，并作出賠付決定，將審核結(jié)果通知被保險人丙方。第七條特別約定7.1增值服務：甲方可為被保險人丙方提供[具體增值服務內(nèi)容，如：年度健康咨詢、指定醫(yī)院預約掛號、慢性病管理指導等]增值服務，具體服務內(nèi)容、使用條件和流程以甲方提供的服務規(guī)則為準。7.2合同變更與解除：經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本合同。如乙方未按約定繳納保險費，甲方有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)及合同約定解除合同。如發(fā)生合同約定的解除情形，甲方將按約定處理保險費及退還相應的保險金額或已產(chǎn)生保額的現(xiàn)金價值（如有）。7.3爭議解決：因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，甲乙丙三方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[保險公司所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條保密條款8.1甲乙丙三方對于在本合同的訂立、履行過程中所知悉的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于財務信息、客戶信息、運營數(shù)據(jù)等）以及被保險人的個人健康信息等隱私信息，均負有保密義務。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機關依法要求披露的除外。保密義務不因本合同的終止而終止。第九條法律適用與管轄9.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2本合同項下的所有權(quán)利和義務均受中華人民共和國法律管轄。第十條其他10.1本合同未盡事宜，由甲乙丙三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。10.2本合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。附件包括但不限于：[附