公立醫(yī)院績(jī)效考核的法律依據(jù)演講人01引言：公立醫(yī)院績(jī)效考核的法治基石與時(shí)代使命02憲法依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的根本遵循03專門法律依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的直接法源04行政法規(guī)與部門規(guī)章：績(jī)效考核的操作細(xì)則與技術(shù)規(guī)范05地方性法規(guī)與政府規(guī)章：績(jī)效考核的區(qū)域適配與細(xì)化補(bǔ)充06國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒：績(jī)效考核法律體系的比較視野07結(jié)論：法律依據(jù)引領(lǐng)公立醫(yī)院績(jī)效考核行穩(wěn)致遠(yuǎn)目錄公立醫(yī)院績(jī)效考核的法律依據(jù)01引言：公立醫(yī)院績(jī)效考核的法治基石與時(shí)代使命引言：公立醫(yī)院績(jī)效考核的法治基石與時(shí)代使命公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心載體，承擔(dān)著保障人民群眾基本健康需求、維護(hù)社會(huì)公平正義的重要使命?？?jī)效考核作為引導(dǎo)公立醫(yī)院公益導(dǎo)向、提升服務(wù)效能的關(guān)鍵抓手，其科學(xué)性、規(guī)范性和權(quán)威性直接關(guān)系到公立醫(yī)院改革的成敗與衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。而績(jī)效考核的“合法性”與“正當(dāng)性”，并非簡(jiǎn)單的主觀設(shè)計(jì)，而是植根于我國(guó)法律體系的土壤，由憲法統(tǒng)領(lǐng)、專門法支撐、部門規(guī)章細(xì)化、地方性法規(guī)補(bǔ)充的完整法律依據(jù)鏈條所保障。作為一名長(zhǎng)期深耕醫(yī)院管理實(shí)踐與政策研究的工作者，我深刻體會(huì)到：績(jī)效考核絕非“拍腦袋”的行政指令，而是“于法有據(jù)”的制度安排。從憲法對(duì)公民健康權(quán)的莊嚴(yán)承諾，到《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)公立醫(yī)院公益屬性的明確界定；從《預(yù)算法》對(duì)財(cái)政資金績(jī)效的剛性約束，引言：公立醫(yī)院績(jī)效考核的法治基石與時(shí)代使命到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)要求——每一項(xiàng)考核指標(biāo)的設(shè)定、每一次結(jié)果的應(yīng)用，都需在法律框架內(nèi)運(yùn)行。本文將從法律位階與效力邏輯出發(fā)，系統(tǒng)梳理公立醫(yī)院績(jī)效考核的法律依據(jù)網(wǎng)絡(luò)，揭示其“為何考”“考什么”“怎么考”的法治密碼，為行業(yè)實(shí)踐提供清晰指引。02憲法依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的根本遵循憲法依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的根本遵循憲法是國(guó)家的根本法，具有最高的法律效力，任何法律法規(guī)、政策文件都不得與憲法相抵觸。公立醫(yī)院績(jī)效考核的頂層設(shè)計(jì)，本質(zhì)上是對(duì)憲法原則的具體落實(shí)，其核心在于保障公民健康權(quán)、維護(hù)社會(huì)公平正義。國(guó)家尊重和保障人權(quán)原則的體現(xiàn)《憲法》第三十三條規(guī)定“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”，第四十五條明確“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。健康權(quán)作為公民最基本的權(quán)利之一，是公民享有其他權(quán)利的前提。公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，其績(jī)效考核必須以“保障公民健康權(quán)”為最終目標(biāo)，將醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性、質(zhì)量安全性作為核心指標(biāo)，確保財(cái)政投入、資源配置向人民群眾的健康需求傾斜。例如，在考核中設(shè)置“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率”“縣域內(nèi)就診率”等指標(biāo)，正是通過(guò)法律原則的指引，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸“以人民健康為中心”的初心。國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)《憲法》第二十一條明確“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康”。這一條款不僅賦予國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的憲法責(zé)任，更暗含了對(duì)公立醫(yī)院“公益性”的定位要求?？?jī)效考核作為國(guó)家引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展的“指揮棒”，必須通過(guò)法律化的指標(biāo)設(shè)計(jì)，約束公立醫(yī)院的逐利傾向，強(qiáng)化其公共服務(wù)職能。例如，通過(guò)“公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成率”“基本藥物使用率”等指標(biāo)考核，確保公立醫(yī)院在疫情防控、健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用，這正是憲法責(zé)任在績(jī)效考核中的具體轉(zhuǎn)化。社會(huì)主義法治原則的實(shí)踐要求《憲法》第五條強(qiáng)調(diào)“國(guó)家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)”。公立醫(yī)院績(jī)效考核作為一項(xiàng)涉及資源配置、利益分配的重要制度，必須遵循法治原則，做到“于法有據(jù)、程序正當(dāng)、公開透明”。例如，考核指標(biāo)的制定需經(jīng)過(guò)合法性審查，避免設(shè)置與上位法沖突的“土政策”；考核過(guò)程需引入第三方評(píng)估機(jī)制，確保結(jié)果客觀公正；考核結(jié)果的應(yīng)用需與財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)任免等法定權(quán)限掛鉤，防止恣意裁量。這些要求均根植于憲法對(duì)法治統(tǒng)一的原則性規(guī)定，使績(jī)效考核成為社會(huì)主義法治在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的生動(dòng)實(shí)踐。03專門法律依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的直接法源專門法律依據(jù)：公立醫(yī)院績(jī)效考核的直接法源在憲法統(tǒng)領(lǐng)之下，我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域形成了以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為核心，《藥品管理法》《傳染病防治法》《中醫(yī)藥法》等專項(xiàng)法律為支撐的法律體系，這些法律直接為公立醫(yī)院績(jī)效考核提供了具體的制度框架與規(guī)范依據(jù)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》：績(jī)效考核的“母法”定位作為我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“基本法”，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱《基本法》）于2020年6月1日起施行，首次以法律形式明確了公立醫(yī)院的“公益性”根本屬性，為績(jī)效考核提供了最直接的法律依據(jù)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》：績(jī)效考核的“母法”定位公益性導(dǎo)向的法律化《基本法》第三十八條規(guī)定“公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心力量，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益導(dǎo)向，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急醫(yī)療救援等任務(wù)，落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。這一規(guī)定將“公益性”從政策要求上升為法律義務(wù)，績(jī)效考核必須將其作為核心價(jià)值取向。例如，在考核指標(biāo)中設(shè)置“醫(yī)療服務(wù)收入占比”（要求不超過(guò)50%）、“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占比”（不低于一定比例）等量化指標(biāo)，直接呼應(yīng)《基本法》對(duì)公立醫(yī)院“破除逐利機(jī)制”的要求?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》：績(jī)效考核的“母法”定位服務(wù)質(zhì)量與安全的法定標(biāo)準(zhǔn)《基本法》第四十四條要求“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全”，并明確“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度”。據(jù)此，績(jī)效考核將“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)率”“住院患者死亡率”“手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”等作為關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，確保醫(yī)療服務(wù)符合法律規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過(guò)“基層診療量占比”“雙向轉(zhuǎn)診率”等指標(biāo)考核分級(jí)診療推進(jìn)情況，落實(shí)《基本法》對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化的要求?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》：績(jī)效考核的“母法”定位患者權(quán)益保障的剛性約束《基本法》第三十二條規(guī)定“公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)依法享有知情同意權(quán)”?？?jī)效考核將“患者滿意度”“醫(yī)患糾紛發(fā)生率”“投訴處理及時(shí)率”等指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系，通過(guò)法律化的考核機(jī)制倒逼醫(yī)院尊重患者權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。例如，某省在績(jī)效考核中明確“患者滿意度低于80%的醫(yī)院，扣減當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助的5%”，正是將法律原則轉(zhuǎn)化為可操作的管理工具?！额A(yù)算法》：財(cái)政資金績(jī)效管理的法律依據(jù)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展離不開財(cái)政資金支持，而績(jī)效考核是財(cái)政資金績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)。《預(yù)算法》及其實(shí)施條例對(duì)財(cái)政資金的“績(jī)效導(dǎo)向、結(jié)果應(yīng)用”提出了明確要求，為公立醫(yī)院績(jī)效考核提供了預(yù)算管理維度的法律支撐?！额A(yù)算法》：財(cái)政資金績(jī)效管理的法律依據(jù)“花錢必問(wèn)效”的法定原則《預(yù)算法》第五十七條規(guī)定“各級(jí)政府、各部門、各單位應(yīng)當(dāng)按照預(yù)算法律規(guī)定，編制績(jī)效目標(biāo)，實(shí)施績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控，開展績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)績(jī)效結(jié)果應(yīng)用”，確立了“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有應(yīng)用”的全績(jī)效管理鏈條。公立醫(yī)院作為財(cái)政補(bǔ)助的接收單位，其績(jī)效考核必須與預(yù)算管理掛鉤，例如，將“財(cái)政資金使用效益”“預(yù)算執(zhí)行率”“成本控制率”等指標(biāo)納入考核，確保財(cái)政投入“取之于民、用之于民”。《預(yù)算法》：財(cái)政資金績(jī)效管理的法律依據(jù)績(jī)效結(jié)果與預(yù)算分配的法定聯(lián)動(dòng)《預(yù)算法實(shí)施條例》第六十條明確“績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為改進(jìn)預(yù)算管理、調(diào)整預(yù)算安排、完善政策的重要依據(jù)”。這一規(guī)定為績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用提供了法律依據(jù)，即考核優(yōu)秀的醫(yī)院可獲得更多財(cái)政傾斜，考核不合格的醫(yī)院則可能被削減預(yù)算。例如，某市規(guī)定“績(jī)效考核排名前5的公立醫(yī)院，下一年度財(cái)政補(bǔ)助增加10%；排名后5的，補(bǔ)助削減5%”，通過(guò)預(yù)算杠桿引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)提升績(jī)效水平?！端幤饭芾矸ā贰吨嗅t(yī)藥法》等專項(xiàng)法律的補(bǔ)充規(guī)范除《基本法》外，其他專項(xiàng)法律也從特定領(lǐng)域?yàn)榭?jī)效考核提供了補(bǔ)充依據(jù)，確?？己藘?nèi)容的全面性與專業(yè)性?！端幤饭芾矸ā贰吨嗅t(yī)藥法》等專項(xiàng)法律的補(bǔ)充規(guī)范《藥品管理法》的合理用藥導(dǎo)向《藥品管理法》第五十八條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，合理用藥”。績(jī)效考核據(jù)此設(shè)置“基本藥物使用率”“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“藥占比”等指標(biāo)，遏制“大處方”“過(guò)度用藥”現(xiàn)象。例如，國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核明確“基本藥物采購(gòu)金額占總采購(gòu)金額比例不低于30%”，直接落實(shí)《藥品管理法》對(duì)合理用藥的法律要求?！端幤饭芾矸ā贰吨嗅t(yī)藥法》等專項(xiàng)法律的補(bǔ)充規(guī)范《中醫(yī)藥法》的傳承創(chuàng)新要求《中醫(yī)藥法》第四條規(guī)定“國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，支持中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化的發(fā)展”?？?jī)效考核通過(guò)“中醫(yī)診療占比”“中藥飲片使用率”“中西醫(yī)結(jié)合病種數(shù)量”等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，體現(xiàn)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生方針。例如，某省將“中醫(yī)特色指標(biāo)”權(quán)重提高到15%，鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理等方面的優(yōu)勢(shì)。04行政法規(guī)與部門規(guī)章：績(jī)效考核的操作細(xì)則與技術(shù)規(guī)范行政法規(guī)與部門規(guī)章：績(jī)效考核的操作細(xì)則與技術(shù)規(guī)范在專門法律的宏觀指引下，國(guó)務(wù)院各部委（國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局等）通過(guò)行政法規(guī)、部門規(guī)章及規(guī)范性文件，將法律原則細(xì)化為具體的考核指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施流程，使績(jī)效考核具備可操作性。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》：醫(yī)療質(zhì)量考核的核心依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量是公立醫(yī)院的“生命線”，而《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生健康委令第10號(hào)）為醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核提供了系統(tǒng)化的技術(shù)規(guī)范?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》：醫(yī)療質(zhì)量考核的核心依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的考核《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第三十四條明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等18項(xiàng)制度。績(jī)效考核將“核心制度落實(shí)率”“病歷書寫合格率”“不良事件上報(bào)率”等作為基礎(chǔ)指標(biāo)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)提取等方式進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。例如，某三甲醫(yī)院在績(jī)效考核中規(guī)定“核心制度落實(shí)率每低于1%，扣減績(jī)效總額0.5%”，確保制度執(zhí)行“不打折扣”?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》：醫(yī)療質(zhì)量考核的核心依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)與應(yīng)用《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十二條規(guī)定“國(guó)家建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估”?？?jī)效考核依托國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，提取“住院患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥率、醫(yī)院感染率”等客觀指標(biāo)，結(jié)合DRG/DIP績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的精準(zhǔn)考核。例如，國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中的“醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)”，即來(lái)源于醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，確保考核結(jié)果客觀、公正?！豆⑨t(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》：國(guó)家層面的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕30號(hào)），是我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的“綱領(lǐng)性文件”，首次建立了全國(guó)統(tǒng)一的績(jī)效考核體系?！豆⑨t(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》：國(guó)家層面的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)“四個(gè)維度”的指標(biāo)框架0504020301《辦法》構(gòu)建了“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)”四個(gè)維度的考核框架，每個(gè)維度下設(shè)具體指標(biāo)，共55項(xiàng)核心指標(biāo)（國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。例如：-醫(yī)療質(zhì)量維度：包括“三級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率”“手術(shù)并發(fā)癥率”“抗菌藥物使用強(qiáng)度”等，體現(xiàn)“以質(zhì)量為核心”的理念；-運(yùn)營(yíng)效率維度：包括“門診次均費(fèi)用”“住院次均費(fèi)用”“預(yù)算執(zhí)行率”等，引導(dǎo)醫(yī)院降本增效；-持續(xù)發(fā)展維度：包括“科研經(jīng)費(fèi)占比”“人才隊(duì)伍建設(shè)指數(shù)”等，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展；-滿意度評(píng)價(jià)維度：包括“患者滿意度”“醫(yī)務(wù)人員滿意度”等，關(guān)注利益相關(guān)方感受?！豆⑨t(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》：國(guó)家層面的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法的科學(xué)設(shè)計(jì)《辦法》明確“定量與定性相結(jié)合、客觀與主觀相結(jié)合、日常評(píng)價(jià)與年度評(píng)價(jià)相結(jié)合”的考核方法。例如，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)主要通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)提?。ǘ浚?，滿意度評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查（主觀），科研水平通過(guò)專家評(píng)審（定性），確?？己私Y(jié)果全面、準(zhǔn)確。此外，考核采用“數(shù)據(jù)提取—省級(jí)初審—國(guó)家復(fù)審—公布結(jié)果”的流程，保障程序公正。（三）《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》：績(jī)效考核的時(shí)代導(dǎo)向2021年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2021〕5號(hào)），為公立醫(yī)院績(jī)效考核注入了“高質(zhì)量發(fā)展”的新內(nèi)涵。《公立醫(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》：國(guó)家層面的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的目標(biāo)引領(lǐng)《意見》提出“從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理、從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平、運(yùn)營(yíng)效率、滿意度”?？?jī)效考核據(jù)此調(diào)整指標(biāo)權(quán)重，例如：-降低“床位規(guī)模”“業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率”等規(guī)模指標(biāo)權(quán)重；-提高“四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比”等質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重；-增加“智慧醫(yī)院建設(shè)評(píng)分、能耗指標(biāo)”等精細(xì)化指標(biāo)?！豆⑨t(yī)院績(jī)效考核暫行辦法》：國(guó)家層面的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的考核要求《意見》明確“構(gòu)建分級(jí)診療體系，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”。績(jī)效考核通過(guò)“基層轉(zhuǎn)診率”“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作項(xiàng)目數(shù)”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率”等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)融入分級(jí)診療體系。例如，某省規(guī)定“三級(jí)醫(yī)院基層轉(zhuǎn)診率低于20%的，績(jī)效考核降級(jí)”，倒逼醫(yī)院將常見病、慢性病患者下沉到基層。其他部門規(guī)章與規(guī)范性文件的協(xié)同支撐除上述核心文件外，其他部門規(guī)章也從不同領(lǐng)域?yàn)榭?jī)效考核提供依據(jù)，形成“多部門協(xié)同”的制度合力。其他部門規(guī)章與規(guī)范性文件的協(xié)同支撐《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)范要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”?？?jī)效考核將“診療科目合規(guī)性”“執(zhí)業(yè)資質(zhì)完整性”等作為“一票否決”指標(biāo)，確保醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)。其他部門規(guī)章與規(guī)范性文件的協(xié)同支撐《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》的成本控制導(dǎo)向國(guó)家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào)）要求“醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制體系，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”?？?jī)效考核將“管理費(fèi)用率”“資產(chǎn)負(fù)債率”等指標(biāo)納入運(yùn)營(yíng)效率維度，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本管控。其他部門規(guī)章與規(guī)范性文件的協(xié)同支撐《國(guó)家醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》的合規(guī)性約束醫(yī)?；鹗枪⑨t(yī)院的重要收入來(lái)源，《條例》明確“醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，不得騙保”?？?jī)效考核將“醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)率”“違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用追回率”作為重要指標(biāo)，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)院進(jìn)行扣分，確保醫(yī)院在合法合規(guī)框架內(nèi)運(yùn)行。05地方性法規(guī)與政府規(guī)章：績(jī)效考核的區(qū)域適配與細(xì)化補(bǔ)充地方性法規(guī)與政府規(guī)章：績(jī)效考核的區(qū)域適配與細(xì)化補(bǔ)充我國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在顯著差異。各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)上位法規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際，制定地方性法規(guī)或政府規(guī)章，對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化補(bǔ)充，增強(qiáng)考核的針對(duì)性和可操作性。地方立法的“補(bǔ)充性”與“適應(yīng)性”原則根據(jù)《立法法》第八十二條，地方政府規(guī)章“可以根據(jù)本行政區(qū)域的實(shí)際情況和具體問(wèn)題”作出規(guī)定。公立醫(yī)院績(jī)效考核的地方立法，需遵循“不抵觸、有特色、可操作”原則，既落實(shí)國(guó)家統(tǒng)一要求，又體現(xiàn)區(qū)域差異。例如：-經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如北京、上海）：可提高“智慧醫(yī)院建設(shè)”“疑難重癥診療能力”等指標(biāo)權(quán)重，推動(dòng)醫(yī)院向“研究型”轉(zhuǎn)型；-欠發(fā)達(dá)地區(qū)（如中西部省份）：可側(cè)重“基層醫(yī)療服務(wù)覆蓋”“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”等指標(biāo)，保障基本醫(yī)療可及性；-民族地區(qū)：可增加“民族醫(yī)藥服務(wù)占比”“少數(shù)民族語(yǔ)言服務(wù)能力”等特色指標(biāo)，促進(jìn)民族醫(yī)藥發(fā)展。地方實(shí)踐的創(chuàng)新案例與經(jīng)驗(yàn)借鑒浙江省：“公立醫(yī)院績(jī)效考核省級(jí)補(bǔ)充指標(biāo)體系”浙江省在落實(shí)國(guó)家考核指標(biāo)基礎(chǔ)上，增設(shè)“縣域醫(yī)共體建設(shè)成效”“醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科建設(shè)”等省級(jí)特色指標(biāo)。例如，將“醫(yī)共體內(nèi)基層就診率”權(quán)重提高到10%，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)基層能力提升；對(duì)“國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？茢?shù)量”給予加分，引導(dǎo)醫(yī)院打造學(xué)科優(yōu)勢(shì)。地方實(shí)踐的創(chuàng)新案例與經(jīng)驗(yàn)借鑒四川?。骸翱?jī)效考核結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤”四川省明確規(guī)定“年度績(jī)效考核排名前30%的醫(yī)院，優(yōu)先推薦三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審；排名后10%的醫(yī)院，責(zé)令整改并約談院長(zhǎng)”。通過(guò)“考評(píng)結(jié)合”機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效考核的激勵(lì)約束作用，推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)提升管理水平。地方實(shí)踐的創(chuàng)新案例與經(jīng)驗(yàn)借鑒寧夏回族自治區(qū)：“民族醫(yī)藥績(jī)效考核專項(xiàng)指標(biāo)”寧夏針對(duì)回族聚居區(qū)特點(diǎn)，在績(jī)效考核中設(shè)置“回族醫(yī)藥特色診療服務(wù)量”“回族醫(yī)藥制劑使用率”等指標(biāo)，對(duì)服務(wù)能力突出的醫(yī)院給予財(cái)政傾斜，既落實(shí)《中醫(yī)藥法》要求，又促進(jìn)了民族醫(yī)藥傳承發(fā)展。06國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒：績(jī)效考核法律體系的比較視野國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒：績(jī)效考核法律體系的比較視野雖然各國(guó)政治體制、醫(yī)療制度不同，但公立醫(yī)院績(jī)效考核的法律邏輯具有共通性。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)完善績(jī)效考核法律體系提供有益參考。美國(guó)的“價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療”法律框架美國(guó)通過(guò)《平價(jià)醫(yī)療法案》（ACA）建立了“價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療”（Value-BasedHealthcare）體系，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效與醫(yī)保支付掛鉤。法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完成“醫(yī)療質(zhì)量與患者報(bào)告計(jì)劃”（QualityandReportingProgram），考核指標(biāo)包括“30天再入院率、患者安全事件發(fā)生率、患者體驗(yàn)得分”等，未達(dá)標(biāo)的醫(yī)院將被削減醫(yī)保支付。這一模式啟示我們：績(jī)效考核需與醫(yī)保支付政策聯(lián)動(dòng)，形成“法律—支付—績(jī)效”的閉環(huán)機(jī)制。英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）績(jī)效評(píng)估”法律體系英國(guó)通過(guò)《國(guó)民健康服務(wù)法》建立NHS績(jī)效評(píng)估體系，由“臨床效果委員會(huì)”（CQC）獨(dú)立對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公開，直接影響醫(yī)院聲譽(yù)和政府資助。其特點(diǎn)是“第三方評(píng)估、公開透明、公眾參與”，例如通過(guò)“患者滿意度調(diào)查”收集公眾意見，納入績(jī)效