外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課件第一章緒論:外科護(hù)理學(xué)的定義與發(fā)展外科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生背景外科護(hù)理學(xué)隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成,從早期的簡單傷口處理發(fā)展到現(xiàn)代復(fù)雜的圍手術(shù)期護(hù)理管理體系。19世紀(jì)無菌技術(shù)的引入和20世紀(jì)麻醉學(xué)的進(jìn)步,標(biāo)志著外科護(hù)理進(jìn)入專業(yè)化時代。南丁格爾護(hù)理理論奠定基礎(chǔ)無菌技術(shù)革新外科護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)代護(hù)理程序的系統(tǒng)化應(yīng)用外科護(hù)士的基本素質(zhì)外科護(hù)士需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)。面對高強(qiáng)度、高風(fēng)險的工作環(huán)境,外科護(hù)士必須保持冷靜判斷力和應(yīng)急處理能力。專業(yè)知識:解剖生理、病理藥理操作技能:無菌技術(shù)、急救能力職業(yè)素養(yǎng):責(zé)任心、溝通能力外科護(hù)理的整體護(hù)理理念01護(hù)理評估系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會等多方面資料,建立完整的健康檔案,為制定個性化護(hù)理計劃提供依據(jù)。02護(hù)理診斷根據(jù)評估結(jié)果分析患者存在的健康問題及潛在風(fēng)險,確定護(hù)理診斷,明確護(hù)理重點(diǎn)。03護(hù)理計劃制定具體可行的護(hù)理目標(biāo)和措施,包括護(hù)理項(xiàng)目、實(shí)施方法、時間安排及預(yù)期效果。04護(hù)理實(shí)施按照護(hù)理計劃執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育等內(nèi)容。05護(hù)理評價定期評估護(hù)理效果,根據(jù)患者康復(fù)情況及時調(diào)整護(hù)理計劃,確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第二章體液與電解質(zhì)代謝紊亂護(hù)理等滲性脫水臨床表現(xiàn):皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿量減少、血壓下降護(hù)理重點(diǎn):快速補(bǔ)充等滲鹽水,監(jiān)測血壓和尿量,評估脫水程度改善情況低滲性脫水臨床表現(xiàn):乏力、頭暈、惡心嘔吐、肌肉痙攣、血鈉低于135mmol/L護(hù)理重點(diǎn):補(bǔ)充高滲鹽水,糾正低鈉血癥,密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高滲性脫水臨床表現(xiàn):口渴明顯、皮膚干燥、發(fā)熱、煩躁、血鈉高于145mmol/L護(hù)理重點(diǎn):補(bǔ)充低滲液體,緩慢糾正高鈉血癥,防止腦水腫發(fā)生鉀離子代謝異常的護(hù)理低鉀血癥護(hù)理監(jiān)測心電圖:注意T波低平、U波出現(xiàn)補(bǔ)鉀原則:濃度不超過0.3%,速度不超過20mmol/h口服補(bǔ)鉀:飯后服用,避免胃腸道刺激觀察肌力恢復(fù)情況高鉀血癥護(hù)理立即停止補(bǔ)鉀,限制鉀攝入心電監(jiān)護(hù):警惕心律失常遵醫(yī)囑使用降鉀藥物休克患者的護(hù)理管理休克的病理生理機(jī)制休克是由于各種強(qiáng)烈致病因素導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少,組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的危重綜合征。休克發(fā)展經(jīng)歷代償期、失代償期和難治性休克期三個階段,早期識別和及時干預(yù)至關(guān)重要。代償期血壓正常或稍降,心率加快,皮膚蒼白,尿量減少失代償期血壓明顯下降,脈壓縮小,意識淡漠,尿量顯著減少難治性休克頑固性低血壓,DIC,多器官功能衰竭補(bǔ)液原則與護(hù)理評估補(bǔ)液原則先快后慢,先晶后膠先鹽后糖,寧多勿少早期快速擴(kuò)容維持尿量>30ml/h護(hù)理評估要點(diǎn)生命體征:每15-30分鐘監(jiān)測一次意識狀態(tài):觀察患者反應(yīng)能力尿量監(jiān)測:留置導(dǎo)尿,記錄每小時尿量皮膚溫度、色澤和毛細(xì)血管充盈時間第三章麻醉患者的護(hù)理麻醉類型及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉是外科手術(shù)的重要保障,根據(jù)麻醉范圍和方式分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三大類。術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保麻醉安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)完善術(shù)前檢查:血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片評估麻醉風(fēng)險:既往史、過敏史、用藥史術(shù)前禁食禁飲:成人術(shù)前禁食8-12小時,禁飲4小時心理護(hù)理:解釋麻醉過程,緩解焦慮情緒術(shù)前用藥:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗膽堿藥物椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉護(hù)理椎管內(nèi)麻醉護(hù)理術(shù)中:協(xié)助患者取側(cè)臥或坐位,暴露穿刺部位,密切觀察血壓變化術(shù)后:去枕平臥6-8小時,預(yù)防脊髓性頭痛,監(jiān)測雙下肢活動恢復(fù)情況全身麻醉護(hù)理術(shù)中:保持呼吸道通暢,監(jiān)測血氧飽和度,配合麻醉師操作術(shù)后患者的護(hù)理重點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥鼓勵深呼吸和有效咳嗽,協(xié)助翻身拍背,必要時霧化吸入,預(yù)防肺不張和肺部感染。高危患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能鍛煉。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測血壓、心率變化,觀察傷口滲血情況,評估有效循環(huán)血量。鼓勵早期下床活動,預(yù)防深靜脈血栓形成。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥記錄尿量、顏色和性狀,預(yù)防尿潴留和泌尿系感染。留置導(dǎo)尿患者注意無菌操作,每日會陰護(hù)理2次。消化系統(tǒng)并發(fā)癥觀察腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況,鼓勵早期活動促進(jìn)腸蠕動。腹部手術(shù)患者待肛門排氣后方可進(jìn)食。生命體征監(jiān)測與疼痛管理生命體征監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)每15-30分鐘監(jiān)測一次病情平穩(wěn)后每4-6小時監(jiān)測一次重點(diǎn)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫記錄準(zhǔn)確,及時發(fā)現(xiàn)異常疼痛管理使用疼痛評分量表評估疼痛程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物采用多模式鎮(zhèn)痛方案第四章外科感染的預(yù)防與護(hù)理丹毒臨床特征:急性起病,患處皮膚片狀紅腫,邊界清楚,表面緊張發(fā)亮,伴發(fā)熱、畏寒護(hù)理要點(diǎn):抬高患肢,促進(jìn)淋巴回流;局部冷敷減輕腫脹;遵醫(yī)囑使用抗生素;保持皮膚清潔干燥破傷風(fēng)臨床特征:肌肉強(qiáng)直性痙攣,典型表現(xiàn)為苦笑面容、角弓反張,輕微刺激即可誘發(fā)抽搐護(hù)理要點(diǎn):絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜;減少刺激,專人護(hù)理;清創(chuàng)處理傷口;注射破傷風(fēng)抗毒素;監(jiān)測呼吸功能感染控制與無菌技術(shù)外科感染的預(yù)防是外科護(hù)理的核心內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施。護(hù)理人員必須熟練掌握手衛(wèi)生、無菌物品管理、換藥技術(shù)等基本操作規(guī)范。手衛(wèi)生五時刻接觸患者前、清潔無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后無菌操作原則操作環(huán)境清潔,無菌物品與非無菌物品分開,操作時避免交叉污染,疑似污染應(yīng)視為已污染傷口評估要點(diǎn)創(chuàng)傷與燒傷患者護(hù)理擠壓傷的護(hù)理擠壓傷是指身體某部位受到長時間擠壓后造成的損傷,常見于地震、建筑物倒塌等災(zāi)害。擠壓綜合征是其嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。護(hù)理階段與重點(diǎn)早期:迅速解除壓迫,保持呼吸道通暢,建立靜脈通路,快速補(bǔ)液中期:堿化尿液預(yù)防腎功能損害,監(jiān)測尿量和尿色后期:預(yù)防感染,營養(yǎng)支持,心理疏導(dǎo)燒傷面積評估與補(bǔ)液治療燒傷面積的準(zhǔn)確評估是制定治療方案的基礎(chǔ)。常用九分法評估成人燒傷面積:頭頸部9%,雙上肢各9%,軀干前后各13%,雙下肢各21%,會陰部1%。1°Ⅰ度燒傷僅損傷表皮,局部紅斑,3-5天自愈2°淺Ⅱ度燒傷損傷真皮淺層,水皰形成,1-2周愈合2°深Ⅱ度燒傷損傷真皮深層,需3-4周愈合,可能遺留瘢痕3°Ⅲ度燒傷全層皮膚壞死,需植皮治療補(bǔ)液公式(傷后第一個24小時):晶體液1.5ml×體重(kg)×燒傷面積(%)+膠體液0.5ml×體重(kg)×燒傷面積(%)+基礎(chǔ)水分2000ml。前8小時補(bǔ)入總量的一半,后16小時補(bǔ)入另一半。燒傷案例分析案例介紹患者男性,35歲,工廠事故致全身多處燒傷,燒傷面積55%(面頸部9%,雙上肢18%,軀干前后13%,雙下肢15%),深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷,伴吸入性損傷。1傷后2小時:急救處理立即建立兩條靜脈通道,快速補(bǔ)液抗休克;吸氧,監(jiān)測血氧飽和度;留置導(dǎo)尿,記錄尿量;鎮(zhèn)痛處理;保護(hù)創(chuàng)面,包裹無菌敷料。2傷后24小時:休克期護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液方案,監(jiān)測生命體征;觀察尿量、顏色,維持尿量50-80ml/h;監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容;預(yù)防急性腎功能衰竭。3傷后3-7天:感染期護(hù)理創(chuàng)面換藥,無菌操作;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;加強(qiáng)營養(yǎng)支持,高蛋白高熱量飲食;監(jiān)測體溫,警惕膿毒血癥。4傷后2-3周:修復(fù)期護(hù)理準(zhǔn)備植皮手術(shù),清創(chuàng)處理;功能鍛煉,預(yù)防瘢痕攣縮;心理護(hù)理,建立康復(fù)信心;制定康復(fù)計劃。并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防休克:早期足量補(bǔ)液,維持有效循環(huán)血量預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作,合理使用抗生素營養(yǎng)支持:高蛋白、高熱量、高維生素飲食,必要時腸外營養(yǎng)功能鍛煉:早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,預(yù)防瘢痕攣縮和關(guān)節(jié)僵硬心理康復(fù):關(guān)注患者心理狀態(tài),提供心理支持,幫助患者重建生活信心第五章腫瘤患者的護(hù)理放化療副作用及護(hù)理對策消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉。護(hù)理:少量多餐,清淡飲食;遵醫(yī)囑使用止吐藥;保持口腔清潔;監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。骨髓抑制白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降。護(hù)理:定期復(fù)查血常規(guī);預(yù)防感染,保護(hù)性隔離;預(yù)防出血,避免碰撞;必要時輸血治療。脫發(fā)化療導(dǎo)致毛囊損傷,出現(xiàn)不同程度脫發(fā)。護(hù)理:心理疏導(dǎo),說明脫發(fā)是暫時的;建議戴假發(fā)或帽子;使用溫和洗發(fā)用品。皮膚反應(yīng)放療區(qū)域皮膚紅腫、色素沉著。護(hù)理:保持皮膚清潔干燥;避免摩擦和日光照射;局部涂抹保護(hù)劑;穿寬松純棉衣物。腫瘤患者心理護(hù)理腫瘤患者常經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、討價還價、抑郁和接受五個心理階段。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同階段提供針對性心理支持,幫助患者建立積極的心態(tài)。心理護(hù)理要點(diǎn)建立良好護(hù)患關(guān)系,給予情感支持鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受提供疾病相關(guān)信息,增強(qiáng)治療信心動員家屬和社會支持系統(tǒng)家屬支持指導(dǎo)協(xié)助家屬正確認(rèn)識疾病指導(dǎo)家屬陪伴和溝通技巧關(guān)注家屬心理健康提供照護(hù)知識和技能培訓(xùn)顱腦損傷與顱內(nèi)壓增高護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O(0.69-1.96kPa)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化,指導(dǎo)治療。腦疝護(hù)理腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重并發(fā)癥。小腦幕切跡疝表現(xiàn)為瞳孔散大、意識障礙、去大腦強(qiáng)直;枕骨大孔疝表現(xiàn)為生命體征紊亂。急救措施立即報告醫(yī)生,吸氧,頭部抬高15-30度,快速脫水降顱壓,保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備急診手術(shù)。顱骨骨折及顱內(nèi)血腫護(hù)理顱骨骨折護(hù)理顱底骨折:觀察腦脊液漏,耳鼻不可堵塞或沖洗,預(yù)防顱內(nèi)感染顱蓋骨折:避免壓迫傷側(cè),觀察意識和瞳孔變化凹陷骨折:準(zhǔn)備手術(shù),防止骨片壓迫腦組織顱內(nèi)血腫護(hù)理密切觀察意識、瞳孔、生命體征警惕"中間清醒期"后意識惡化準(zhǔn)備開顱血腫清除術(shù)術(shù)后監(jiān)測顱內(nèi)壓,預(yù)防再出血意識障礙評估使用格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng),總分3-15分,≤8分為昏迷瞳孔觀察觀察瞳孔大小、形狀、對光反射;雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)占位或腦疝體位管理頭部抬高15-30度,頭部保持中立位,避免頸部扭曲,利于顱內(nèi)靜脈回流甲亢術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備與并發(fā)癥預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者行甲狀腺次全切除術(shù)前,必須充分控制甲亢癥狀,使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍,預(yù)防術(shù)中甲亢危象。1藥物準(zhǔn)備術(shù)前2-3周口服抗甲狀腺藥物,控制甲亢癥狀;術(shù)前2周加服碘劑,減少甲狀腺血供,術(shù)前3天停用。2心理準(zhǔn)備解釋手術(shù)必要性和安全性,緩解焦慮情緒,講解術(shù)后注意事項(xiàng),取得患者配合。3手術(shù)準(zhǔn)備練習(xí)頭后仰體位,訓(xùn)練術(shù)后飲水和進(jìn)食方法;準(zhǔn)備無菌氣管切開包,以備急救使用。術(shù)后觀察與護(hù)理重點(diǎn)呼吸道管理術(shù)后半坐臥位,頭部稍向前屈,減輕切口張力。觀察呼吸頻率和節(jié)律,警惕呼吸困難、窒息。備氣管切開包于床旁。出血觀察術(shù)后4-6小時內(nèi)易發(fā)生切口出血。觀察頸部敷料滲血情況,注意頸部腫脹、呼吸困難等壓迫癥狀。喉返神經(jīng)損傷術(shù)后請患者發(fā)聲,評估聲音嘶啞程度。單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞,雙側(cè)損傷可致失聲和呼吸困難。手足抽搐預(yù)防術(shù)后24-72小時易發(fā)生低鈣性手足抽搐。觀察面部、手足肌肉抽搐,檢查Chvostek征和Trousseau征陽性。胸部損傷護(hù)理肋骨骨折肋骨骨折是胸部損傷最常見類型。單處骨折疼痛為主,多發(fā)性肋骨骨折可致反常呼吸運(yùn)動和連枷胸,嚴(yán)重影響呼吸功能。護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛:肋間神經(jīng)阻滯或口服鎮(zhèn)痛藥固定:多根多處骨折需加壓包扎鼓勵咳嗽排痰,預(yù)防肺部感染觀察呼吸困難、血氧飽和度氣胸的臨床表現(xiàn)與護(hù)理閉合性氣胸表現(xiàn):胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱護(hù)理:少量氣胸可自行吸收,臥床休息,吸氧,觀察呼吸狀況開放性氣胸表現(xiàn):傷口與胸腔相通,呼吸時有氣體進(jìn)出護(hù)理:立即封閉傷口,變開放為閉合,準(zhǔn)備胸腔閉式引流張力性氣胸表現(xiàn):極度呼吸困難、發(fā)紺、休克護(hù)理:緊急排氣減壓,立即胸腔穿刺或置管引流,吸氧,抗休克胸腔閉式引流技術(shù)胸腔閉式引流用于排出胸腔內(nèi)積氣、積液,促進(jìn)肺復(fù)張。引流管通常置于患側(cè)腋中線第6-7肋間或腋后線第8-9肋間。01引流裝置連接確保引流管與引流瓶連接緊密,長玻璃管沒入水下3-4cm,形成水封02體位管理半坐臥位,利于引流;引流瓶低于胸腔60-100cm,防止逆流03觀察引流記錄引流液顏色、性質(zhì)、量;觀察水柱波動,提示引流通暢04拔管指征引流液<50ml/24h,肺完全復(fù)張,無氣體逸出,可拔除引流管乳腺癌患者護(hù)理臨床癥狀識別乳腺癌早期可無明顯癥狀,定期自檢和影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)包括無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等。乳房腫塊質(zhì)地堅硬,邊界不清,活動度差,多為單發(fā),好發(fā)于乳房外上象限乳頭改變?nèi)轭^內(nèi)陷、偏斜、抬高,乳頭溢液呈血性或漿液性皮膚改變"酒窩征"(皮膚凹陷)、"橘皮樣"改變(皮膚水腫)、皮膚潰瘍腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,活動度逐漸減低,晚期可融合成團(tuán)術(shù)后康復(fù)與心理支持術(shù)后康復(fù)護(hù)理引流管護(hù)理:保持引流通暢,觀察引流液性質(zhì)和量患肢功能鍛煉:術(shù)后24小時開始,循序漸進(jìn),預(yù)防淋巴水腫傷口護(hù)理:保持傷口清潔干燥,觀察感染征象上肢保護(hù):避免患側(cè)測血壓、靜脈穿刺、提重物心理支持要點(diǎn)接納患者情緒反應(yīng),給予充分理解鼓勵家屬陪伴,提供情感支持介紹康復(fù)患者經(jīng)驗(yàn),建立信心指導(dǎo)義乳使用和乳房重建知識提供心理咨詢和支持小組信息腹部損傷及腹膜炎護(hù)理腹部損傷的護(hù)理評估腹部損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。實(shí)質(zhì)性臟器(肝、脾、腎)損傷以出血為主,空腔臟器(胃腸道)損傷以腹膜炎為主。腹痛評估觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及放射痛。持續(xù)性加重的腹痛提示腹膜炎或內(nèi)出血加重。腹部體征檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。板狀腹提示急性彌漫性腹膜炎,移動性濁音陽性提示腹腔積液或內(nèi)出血。生命體征監(jiān)測密切觀察血壓、脈搏、呼吸。脈搏加快、血壓下降提示失血性休克,需立即補(bǔ)液抗休克。急性化膿性腹膜炎護(hù)理1非手術(shù)治療期禁食禁飲,胃腸減壓;靜脈營養(yǎng)支持;抗感染治療;糾正水電解質(zhì)紊亂;半坐臥位,利于膿液引流至盆腔。2手術(shù)治療期術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前檢查,簽署手術(shù)同意書;術(shù)中配合:保溫、輸液、監(jiān)測生命體征。3術(shù)后護(hù)理期繼續(xù)胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù);保持引流管通暢;觀察腹痛、體溫變化;鼓勵早期活動,促進(jìn)腸功能恢復(fù)。腹外疝患者護(hù)理腹股溝疝與股疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層通過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向外突出形成的疝。腹股溝疝占腹外疝的90%以上。鑒別要點(diǎn)腹股溝疝股疝發(fā)病率多見,男性>女性少見,女性>男性疝塊位置腹股溝韌帶上方腹股溝韌帶下方嵌頓風(fēng)險較低較高護(hù)理要點(diǎn)與術(shù)后指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理避免用力咳嗽、便秘、提重物;可用疝帶暫時壓迫,但不能治愈;嵌頓疝禁止還納,立即手術(shù)。術(shù)后護(hù)理傷口加壓包扎,預(yù)防血腫;陰囊托起,減輕張力;觀察傷口滲血;注意排尿情況。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動;保持大便通暢;控制咳嗽;戒煙;肥胖者減重。胃十二指腸潰瘍手術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效、并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻或疑有惡變時需手術(shù)治療。術(shù)前充分準(zhǔn)備對手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。糾正營養(yǎng)不良高蛋白、高維生素飲食,糾正貧血和低蛋白血癥胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食12小時,術(shù)晨胃腸減壓,排空胃內(nèi)容物心理準(zhǔn)備講解手術(shù)方式和術(shù)后注意事項(xiàng),緩解焦慮術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防吻合口瘺術(shù)后5-7天易發(fā)生。表現(xiàn)為腹痛加重、發(fā)熱、腹膜炎體征。護(hù)理:禁食,胃腸減壓,靜脈營養(yǎng),抗感染,引流通暢。傾倒綜合征進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、心悸、出汗、頭暈。護(hù)理:少量多餐,限制糖類,進(jìn)食后平臥15-30分鐘。堿性反流性胃炎術(shù)后膽汁反流入胃,引起上腹痛、膽汁性嘔吐。護(hù)理:促胃動力藥,中和膽汁藥物,避免刺激性食物。營養(yǎng)支持與生活指導(dǎo)術(shù)后禁食至肛門排氣,先進(jìn)流質(zhì),逐漸過渡到正常飲食少量多餐,每日5-6餐,細(xì)嚼慢咽高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食避免過熱、過冷、辛辣刺激性食物戒煙戒酒,保持情緒穩(wěn)定,規(guī)律生活腸梗阻患者護(hù)理癥狀識別腸梗阻是外科常見急腹癥,典型表現(xiàn)為"痛、吐、脹、閉"四大癥狀。臨床表現(xiàn)腹痛:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴音亢進(jìn)嘔吐:高位梗阻嘔吐早且頻繁腹脹:低位梗阻腹脹明顯停止排氣排便:完全性梗阻肛門停止排氣排便護(hù)理重點(diǎn)胃腸減壓置胃管或腸管持續(xù)負(fù)壓吸引,減輕腹脹,每2小時沖洗胃管一次,保持通暢。記錄引流液性質(zhì)和量。禁食補(bǔ)液絕對禁食禁飲,靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡,每日補(bǔ)液量3000-4000ml。觀察病情密切觀察腹痛性質(zhì)、腹脹程度、腸鳴音變化,警惕腸絞窄和腸壞死征象:持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、血性腹水。術(shù)后并發(fā)癥防范粘連性腸梗阻術(shù)后最常見并發(fā)癥。預(yù)防措施:早期下床活動,避免長期禁食,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。吻合口瘺術(shù)后5-7天高發(fā)。護(hù)理:持續(xù)胃腸減壓,禁食,靜脈營養(yǎng),保持引流通暢,抗感染治療。切口感染腸梗阻手術(shù)屬污染手術(shù),切口感染率較高。護(hù)理:換藥時嚴(yán)格無菌操作,觀察切口紅腫熱痛。大腸癌患者護(hù)理結(jié)腸癌與直腸癌的護(hù)理差異右半結(jié)腸癌癥狀:腹部腫塊、貧血、消瘦為主,腸梗阻少見護(hù)理:糾正貧血,改善營養(yǎng)狀況,術(shù)后注意吻合口瘺左半結(jié)腸癌癥狀:便秘、腹瀉交替,便血,腸梗阻常見護(hù)理:術(shù)前腸道準(zhǔn)備,預(yù)防腸梗阻,觀察排便情況直腸癌癥狀:便血、里急后重、排便習(xí)慣改變護(hù)理:保肛手術(shù)注意肛門功能,造口手術(shù)做好造口護(hù)理術(shù)后康復(fù)直腸癌根治術(shù)后護(hù)理低位直腸癌行保肛手術(shù):訓(xùn)練肛門括約肌功能,預(yù)防大便失禁Miles手術(shù)(腹會陰聯(lián)合切除):永久性結(jié)腸造口,做好造口護(hù)理會陰部傷口護(hù)理:保持清潔干燥,坐浴促進(jìn)愈合生活質(zhì)量提升飲食指導(dǎo):高蛋白、高維生素、易消化排便訓(xùn)練:建立規(guī)律排便習(xí)慣心理支持:接納身體改變,重建信心定期復(fù)查:監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)膽道系統(tǒng)疾病護(hù)理疼痛右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射發(fā)熱膽囊炎、膽管炎伴發(fā)熱寒戰(zhàn)黃疸膽管結(jié)石梗阻致膽紅素升高膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石護(hù)理膽囊結(jié)石護(hù)理保守治療:低脂飲食,控制體重,避免暴飲暴食;疼痛發(fā)作時禁食,解痙止痛。手術(shù)治療:腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選。術(shù)后觀察腹痛、引流液,早期下床活動。膽管結(jié)石護(hù)理Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,提示急性化膿性膽管炎,需緊急手術(shù)。術(shù)后護(hù)理:保持T管引流通暢,觀察引流液顏色和量,T管一般留置2-3周后拔除。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防膽漏術(shù)后膽汁從引流管或切口流出。護(hù)理:保持引流通暢,觀察引流量,必要時再次手術(shù)修補(bǔ)出血術(shù)后腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛、血壓下降。護(hù)理:監(jiān)測生命體征,觀察引流液,做好輸血準(zhǔn)備膽道損傷腹腔鏡手術(shù)中可能誤傷膽管。護(hù)理:密切觀察黃疸、腹痛,早期發(fā)現(xiàn)及時處理泌尿系統(tǒng)損傷與結(jié)石護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷癥狀:血尿、腰痛、腰部腫塊。護(hù)理:絕對臥床休息,監(jiān)測生命體征,觀察血尿程度,輕度損傷保守治療,嚴(yán)重?fù)p傷手術(shù)探查。膀胱損傷癥狀:排尿困難、血尿、下腹痛。護(hù)理:腹膜內(nèi)破裂需手術(shù)修補(bǔ),腹膜外破裂留置導(dǎo)尿引流2周。禁止膀胱鏡檢查加重?fù)p傷。尿道損傷癥狀:排尿困難或不能排尿、尿道口滴血。護(hù)理:禁止導(dǎo)尿,行恥骨上膀胱造瘺術(shù),3個月后修復(fù)尿道。泌尿系結(jié)石護(hù)理泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。主要癥狀為疼痛、血尿和感染。多飲水每日飲水2000-3000ml,增加尿量,促進(jìn)小結(jié)石排出,預(yù)防結(jié)石形成。避免飲用濃茶、咖啡。飲食調(diào)整草酸鈣結(jié)石限制菠菜、濃茶;尿酸結(jié)石限制高嘌呤食物;磷酸鹽結(jié)石限制奶制品、豆類。適當(dāng)運(yùn)動鼓勵活動,跳繩、爬樓梯有助于小結(jié)石排出。輸尿管中下段結(jié)石可采用倒立位或患側(cè)向下側(cè)臥位。藥物治療解痙止痛藥緩解腎絞痛;排石藥促進(jìn)結(jié)石排出;堿化尿液預(yù)防尿酸結(jié)石;抗感染預(yù)防并發(fā)癥。四肢骨折與關(guān)節(jié)脫位護(hù)理骨折典型臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙。疼痛在活動或觸壓時加重,制動后減輕。特有體征畸形:成角、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形。異常活動:正常情況下不能活動的部位出現(xiàn)活動。骨擦音:骨折端相互摩擦產(chǎn)生。并發(fā)癥早期并發(fā)癥:休克、脂肪栓塞、筋膜間室綜合征。晚期并發(fā)癥:壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬。換藥技術(shù)與包扎護(hù)理換藥技術(shù)要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作,戴無菌手套清除壞死組織和異物使用生理鹽水清洗傷口根據(jù)傷口情況選擇敷料觀察傷口愈合情況記錄換藥時間和傷口狀況包扎技術(shù)繃帶包扎應(yīng)松緊適宜包扎方向從遠(yuǎn)心端向近心端螺旋形、螺旋反折、8字包扎法包扎后觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)出現(xiàn)腫脹、疼痛、麻木及時松解功能鍛煉指導(dǎo)早期(傷后1-2周)患肢肌肉等長收縮,關(guān)節(jié)周圍肌肉主動舒縮運(yùn)動中期(傷后3-6周)骨折處穩(wěn)定后,逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍后期(傷后6周后)骨折愈合后,加強(qiáng)肌力訓(xùn)練,恢復(fù)正常功能頸椎病及椎間盤突出護(hù)理頸椎病的分型與護(hù)理頸型頸椎病最輕型,表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬。護(hù)理:頸部制動,理療按摩,糾正不良姿勢,避免長時間低頭。神經(jīng)根型頸椎病最常見型,頸肩痛向上肢放射,手指麻木。護(hù)理:頸托固定,牽引治療,避免突然扭轉(zhuǎn)頭頸。脊髓型頸椎病最嚴(yán)重型,四肢麻木無力,步態(tài)不穩(wěn)。護(hù)理:絕對臥床,防止脊髓進(jìn)一步損傷,準(zhǔn)備手術(shù)。椎動脈型頸椎病頸性眩暈,轉(zhuǎn)頭時加重。護(hù)理:避免突然轉(zhuǎn)頭,控制血壓,改善腦供血。腰椎間盤突出患者護(hù)理保守治療護(hù)理臥硬板床休息2-3周腰部制動,佩戴腰圍牽引治療,每日1-2次理療、按摩促進(jìn)血液循環(huán)避免彎腰、久坐、負(fù)重手術(shù)后護(hù)理去枕平臥6小時,軸線翻身觀察雙下肢感覺運(yùn)動功能引流管護(hù)理,記錄引流量術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練3個月內(nèi)避免彎腰負(fù)重疼痛管理評估疼痛性質(zhì)、部位、程度,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,采用放松技術(shù)、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法功能鍛煉五點(diǎn)支撐法、小燕飛、游泳等增強(qiáng)腰背肌力量,循序漸進(jìn),避免過度疲勞健康教育保持正確姿勢,避免久坐久站,工作1小時起身活動,睡眠用硬板床,控制體重外科常見護(hù)理操作技能篇(上)心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)心肺復(fù)蘇是針對心跳呼吸驟?；颊卟扇〉募本却胧?包括胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸。掌握CPR技術(shù)是每位醫(yī)護(hù)人員的基本要求。01判斷意識與呼救輕拍患者雙肩并大聲呼喚,確認(rèn)無反應(yīng)后立即呼救,啟動急救系統(tǒng),取來除顫器(AED)02胸外心臟按壓患者仰臥硬板床,按壓部位:胸骨中下1/3交界處,深度5-6cm,頻率100-120次/分,充分回彈03開放氣道清除口腔異物,仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道,疑頸椎損傷只用推舉下頜法04人工呼吸捏住鼻孔,口對口吹氣,每次1秒,胸廓有起伏即可。按壓:通氣=30:2,持續(xù)至專業(yè)人員到達(dá)備皮技術(shù)與無菌操作備皮技術(shù)要點(diǎn)術(shù)前備皮時間:手術(shù)當(dāng)日或前一天備皮范圍:手術(shù)切口周圍15-20cm備皮方法:使用一次性剃毛刀,順毛發(fā)方向剃除注意事項(xiàng):避免損傷皮膚,保持皮膚完整性特殊部位:臍孔、皮膚皺褶處徹底清潔無菌操作流程手衛(wèi)生:洗手或手消毒戴無菌手套:接觸無菌物品前鋪無菌巾:無菌面向上,不可跨越取放無菌物品:使用無菌鑷或戴手套無菌區(qū)管理:無菌物品與非無菌物品分開外科常見護(hù)理操作技能篇(下)器械識別與傳遞技巧常用器械分類切割器械:手術(shù)刀、剪刀、骨鋸?qiáng)A持器械:鑷子、持針器、血管鉗牽引器械:拉鉤、撐開器特殊器械:吻合器、電刀、穿刺針傳遞原則傳遞方向:從器械護(hù)士手中接過,遞到術(shù)者手中傳遞方法:刀剪類遞柄部,鑷子類遞中間,止血鉗遞尖端傳遞時機(jī):術(shù)者需要前傳遞,遞到手中而不是等待注意事項(xiàng)保持器械清潔,及時清除血跡傳遞過程避免碰觸無菌區(qū)邊緣銳利器械加強(qiáng)安全防護(hù)計數(shù)器械,防止遺留體內(nèi)換藥、包扎及引流技術(shù)換藥技術(shù)準(zhǔn)備用物:換藥包、敷料、消毒液操作流程:揭開外層敷料→清潔傷口→消毒傷口周圍→覆蓋新敷料消毒順序:從傷口中心向周圍污染傷口:先清潔后污染包扎技術(shù)環(huán)形包扎法:用于四肢螺旋形包扎法:用于粗細(xì)均勻部位8字包扎法:用于關(guān)節(jié)部位回反包扎法:用于頭頂、殘端引流技術(shù)引流目的:引流滲液、血液、膿液引流方式:開放式、閉式引流引流管護(hù)理:保持通暢、固定妥善拔管指征:引流液<50ml/24h造口護(hù)理與膀胱沖洗技術(shù)造口護(hù)理關(guān)鍵步驟清潔造口用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚,輕柔擦拭,避免損傷造口黏膜保護(hù)皮膚涂抹造口護(hù)膚粉或護(hù)膚膏,形成保護(hù)層,預(yù)防糞便或尿液刺激皮膚更換造口袋測量造口大小,裁剪底盤,粘貼造口袋,確保密閉無滲漏觀察造口觀察造口顏色(正常鮮紅色)、大小、形狀,有無水腫、出血、壞死造口并發(fā)癥預(yù)防造口周圍皮炎:保持皮膚清潔干燥,正確使用護(hù)膚用品造口回縮:避免腹壓增加,控制體重造口脫垂:避免重體力勞動,腹帶支持造口狹窄:定期擴(kuò)張,必要時手術(shù)修復(fù)患者生活指導(dǎo)飲食:避免易產(chǎn)氣、刺激性食物活動:循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動心理:接納造口,積極面對生活社交:造口不影響正常社交活動膀胱沖洗操作規(guī)范01準(zhǔn)備用物沖洗液(生理鹽水或抗生素溶液)、無菌注射器(50-100ml)、無菌治療盤、消毒棉球02連接沖洗消毒導(dǎo)尿管接口,連接注射器,緩慢注入沖洗液30-50ml,夾閉導(dǎo)尿管5-10分鐘后開放引流03觀察記錄觀察沖洗液顏色、性質(zhì),記錄沖洗量和引流量,注意有無血凝塊、絮狀物心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用監(jiān)護(hù)參數(shù)解讀60-100心率(HR)正常成人60-100次/分95-100血氧飽和度(SpO?)正常值95-100%90-140收縮壓(SBP)正常值90-140mmHg12-20呼吸頻率(RR)正常成人12-20次/分常見異常處理心率過速(HR>100次/分)可能原因:發(fā)熱、疼痛、焦慮、失血、心律失常護(hù)理措施:評估患者癥狀,查找原因,監(jiān)測血壓和心律,必要時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥心率過緩(HR<60次/分)可能原因:迷走神經(jīng)興奮、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物影響護(hù)理措施:觀察意識和血壓,運(yùn)動員心率慢屬正常,病理性心動過緩報告醫(yī)生處理血氧飽和度降低(SpO?<90%)可能原因:呼吸道梗阻、肺部疾病、循環(huán)衰竭、