2025年11月護(hù)理查房重度營養(yǎng)不良患者信息：患者為7歲女童，因“反復(fù)咳嗽3月余，加重伴發(fā)熱2天”入院。該患兒為第2胎第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重2.3kg，新生兒期無窒息、黃疸等病史。生后混合喂養(yǎng)至5個(gè)月后完全改母乳喂養(yǎng)，8個(gè)月起未添加輔食，1歲半斷母乳后以白粥、米糊喂養(yǎng)為主，很少吃肉、蛋、奶、蔬菜。一般資料：體溫38.2℃，脈搏116次/分，呼吸30次/分，血壓90/52mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，營養(yǎng)差，毛發(fā)干枯、細(xì)黃且稀疏，皮下脂肪消失，皮膚干燥、松弛，彈性差，雙肺呼吸音粗，可聞及少量中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊。腹部稍凹陷，肝脾未觸及。四肢肌肉松弛，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L，MCV、MCH、MCHC均降低；血清白蛋白22g/L，前白蛋白0.08g/L；總膽固醇2.8mmol/L，血糖2.9mmol/L；微量元素檢測示鐵、鋅等多種元素缺乏。診斷經(jīng)過：醫(yī)師詳細(xì)詢問喂養(yǎng)史，得知患兒長期飲食結(jié)構(gòu)單一，營養(yǎng)攝入不足。結(jié)合患兒極度消瘦、皮下脂肪消失、水腫等臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查提示的低蛋白血癥、貧血、微量元素缺乏等，綜合診斷為重度營養(yǎng)不良并支氣管肺炎。護(hù)理評(píng)估：1.飲食情況：存在喂養(yǎng)不當(dāng)問題，食物種類單一，熱量、蛋白質(zhì)及微量元素?cái)z入均不足。2.生長發(fā)育：身高、體重明顯低于同年齡、同性別正常兒童標(biāo)準(zhǔn)。3.心理社會(huì)狀況：患兒因疾病不適，精神狀態(tài)差，家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)，且因患兒病情較重而焦慮。4.活動(dòng)耐力：由于營養(yǎng)缺乏，患兒活動(dòng)無耐力，日?；顒?dòng)明顯減少。護(hù)理措施：1.調(diào)整飲食：遵循循序漸進(jìn)、逐步增加的原則。開始供給熱量4060kcal/（kg·d），以稀釋奶、酸奶、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，少量多次給予。根據(jù)患兒消化情況，每23天調(diào)整一次飲食，逐漸增加熱量至120150kcal/（kg·d），并添加富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如新鮮水果、蔬菜泥等。2.預(yù)防感染：將患兒安置在單間病房，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在2224℃，濕度50%60%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，接觸患兒前后洗手，減少探視人員。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口腔，每天23次。3.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸，觀察有無發(fā)熱、呼吸急促等情況。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫變化。每周測量體重23次，定期監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)改善情況。4.促進(jìn)消化：按醫(yī)囑給予胃蛋白酶、胰酶等助消化藥物，以促進(jìn)胃腸消化吸收功能。還可進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針方向輕輕按摩，每天23次，每次1015分鐘。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家長溝通，關(guān)心患兒，用溫和的語言和親切的態(tài)度與患兒交流，增加患兒的安全感。向家長解釋疾病的原因、治療方法及預(yù)后，介紹科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)，緩解家長的焦慮情緒，取得家長的配合。護(hù)理效果：經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒精神狀態(tài)明顯改善，面色逐漸紅潤，毛發(fā)較前有光澤。雙下肢水腫消退，皮下脂肪開始逐漸增加。復(fù)查血常規(guī)示