三基培藥物過(guò)敏性休克測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.藥物過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.組胺等生物活性介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加B.補(bǔ)體系統(tǒng)激活引起的血管內(nèi)溶血C.細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷D.抗原抗體復(fù)合物沉積引發(fā)的Ⅲ型超敏反應(yīng)2.以下哪種藥物引發(fā)過(guò)敏性休克的概率最高？A.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）B.左氧氟沙星（喹諾酮類(lèi)抗生素）C.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）D.維生素C（水溶性維生素）3.藥物過(guò)敏性休克的“雙相反應(yīng)”是指：A.先出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀，后出現(xiàn)呼吸道梗阻B.首次發(fā)作緩解后，48小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)休克癥狀C.同時(shí)出現(xiàn)血壓下降和心率減慢D.過(guò)敏反應(yīng)與藥物毒性反應(yīng)疊加4.成人藥物過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首劑肌內(nèi)注射推薦劑量為：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）5.藥物過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（810L/min）C.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)D.靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml6.以下哪項(xiàng)不屬于藥物過(guò)敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.突發(fā)瘙癢性皮疹（蕁麻疹）B.口腔或舌部腫脹C.頭暈、心悸、出汗D.惡心、食欲減退7.兒童（體重15kg）發(fā)生藥物過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素肌內(nèi)注射的單次最大劑量為：A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg8.藥物過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺9.關(guān)于藥物過(guò)敏性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)最具特異性？A.血清總IgE升高B.血清特異性IgE陽(yáng)性C.發(fā)作后2小時(shí)血清類(lèi)胰蛋白酶升高D.血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增多10.以下哪種給藥途徑引發(fā)過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.外用11.藥物過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后，需留院觀察的最短時(shí)間為：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)12.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，使用頭孢類(lèi)抗生素前需重點(diǎn)評(píng)估的是：A.年齡B.既往頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史C.肝腎功能D.用藥劑量13.以下哪項(xiàng)不屬于藥物過(guò)敏性休克的“重度表現(xiàn)”？A.意識(shí)喪失B.喉頭水腫伴喘鳴C.收縮壓<80mmHg（成人）D.局限性蕁麻疹14.腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救時(shí)，最佳注射部位是：A.三角肌B.大腿外側(cè)中1/3C.腹部皮下D.臀部肌肉15.藥物過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的平喘藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.甲潑尼龍靜脈注射16.以下哪種藥物可用于對(duì)抗過(guò)敏性休克中的組胺作用？A.腎上腺素B.地塞米松C.氯雷他定D.多巴胺17.藥物過(guò)敏性休克的“首劑腎上腺素未緩解”時(shí)，重復(fù)給藥的間隔時(shí)間為：A.12分鐘B.515分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)18.對(duì)于有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史的患者，門(mén)診處方需標(biāo)注的警示信息是：A.“肝腎功能不全慎用”B.“本品可能引起胃腸道反應(yīng)”C.“過(guò)敏體質(zhì)者慎用”D.“青霉素/頭孢類(lèi)過(guò)敏史（嚴(yán)重）”19.中藥注射劑引發(fā)過(guò)敏性休克的主要原因是：A.藥物純度不足（含異性蛋白等雜質(zhì)）B.劑量過(guò)大C.靜脈滴注速度過(guò)慢D.患者年齡偏大20.藥物過(guò)敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.血壓下降程度B.有無(wú)過(guò)敏藥物接觸史C.心率快慢D.心電圖是否異常二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.藥物過(guò)敏性休克的常見(jiàn)致敏藥物包括：A.青霉素G鈉B.破傷風(fēng)抗毒素（馬血清制劑）C.碘海醇（含碘造影劑）D.低分子右旋糖酐2.藥物過(guò)敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”（030分鐘）主要表現(xiàn)為：A.蕁麻疹/血管性水腫B.喉頭水腫C.遲發(fā)性剝脫性皮炎D.支氣管痙攣3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮外周血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺等介質(zhì)釋放4.藥物過(guò)敏性休克患者需立即進(jìn)行的急救措施包括：A.立即停止可疑藥物輸注B.患者取平臥位（下肢抬高1520°）C.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液D.肌內(nèi)注射腎上腺素5.以下哪些情況提示藥物過(guò)敏性休克可能進(jìn)展為重癥？A.癥狀出現(xiàn)于用藥后5分鐘內(nèi)B.既往有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史C.合并哮喘病史D.僅表現(xiàn)為局部皮疹6.藥物過(guò)敏性休克的輔助檢查包括：A.發(fā)作后12小時(shí)檢測(cè)血清類(lèi)胰蛋白酶B.過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)（需病情穩(wěn)定后進(jìn)行）C.心電圖檢查（排除心源性休克）D.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧程度）7.關(guān)于藥物過(guò)敏性休克的預(yù)防措施，正確的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行藥物過(guò)敏史問(wèn)診（包括食物/花粉過(guò)敏史）B.高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如青霉素）需規(guī)范皮試C.門(mén)診患者用藥后留觀30分鐘D.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，優(yōu)先選擇非注射給藥途徑8.兒童藥物過(guò)敏性休克的特點(diǎn)包括：A.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）B.血壓下降閾值低于成人（收縮壓<70mmHg+年齡×2）C.腎上腺素劑量按體重計(jì)算（0.01mg/kg）D.喉頭水腫發(fā)生率低于成人9.藥物過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的作用包括：A.抑制遲發(fā)相反應(yīng)B.減少組胺等介質(zhì)合成C.直接升高血壓D.緩解支氣管痙攣10.以下哪些情況需考慮“假性過(guò)敏性休克”（非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）？A.造影劑引發(fā)的休克（無(wú)特異性IgE）B.萬(wàn)古霉素快速輸注導(dǎo)致的“紅人綜合征”C.青霉素皮試陽(yáng)性患者用藥后休克D.阿司匹林誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作伴低血壓三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.藥物過(guò)敏性休克僅發(fā)生于首次用藥后。（）2.腎上腺素靜脈注射的起效速度快于肌內(nèi)注射，因此急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈給藥。（）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素劑量需增加至1mg靜脈注射（1:10000溶液10ml）。（）4.抗組胺藥物（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為過(guò)敏性休克的首選用藥。（）5.中藥注射劑因成分明確，引發(fā)過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)低于西藥。（）6.對(duì)青霉素過(guò)敏者，所有頭孢類(lèi)藥物均需禁忌使用。（）7.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，即可立即出院。（）8.兒童過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素肌內(nèi)注射部位可選擇大腿前外側(cè)。（）9.血清類(lèi)胰蛋白酶升高僅見(jiàn)于IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性休克。（）10.藥物過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液（如0.9%氯化鈉）的輸注量通常需達(dá)到2040ml/kg。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述藥物過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《過(guò)敏性休克診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2020》）。2.列出藥物過(guò)敏性休克急救的“黃金四步”（需按操作順序）。3.說(shuō)明腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救時(shí)，不同給藥途徑的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。4.分析“雙相反應(yīng)”的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述中藥注射劑引發(fā)過(guò)敏性休克的高風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床使用規(guī)范。五、案例分析題（共1題，20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診。既往有“青霉素皮試陽(yáng)性”史，否認(rèn)其他藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具頭孢呋辛鈉1.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（滴速40滴/分）。輸液5分鐘后，患者訴“口腔發(fā)麻、喉嚨發(fā)緊”，隨即出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸急促（30次/分）、面色蒼白、血壓85/50mmHg、心率120次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）請(qǐng)列出立即處理措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）（3）病情穩(wěn)定后，需向患者交代的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.B5.C6.D7.B8.A9.C10.C11.B12.B13.D14.B15.B16.C17.B18.D19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABD三、判斷題1.×（可發(fā)生于首次或再次用藥）2.×（肌內(nèi)注射更安全，靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無(wú)效時(shí)）3.√4.×（腎上腺素是首選用藥）5.×（中藥注射劑因成分復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)更高）6.×（部分頭孢類(lèi)與青霉素交叉過(guò)敏率低，需評(píng)估具體藥物）7.×（需留觀624小時(shí)）8.√9.×（非IgE介導(dǎo)反應(yīng)也可升高）10.√四、簡(jiǎn)答題1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足以下1條即可）：①接觸可疑變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)以下≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜（蕁麻疹/腫脹）、呼吸系統(tǒng)（喘鳴/呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓/頭暈）、胃腸道（腹痛/嘔吐）；②接觸已知變應(yīng)原后，快速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受累（喉頭水腫/支氣管痙攣）或循環(huán)系統(tǒng)衰竭（低血壓/意識(shí)改變）；③接觸變應(yīng)原后，收縮壓下降≥30%（成人）或<同年齡正常下限（兒童）。2.急救“黃金四步”（順序）：①立即停止可疑藥物，確保氣道開(kāi)放（去枕平臥，頭偏向一側(cè)）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg，大腿外側(cè)）；③高流量吸氧（810L/min），建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液2040ml/kg）；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），必要時(shí)重復(fù)腎上腺素（515分鐘后），處理并發(fā)癥（如氣管插管、血管活性藥）。3.腎上腺素給藥途徑及注意事項(xiàng)：①肌內(nèi)注射（首選）：適用于意識(shí)清醒、無(wú)心跳驟停的患者，部位為大腿外側(cè)（吸收最快），劑量0.30.5mg（成人）；②靜脈注射（次選）：僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無(wú)效者，需用1:10000溶液（0.1mg/ml），緩慢注射（1mg/次，稀釋后510分鐘推完），需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；③皮下注射（不推薦）：吸收速度慢于肌內(nèi)注射，僅用于無(wú)肌內(nèi)注射條件時(shí)；注意：避免動(dòng)脈內(nèi)注射（可致組織壞死），兒童劑量嚴(yán)格按體重計(jì)算（0.01mg/kg）。4.雙相反應(yīng)機(jī)制及預(yù)防：機(jī)制：首次過(guò)敏反應(yīng)后，肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞再次脫顆粒（可能與介質(zhì)持續(xù)釋放或殘留變應(yīng)原有關(guān)），發(fā)生率約20%，多發(fā)生于首次發(fā)作后48小時(shí)；預(yù)防措施：①急救后留觀至少6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)者24小時(shí)）；②給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜脈注射）抑制遲發(fā)反應(yīng)；③出院時(shí)開(kāi)具腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）并指導(dǎo)使用。5.中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)因素及使用規(guī)范：高風(fēng)險(xiǎn)因素：①成分復(fù)雜（含植物蛋白、多糖等雜質(zhì)）；②生產(chǎn)工藝差異（純度不足）；③聯(lián)合用藥（與其他藥物配伍易沉淀）；④超劑量/超療程使用；使用規(guī)范：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)癥（避免濫用）；②用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（包括中藥/食物過(guò)敏）；③單獨(dú)輸注（避免與其他藥物混合）；④初始滴速緩慢（<20滴/分），觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后調(diào)整；⑤備齊急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）；⑥用藥后留觀30分鐘。五、案例分析題（1）診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的藥物過(guò)敏性休克（速發(fā)型）；需鑒別疾?。孩傩脑葱孕菘耍o(wú)胸痛、心電圖無(wú)ST段改變）；②迷走神經(jīng)反射性低血壓（無(wú)皮疹、心率多減慢）；③急性喉頭水腫（無(wú)全身皮疹及血壓下降）。（2）立即處理措施（優(yōu)先級(jí)排序）：①立即停止頭孢呋辛輸注，保留靜脈通道；②患者取平臥位，下肢抬高15°，保持氣道通暢（清除口腔分泌物）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（大腿外側(cè)）；④高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)>95%）；⑤快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml（1520分鐘內(nèi)）；⑥評(píng)估呼吸情況（若出現(xiàn)喘鳴/血氧<90%，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；⑦靜脈注射地塞米松10mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)）；⑧肌內(nèi)注射鹽酸苯海拉明20mg（對(duì)抗組胺）；⑨持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率（