（2025年版）左心室輔助裝置治療圍術(shù)期超聲心動圖評價(jià)指南解讀精準(zhǔn)評估助力心臟康復(fù)目錄第一章第二章第三章指南制定背景與適用范圍術(shù)前超聲心動圖關(guān)鍵評估術(shù)中超聲監(jiān)測要點(diǎn)目錄第四章第五章第六章術(shù)后隨訪與功能優(yōu)化自體心肌功能恢復(fù)評估特殊技術(shù)與實(shí)施建議指南制定背景與適用范圍1.制定目的與必要性我國尚無LVAD圍術(shù)期超聲心動圖評價(jià)的規(guī)范體系，該指南首次系統(tǒng)建立術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化流程，解決臨床實(shí)踐無章可循的問題。填補(bǔ)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)空白通過規(guī)范超聲參數(shù)測量方法（如雙平面Simpson法測LVEF）和關(guān)鍵指標(biāo)閾值（如右心室功能評估的RVFAC>35%），減少操作者間差異，提高診斷一致性。提升技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量明確超聲在識別LVAD故障（如管道流速異常）、功能優(yōu)化（調(diào)整泵轉(zhuǎn)速）及心肌恢復(fù)評估中的具體應(yīng)用場景，為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供決策依據(jù)。優(yōu)化患者管理策略終末期心衰患者適用于LVEF<25%、峰值耗氧量<14ml·kg-1·min-1或依賴靜脈正性肌力藥的難治性心衰患者，涵蓋心臟移植橋接、功能恢復(fù)橋接及長期替代治療三類適應(yīng)癥。圍術(shù)期全流程監(jiān)測包括術(shù)前排除心腔內(nèi)血栓/嚴(yán)重主動脈瓣反流、術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)管位置（如旁路血管插入主動脈弓定位）、術(shù)后評估室間隔偏移及瓣膜功能變化。緊急臨床場景針對心原性休克等需緊急植入LVAD的情況，提供經(jīng)食管超聲(TEE)的快速評估方案，重點(diǎn)排查心包填塞或急性右心衰竭。技術(shù)迭代需求特別納入第三代磁懸浮LVAD的超聲評估要點(diǎn)，如磁懸浮軸承運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定性監(jiān)測，反映技術(shù)發(fā)展對影像學(xué)的新要求。目標(biāo)人群與適用場景核心推薦類別說明I類推薦（強(qiáng)證據(jù)）：包括左心室大小/功能基礎(chǔ)評估（左室舒張末期內(nèi)徑）、右心功能核心指標(biāo)（TAPSE>16mm）及主動脈瓣?duì)顟B(tài)篩查，這些指標(biāo)直接影響患者篩選和預(yù)后判斷。IIa類推薦（中等證據(jù)）：涉及左心房重構(gòu)參數(shù)、肺動脈收縮壓動態(tài)監(jiān)測等，用于輔助決策瓣膜修復(fù)必要性或預(yù)測右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)。III類推薦（非適應(yīng)癥）：明確重度不可逆肺動脈高壓（>70mmHg）或固定性三尖瓣狹窄患者不宜植入LVAD的超聲判定標(biāo)準(zhǔn)，避免無效干預(yù)。術(shù)前超聲心動圖關(guān)鍵評估2.左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）通過M型或二維超聲測量左心室舒張末期最大內(nèi)徑，擴(kuò)張型心肌病患者常>60mm，反映心室重構(gòu)程度，是預(yù)測術(shù)后右心衰竭的重要指標(biāo)。采用雙平面Simpson法計(jì)算，當(dāng)LVEF<30%時(shí)表明嚴(yán)重收縮功能障礙，需結(jié)合臨床判斷是否達(dá)到LVAD植入標(biāo)準(zhǔn)。評估節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動異常，缺血性心肌病需明確存活心肌范圍，非缺血性心肌病需觀察整體收縮協(xié)調(diào)性。通過三維超聲觀察心室球形化指數(shù)，球形化程度越高提示心肌病變越嚴(yán)重，影響流入管道定位。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）室壁運(yùn)動分析左心室?guī)缀涡螒B(tài)左心室結(jié)構(gòu)與功能評估（LVEDD、LVEF<30%）030201右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）：在四腔心切面測量舒張期與收縮期面積差值的百分比，<35%提示右心功能不全，是術(shù)后右心衰竭的獨(dú)立預(yù)測因子。三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）：M型超聲測量三尖瓣環(huán)縱向位移，<17mm表明右心室縱向收縮功能受損，需警惕術(shù)后右心系統(tǒng)失代償風(fēng)險(xiǎn)。右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）：通過三維超聲或心臟MRI評估，<45%時(shí)需考慮聯(lián)合右心室輔助裝置植入，避免單純LVAD植入后靜脈回流增加導(dǎo)致的右心衰竭。右心室功能綜合評估（RVFAC、TAPSE、RVEF<45%）采用多切面高頻探頭掃查，尤其關(guān)注室壁運(yùn)動異常區(qū)域，血栓存在需術(shù)前抗凝或手術(shù)清除，避免LVAD運(yùn)轉(zhuǎn)后栓塞風(fēng)險(xiǎn)。左心室心尖部血栓排查中重度反流需術(shù)中同期處理（瓣膜置換或縫合），防止LVAD植入后形成循環(huán)短路導(dǎo)致裝置效率下降。主動脈瓣反流評估重度二尖瓣狹窄需矯正，否則影響LVAD流入道血流；功能性反流通常術(shù)后可自行改善，一般不需特殊處理。二尖瓣病變分析中重度反流合并右心功能不全時(shí)，需評估是否需術(shù)中三尖瓣成形，以減少術(shù)后右心負(fù)荷過重風(fēng)險(xiǎn)。三尖瓣反流程度判定心腔內(nèi)血栓及瓣膜病變篩查術(shù)中超聲監(jiān)測要點(diǎn)3.多切面動態(tài)評估通過食管中段四腔心、兩腔心、長軸等標(biāo)準(zhǔn)切面，實(shí)時(shí)觀察LVAD流入管道與左心室心尖部的吻合位置及角度，避免管道扭曲或貼壁不良導(dǎo)致血流受阻。泵體定位監(jiān)測利用三維TEE重建技術(shù)確認(rèn)泵體在心室腔內(nèi)的空間方位，確保其與室間隔保持安全距離（通常>5mm），防止抽吸事件發(fā)生。血流動力學(xué)參數(shù)計(jì)算結(jié)合脈沖多普勒測量二尖瓣前向血流速度-時(shí)間積分（VTI），計(jì)算心輸出量并與LVAD流量讀數(shù)比對，驗(yàn)證設(shè)備工作效能。并發(fā)癥即時(shí)識別監(jiān)測心包積液、新發(fā)室壁運(yùn)動異?；虬昴し戳骷又氐刃g(shù)中并發(fā)癥，為外科團(tuán)隊(duì)提供決策依據(jù)。01020304經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）實(shí)時(shí)引導(dǎo)流入/流出道位置確認(rèn)在經(jīng)胃深部左心室長軸切面評估管道尖端與左心室心尖部的距離，理想位置應(yīng)距心尖部1.5-2cm，避免過度插入引發(fā)室間隔偏移。流入管道優(yōu)化通過升主動脈長軸切面觀察流出管道與主動脈端側(cè)吻合口的血流頻譜，確認(rèn)無局部湍流或狹窄（峰值流速<2m/s為佳）。流出道吻合驗(yàn)證采用彩色多普勒全程掃查流入/流出管道，排除扭折、血栓或內(nèi)膜撕脫等機(jī)械性梗阻征象。整體管路通暢性微氣泡檢測在高機(jī)械指數(shù)狀態(tài)下放大觀察左心系統(tǒng)，識別殘余氣體聚集部位（常見于左心耳、主動脈根部），指導(dǎo)針對性排氣操作。心室?guī)缀涡螒B(tài)分析測量術(shù)后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）較術(shù)前減少15%-25%為理想減壓效果，同時(shí)觀察室間隔位置是否居中（D型右心室提示右心超負(fù)荷）。主動脈瓣開放評估連續(xù)波多普勒監(jiān)測主動脈瓣前向血流，每10-15次心搏出現(xiàn)1次開放為適宜LVAD轉(zhuǎn)速設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。右心功能保護(hù)動態(tài)測量TAPSE（>16mm）和RVFAC（>35%），預(yù)防因左心過度減壓導(dǎo)致的右心室容量超負(fù)荷。排氣過程監(jiān)測與心室減壓評估術(shù)后隨訪與功能優(yōu)化4.重點(diǎn)評估主動脈瓣開放頻率及二尖瓣反流程度，參數(shù)調(diào)整需兼顧瓣膜功能保護(hù)（如減少反流性血流對LVAD效率的影響）。瓣膜功能動態(tài)監(jiān)測通過連續(xù)多普勒評估LVAD輸出流量，結(jié)合左心室大小及收縮功能調(diào)整轉(zhuǎn)速，避免低流量（血栓風(fēng)險(xiǎn)）或高流量（右心負(fù)荷過重）。流量監(jiān)測與優(yōu)化利用二維超聲觀察左心室舒張末徑變化，確保適度卸載（目標(biāo)減少15%-20%），避免過度卸載導(dǎo)致室間隔左移及右心衰竭。心室卸載評估LVAD參數(shù)調(diào)整的超聲依據(jù)心包填塞早期識別心包積液厚度>10mm伴右房舒張期塌陷，下腔靜脈固定擴(kuò)張（呼吸變異率<50%）具有高度特異性右心衰血流動力學(xué)特征三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）<16mm合并肝靜脈舒張期逆流，右室游離壁應(yīng)變（RVFWS）>-20%提示收縮儲備不足主動脈瓣反流分級量化采用近端等速表面積（PISA）法評估反流容積，反流分?jǐn)?shù)>30%或有效反流口面積>0.3cm2需考慮外科干預(yù)泵內(nèi)血栓超聲征象二維超聲顯示流入套管云霧樣回聲，結(jié)合脈沖波多普勒顯示流入道流速>2.5m/s且波形失去周期性特征常見并發(fā)癥識別（右心衰、主動脈瓣反流）異常流量波形連續(xù)波多普勒顯示流出道流速波形失去脈動性，峰值流速<1.0m/s或>3.0m/s均提示可能發(fā)生流入/流出道梗阻心室重構(gòu)惡化三維超聲顯示左室球形指數(shù)（sphericityindex）>0.8，同時(shí)伴隨左房容積指數(shù)>34ml/m2提示容量超負(fù)荷瓣膜結(jié)構(gòu)變化二尖瓣前向運(yùn)動（SAM征）合并左室流出道流速>4.0m/s，提示可能發(fā)生繼發(fā)性動力性梗阻泵功能障礙超聲預(yù)警指標(biāo)自體心肌功能恢復(fù)評估5.通過連續(xù)超聲測量左心室舒張末期容積（LVEDV）和收縮末期容積（LVESV），評估LVAD減負(fù)荷后心室逆向重構(gòu)效果。容積顯著減小提示心肌結(jié)構(gòu)改善，為功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)。采用M型或三維超聲定量室間隔及左心室游離壁厚度，結(jié)合左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），判斷心肌肥厚是否逆轉(zhuǎn)。厚度減少且質(zhì)量下降表明機(jī)械卸載有效。觀察左心室球形指數(shù)（sphericityindex）變化，正?；呄颍?gt;0.5）反映心室從球形向生理性橢球形重構(gòu)，是功能恢復(fù)的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。左心室容積變化監(jiān)測室壁厚度與質(zhì)量分析幾何形態(tài)學(xué)改善減負(fù)荷后心室重構(gòu)評價(jià)多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)通過低劑量多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）刺激下監(jiān)測LVEF增幅，若增加≥10%提示存在收縮儲備，可能具備撤機(jī)條件。需同步評估節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。組織多普勒參數(shù)檢測二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（S’），若≥6cm/s或較術(shù)前提高20%，提示心肌收縮功能部分恢復(fù)。需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。應(yīng)變與應(yīng)變率成像采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量左心室整體縱向應(yīng)變（GLS），絕對值>12%或較基線改善>15%表明心肌收縮功能儲備良好，優(yōu)于傳統(tǒng)EF評估。血流動力學(xué)響應(yīng)在逐步降低LVAD泵速時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測心輸出量（CO）和每搏量（SV），若維持穩(wěn)定（CO下降<15%）則表明自體心臟代償能力增強(qiáng)。心肌收縮儲備功能測試撤機(jī)可行性超聲標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)低流量狀態(tài)耐受性：在LVAD低速運(yùn)行（如1.5-2.0L/min）下，超聲顯示左心室無明顯擴(kuò)張（LVEDD<55mm）、無二尖瓣反流加重，且右心室功能穩(wěn)定（TAPSE≥14mm）。自主心律下的血流動力學(xué)穩(wěn)定：撤機(jī)試驗(yàn)期間，竇性心律下左心室充盈壓正常（E/e’<15）、主動脈瓣開放充分（每搏量>40mL），無室壁運(yùn)動異常惡化。右心室-肺動脈耦合評估：通過三尖瓣環(huán)收縮位移（TAPSE）與肺動脈收縮壓（PASP）比值（TAPSE/PASP≥0.36mm/mmHg），確認(rèn)右心室功能可獨(dú)立維持循環(huán)，避免撤機(jī)后急性右心衰。特殊技術(shù)與實(shí)施建議6.坡度測試優(yōu)化泵速通過逐步增加LVAD轉(zhuǎn)速（通常以100rpm為增量），動態(tài)監(jiān)測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）變化，確保左心室充分卸負(fù)荷，同時(shí)避免抽吸事件或右心室功能惡化。精準(zhǔn)調(diào)節(jié)血流動力學(xué)坡度測試中LVEDD斜率≤-0.16可能提示泵內(nèi)血栓形成，需結(jié)合功耗變化（如短期內(nèi)顯著升高）及時(shí)調(diào)整抗凝策略或干預(yù)措施。血栓風(fēng)險(xiǎn)早期識別測試結(jié)果可指導(dǎo)轉(zhuǎn)速調(diào)整（中位調(diào)整幅度424±211rpm），優(yōu)化主動脈瓣開放頻率和二尖瓣反流控制，改善患者預(yù)后。個(gè)體化治療依據(jù)要點(diǎn)三關(guān)鍵參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化推薦RVEF<45%作為右心室收縮功能減低的閾值（CORⅠ,LOEB），需結(jié)合右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）等多參數(shù)綜合判斷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測術(shù)中三維超聲可快速評估右心室對LVAD植入的適應(yīng)性，避免因右心衰竭導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪價(jià)值定期三維評估可動態(tài)觀察右心室重構(gòu)情況，為長期管理提供數(shù)據(jù)支持。要點(diǎn)三三維超聲評估右心室功能血流動力學(xué)與影像學(xué)結(jié)合聯(lián)合有創(chuàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)：將超聲測量的LVEDD與肺動脈楔壓（PAOP）、心指數(shù)（CI）等結(jié)合，確保泵速調(diào)節(jié)后達(dá)到MAP70-90mmHg、PAOP<15