慢加急性肝衰竭臨床診療總結(jié)CONTENTS01020304定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)常見病因分析綜合評估方法治療管理策略定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)123歐洲標(biāo)準(zhǔn)定義肝硬化失代償期是慢加急性肝衰竭（ACLF）發(fā)生的關(guān)鍵階段，表現(xiàn)為多個器官功能衰竭。ACLF的診斷需滿足肝硬化急性失代償和至少一個器官衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，包括肝功能、凝血、腎功能等。ACLF根據(jù)受影響器官數(shù)量分為1級至3級，級別越高表示病情越嚴(yán)重。肝硬化失代償期引發(fā)ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACLF分級表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、消化道出血或細(xì)菌感染等。包括肝功能衰竭（膽紅素＞12mg/dL）、凝血功能衰竭（INR＞2.5）等。根據(jù)受影響器官數(shù)量分為1級至3級，影響治療策略選擇。肝硬化急性失代償器官功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)ACLF分級標(biāo)準(zhǔn)EASL-CLIFACLF診斷條件010203ACLF分級標(biāo)準(zhǔn)ACLF的分級標(biāo)準(zhǔn)基于受影響器官的數(shù)量，從單一器官衰竭到多個器官同時衰竭。一級ACLF指患者僅有一個器官達(dá)到衰竭標(biāo)準(zhǔn)，如單純的腎功能衰竭或肝性腦病。三級ACLF表示三個或更多器官同時發(fā)生衰竭，病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。分級標(biāo)準(zhǔn)概述一級ACLF三級ACLF常見病因分析010203SBP是ACLF患者中常見感染性病因之一，通常與肝硬化相關(guān)。尿膿毒癥也是ACLF患者的一個主要感染原因，影響腎功能和全身狀況。皮膚及軟組織感染在ACLF患者中較為常見，可能通過血液傳播至其他器官。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）尿膿毒癥皮膚及軟組織感染感染性病因010203靜脈曲張出血是ACLF中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，常由門脈高壓引起。低血容量狀態(tài)在ACLF患者中常見，可能由于利尿劑使用過量或口服攝入不足引起。肝硬化相關(guān)門脈性肺動脈高壓是ACLF患者中血流動力學(xué)異常的一種表現(xiàn)。靜脈曲張出血低血容量狀態(tài)肺動脈高壓出血與血流動力學(xué)異常010203尤其是對乙酰氨基酚中毒，是ACLF的常見病因之一。在ACLF患者中，應(yīng)避免使用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。對于酒精性肝炎患者，激素治療存在爭議，但在某些情況下仍被推薦。藥物性肝損傷腎毒性藥物使用激素治療的爭議藥物與肝臟損傷綜合評估方法病史與體格檢查病史采集體格檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括患者的飲酒史、肝毒性藥物使用史，以及近期的臨床事件如消化道出血等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和床旁超聲檢查，評估患者的整體狀況及特定器官功能。涵蓋電解質(zhì)平衡、肝功能、凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)，以全面了解患者健康狀況。010302實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查感染相關(guān)檢查包括電解質(zhì)、全血細(xì)胞計數(shù)及分類、肝功能檢查、凝血功能檢查等，以評估患者的整體狀態(tài)和特定器官功能。常規(guī)進(jìn)行床旁超聲心動圖、右上腹超聲+多普勒，以評估血流動力學(xué)和識別可能的血管問題。核心感染篩查包括血培養(yǎng)、尿常規(guī)+尿培養(yǎng)、腹腔穿刺等，旨在早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染源。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查01”02”03”感染篩查的重要性神經(jīng)系統(tǒng)的額外檢查炎癥標(biāo)志物的應(yīng)用感染與神經(jīng)系統(tǒng)額外檢查肝硬化患者發(fā)熱表現(xiàn)可能不明顯，血培養(yǎng)和尿常規(guī)是核心感染篩查的關(guān)鍵步驟。針對意識改變的患者進(jìn)行即時指尖血糖檢測、血氨測定和頭顱CT掃描等檢查。C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在評估感染過程中具有參考價值，但需結(jié)合整體生理應(yīng)激狀態(tài)解讀。治療管理策略病因治療的重要性心血管系統(tǒng)管理血管升壓藥與平均動脈壓目標(biāo)針對誘發(fā)因素精準(zhǔn)干預(yù)，如酒精性肝炎考慮激素治療，乙肝則需即刻抗病毒治療。包括全身血管擴(kuò)張、門脈性肺動脈高壓等問題的識別與處理，以及容量管理和白蛋白使用策略。多數(shù)指南推薦初始MAP目標(biāo)大于65mmHg，并在特定情況下考慮高M(jìn)AP目標(biāo)以優(yōu)化治療效果。病因治療與心血管管理肝硬化患者易發(fā)生肺炎，特別是吸入性肺炎。預(yù)防措施包括抗生素治療和必要時使用激素。肝性胸腔積液和自發(fā)性細(xì)菌性膿胸是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要通過穿刺引流和積液分析來管理。肝硬化患者容易出現(xiàn)消化道出血，預(yù)防措施包括使用質(zhì)子泵抑制劑，并在出血時進(jìn)行針對性治療。肺炎與吸入性肺炎的防治肝性胸腔積液與自發(fā)性細(xì)菌性膿胸的管理消化道出血的預(yù)防與治療呼吸與消化系統(tǒng)并發(fā)癥處理肝硬化患者常存在基礎(chǔ)營養(yǎng)不良，需遵循常規(guī)ICU營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持的重要性肝硬化患者易發(fā)