2025年麻醉醫(yī)生規(guī)培考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于丙泊酚的藥理特性，以下描述錯誤的是：A.起效時間約30秒B.主要經(jīng)肝臟代謝C.可抑制中樞GABA受體D.具有劑量依賴性呼吸抑制答案：C（丙泊酚通過增強GABA能神經(jīng)傳遞起作用，而非抑制）2.硬膜外麻醉時，局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔的典型表現(xiàn)是：A.注射后立即出現(xiàn)血壓升高B.單側肢體麻木C.全脊髓麻醉（呼吸抑制、低血壓、意識喪失）D.注射部位疼痛答案：C3.成人喉罩置入后，確認位置正確的金標準是：A.聽診雙肺呼吸音對稱B.呼氣末二氧化碳波形正常C.纖維支氣管鏡下可見會厭位于喉罩通氣口上方D.氣道壓＜20cmH?O答案：C（纖維支氣管鏡是金標準）4.患者男性，65歲，因胃癌行根治術，術前ECG提示ST段壓低0.1mV，LVEF55%。麻醉誘導后出現(xiàn)室性早搏（5次/分），首選處理是：A.立即靜脈注射利多卡因1mg/kgB.暫停操作，提升血壓至基礎值90%以上C.靜脈注射艾司洛爾0.5mg/kgD.加深麻醉答案：D（室早可能與麻醉深度不足相關，優(yōu)先調(diào)整麻醉深度）5.關于困難氣道評估，以下指標提示困難氣管插管的是：A.Mallampati分級Ⅰ級B.甲頦距離＞6.5cmC.顳頜關節(jié)活動度＜2橫指D.頸部后仰角度＞35°答案：C（顳頜關節(jié)活動度＜2橫指提示張口困難）6.新生兒（出生3天）行幽門環(huán)肌切開術，麻醉誘導時最適宜的肌松藥是：A.琥珀膽堿（1mg/kg）B.羅庫溴銨（0.6mg/kg）C.順阿曲庫銨（0.15mg/kg）D.維庫溴銨（0.1mg/kg）答案：C（順阿曲庫銨通過Hofmann降解，不依賴肝腎功能，適合新生兒）7.患者術中出現(xiàn)惡性高熱，首要處理措施是：A.靜脈注射丹曲林2.5mg/kgB.立即停止吸入麻醉藥及肌松藥C.冰鹽水腹腔灌洗降溫D.碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B（終止誘因是首要步驟）8.關于腰麻后頭痛（PDPH），以下說法錯誤的是：A.多發(fā)生于穿刺后24-72小時B.坐位或站立時加重，平臥位緩解C.與腦脊液漏出量無關D.硬膜外血補丁治療有效率＞90%答案：C（頭痛程度與腦脊液漏出量相關）9.患者行腹腔鏡膽囊切除術，氣腹后PETCO?由35mmHg升至50mmHg，HR由75次/分升至105次/分，BP140/90mmHg。首選處理是：A.增加分鐘通氣量B.靜脈注射碳酸氫鈉C.降低氣腹壓力D.靜脈注射β受體阻滯劑答案：A（CO?蓄積首選增加通氣）10.糖尿病患者行擇期手術，術前空腹血糖控制目標為：A.＜5.6mmol/LB.5.6-11.1mmol/LC.11.1-13.9mmol/LD.＞13.9mmol/L需推遲手術答案：B（指南推薦術前空腹血糖控制在5.6-11.1mmol/L）11.關于右美托咪定的臨床應用，錯誤的是：A.可用于全身麻醉的輔助鎮(zhèn)靜B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.可降低圍術期應激反應D.停藥后可能出現(xiàn)反跳性高血壓答案：B（右美托咪定呼吸抑制輕，主要抑制交感神經(jīng)）12.患者女性，28歲，體重60kg，因?qū)m外孕破裂出血急診手術，Hb70g/L，Hct22%。術中急性失血1500ml，血壓80/50mmHg，HR120次/分。此時應優(yōu)先輸注：A.紅細胞懸液4UB.晶體液1000mlC.新鮮冰凍血漿400mlD.羥乙基淀粉500ml答案：B（急性失血需先補充晶體液擴容，維持循環(huán)穩(wěn)定）13.關于超聲引導神經(jīng)阻滯，以下操作錯誤的是：A.進針路徑需避開重要血管B.局麻藥注射時觀察組織擴散情況C.單次阻滯時局麻藥容量應＞30ml（上肢）D.實時監(jiān)測針尖位置答案：C（上肢神經(jīng)阻滯局麻藥容量通常15-25ml即可）14.患者術后出現(xiàn)呼吸抑制，SpO?85%，RR6次/分，意識模糊。最可能的原因是：A.低血容量性休克B.阿片類藥物過量C.惡性高熱D.肺栓塞答案：B（術后呼吸抑制最常見于阿片類藥物副作用）15.關于小兒麻醉，以下說法正確的是：A.新生兒肺泡通氣量是成人的2倍/kgB.小兒術前禁食固體食物需8小時C.七氟醚誘導時需快速增加濃度以縮短誘導時間D.小兒喉痙攣首選琥珀膽堿0.1mg/kg靜脈注射答案：A（新生兒肺泡通氣量約150ml/kg/min，成人為70ml/kg/min）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.全身麻醉深度監(jiān)測指標包括：A.腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.聽覺誘發(fā)電位（AAI）C.肌松監(jiān)測（TOF）D.心率變異性（HRV）答案：ABD（肌松監(jiān)測反映神經(jīng)肌肉阻滯程度，非麻醉深度）2.困難氣道處理原則包括：A.預充氧（去氮給氧3分鐘或8次深呼吸）B.首選清醒氣管插管C.無法通氣且無法插管時立即行環(huán)甲膜穿刺D.常規(guī)準備喉罩、可視喉鏡等工具答案：ACD（困難氣道患者若有誤吸風險，清醒插管更安全，但非所有情況首選）3.術中低體溫（＜36℃）的危害包括：A.增加切口感染風險B.延長麻醉藥物代謝C.誘發(fā)心律失常D.減少術中出血答案：ABC（低體溫抑制凝血功能，增加出血風險）4.關于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，正確的是：A.反映右心室前負荷B.正常值5-12cmH?OC.低血容量時CVP降低D.心包填塞時CVP升高答案：ABCD5.麻醉前訪視需重點評估的內(nèi)容有：A.氣道解剖（張口度、甲頦距離等）B.心功能（NYHA分級、LVEF）C.麻醉手術史（過敏史、困難插管史）D.近期用藥（抗凝藥、β受體阻滯劑等）答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述ASA分級標準。答案：ASAⅠ級：健康，無器質(zhì)性疾??；Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能受限但代償良好；Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能失代償，威脅生命；Ⅴ級：瀕死患者，24小時內(nèi)死亡風險高；Ⅵ級：腦死亡供體。2.列舉5種常用的靜脈麻醉藥及其主要特點。答案：①丙泊酚：起效快（30秒），蘇醒迅速，有呼吸抑制和血管擴張作用；②依托咪酯：對循環(huán)影響小，適合休克患者，易誘發(fā)肌陣攣；③氯胺酮：分離麻醉，興奮循環(huán)，用于小兒或低血容量患者；④右美托咪定：鎮(zhèn)靜同時保留自主呼吸，用于輔助麻醉；⑤咪達唑侖：起效慢，有順行性遺忘，用于術前鎮(zhèn)靜。3.簡述全麻誘導期的關鍵步驟及注意事項。答案：步驟：預充氧→誘導藥物注射（鎮(zhèn)靜藥→鎮(zhèn)痛藥→肌松藥）→氣管插管。注意事項：①預充氧時間≥3分鐘，避免缺氧；②根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量（如老年患者減量）；③插管前確認喉鏡、導管等工具完好；④監(jiān)測生命體征（HR、BP、SpO?、ECG），處理誘導期低血壓/高血壓；⑤有誤吸風險者采用快速順序誘導（RSI）。4.列舉3種常見的術中嚴重并發(fā)癥及處理原則。答案：①惡性高熱：立即停用吸入麻醉藥和琥珀膽堿，靜脈注射丹曲林（初始2.5mg/kg），冰鹽水降溫，糾正酸中毒；②過敏性休克：停止可疑藥物，腎上腺素0.1-0.5mg靜脈注射（或1:1000溶液0.3-0.5ml皮下），擴容，激素（甲強龍1-2mg/kg）；③急性肺栓塞：血流動力學穩(wěn)定者抗凝（低分子肝素），不穩(wěn)定者溶栓（rt-PA）或手術取栓，維持氧合（高流量吸氧或機械通氣）。5.簡述腰麻與硬膜外麻醉的主要區(qū)別。答案：①穿刺層次：腰麻至蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外至硬膜外腔；②局麻藥用量：腰麻?。〝?shù)毫升），硬膜外大（10-20ml）；③起效時間：腰麻快（5-10分鐘），硬膜外慢（15-20分鐘）；④麻醉范圍：腰麻為節(jié)段性，硬膜外可通過置管延長；⑤并發(fā)癥：腰麻易發(fā)生PDPH，硬膜外易發(fā)生局麻藥中毒或全脊麻。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，72歲，體重75kg，因“股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L）；COPD史（FEV1/FVC=60%，日?；顒雍髿獯伲Ｐg前ECG：竇性心律，偶發(fā)房早，ST-T改變；胸片：肺紋理增粗，膈肌低平。問題：（1）麻醉前評估的重點有哪些？（2）麻醉方式選擇及依據(jù)？（3）術中監(jiān)測應包括哪些項目？（4）術后鎮(zhèn)痛方案設計？答案：（1）重點：①氣道評估（COPD患者可能存在桶狀胸，影響插管）；②心功能（ST-T改變提示心肌缺血風險）；③肺功能（FEV1/FVC=60%提示中度阻塞性通氣功能障礙，需評估術后呼吸衰竭風險）；④糖尿病控制（空腹血糖6-8mmol/L達標，但需注意術中血糖監(jiān)測）；⑤長期用藥（氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可能影響麻醉誘導期血壓；二甲雙胍需術前24小時停用，避免乳酸酸中毒）。（2）麻醉方式：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合），若存在穿刺禁忌（如凝血異常、脊柱畸形）則選擇全身麻醉。依據(jù)：患者為老年，COPD病史，全麻術后肺部并發(fā)癥風險高；椎管內(nèi)麻醉可減少對呼吸的抑制，且下肢手術區(qū)域適合；但需注意控制麻醉平面（避免過高導致呼吸抑制），同時監(jiān)測循環(huán)（高血壓患者對容量變化敏感）。（3）術中監(jiān)測：基本監(jiān)測（ECG、NIBP、SpO?、PETCO?、體溫）；有創(chuàng)動脈血壓（IBP，實時監(jiān)測血壓波動，指導容量管理）；中心靜脈壓（CVP，評估右心前負荷，尤其老年患者）；血糖監(jiān)測（每1-2小時測血糖，目標8-10mmol/L）；神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測（避免肌松藥過量）。（4）術后鎮(zhèn)痛方案：多模式鎮(zhèn)痛。①硬膜外鎮(zhèn)痛（若術中使用硬膜外導管，可予0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼，背景劑量5ml/h，PCA3ml/次，鎖定時間15分鐘）；②口服藥物（對乙酰氨基酚1gq6h，聯(lián)合塞來昔布200mgqd，注意消化道保護）；③阿片類藥物（羥考酮5mgq6hPRN，或靜脈PCA：舒芬太尼0.01μg/kg/h，PCA0.02μg/kg/次，鎖定時間15分鐘）；④注意COPD患者阿片類藥物需減量，避免呼吸抑制，監(jiān)測SpO?及RR。病例2：患者女性，30歲，體重65kg，孕39周+2天，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術。入室時BP105/65mmHg，HR95次/分，SpO?98%（鼻導管3L/min），宮口未開，胎心監(jiān)護示晚期減速。問題：（1）麻醉方式選擇及理由？（2）麻醉誘導/穿刺的注意事項？（3）新生兒娩出后需重點關注哪些問題？（4）若術中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，如何處理？答案：（1）麻醉方式：首選椎管內(nèi)麻醉（腰麻或腰硬聯(lián)合）。理由：急診剖宮產(chǎn)需快速起效（腰麻5-10分鐘起效），對胎兒影響?。ň致樗幫ㄟ^胎盤少）；患者無凝血異常（未提及）、無穿刺禁忌，且椎管內(nèi)麻醉可避免全麻插管誤吸風險（飽胃狀態(tài)）。（2）注意事項：①左側傾斜30°體位（避免子宮壓迫下腔靜脈）；②腰麻藥物選擇低比重或等比重布比卡因（0.5%布比卡因1.5-2ml），控制麻醉平面在T6以下（避免膈肌麻痹）；③預充晶體液（乳酸林格液500-1000ml），預防腰麻后低血壓；④監(jiān)測胎心直至胎兒娩出，若出現(xiàn)嚴重胎心異常（如持續(xù)＜100次/分），需加快麻醉操作；⑤備好麻黃堿（5-10mg/次）或去氧腎上腺素（25-50μg/次），及時糾正低血壓（目標收縮壓≥基礎值80%）。（