情感性精神障礙患者的護(hù)理定義

也稱心境障礙（mooddisorders),是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如妄想、幻覺等，但屬于繼發(fā)或從屬的。情感性精神障礙特點(diǎn)周期發(fā)作，間歇期間精神狀態(tài)基本正常病程長短不一預(yù)后較好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性流行病學(xué)中國1992年:總患病率0.083%1982年:農(nóng)村(0.412%)城市(0.209%)西方國家1%-10%病因尚不清楚遺傳因素神經(jīng)生化因素心理社會因素臨床表現(xiàn)及類型躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙躁狂發(fā)作三高癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多精神病性癥狀：幻覺、妄想軀體癥狀:面色紅潤,兩眼有神,活動(dòng)增加,消瘦，性欲亢進(jìn)，睡眠減少癥狀持續(xù)1周以上才考慮躁狂癥的診斷心境高漲或易激惹此為必備癥狀患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良好患者內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相符合部分患者以易激惹的心境為主

思維奔逸聯(lián)想迅速,涉及內(nèi)容多而廣：自述腦子反應(yīng)特別快，好像加了“潤滑劑”，“舌頭在和腦子賽跑”話題“隨境轉(zhuǎn)移”：隨外界環(huán)境改變而改變，音聯(lián)，意聯(lián)活動(dòng)增多精力旺盛被動(dòng)注意增強(qiáng)對自己的行為缺乏正確判斷：社交，行為，揮霍錢財(cái)

抑郁發(fā)作三低癥狀：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退精神病性癥狀:妄想,幻聽,幻視睡眠障礙儀表及軀體癥狀癥狀持續(xù)2周以上考慮為抑郁發(fā)作

情感低落憂心忡忡,悶悶不樂,無精打采對孩子、摯友失去熱情喜訊也充耳不聞自訴“高興不起來,活著沒意思”“微笑性抑郁”伴焦慮等其他癥狀情感低落對過去感到自罪自責(zé)對現(xiàn)在感到無用和無助對將來感到無望產(chǎn)生自殺計(jì)劃或自殺行為抑郁癥自殺是正常人的20倍擴(kuò)大性自殺曲線自殺自殺發(fā)生在病情緩解期思維遲緩自覺“腦子生了銹轉(zhuǎn)不動(dòng)”主動(dòng)言語減少語速減慢回答問題拖延很久不能勝任工作，學(xué)習(xí)能力下降意志活動(dòng)減退興趣減少或缺失精力缺乏抑郁性木僵

精神病性癥狀妄想:罪惡妄想、疾病妄想、被害妄想等幻覺：幻視、幻聽，抑郁心境緩解后可消失對疾病缺乏自知力睡眠障礙入睡困難、睡眠淺和早醒晝重夕輕：晨7-8點(diǎn)情緒最低落，下午漸見好轉(zhuǎn)，傍晚幾乎恢復(fù)正常人水平儀表及軀體癥狀嘴角垂掛、兩眉緊蹙、兩眼含淚彎腰垂首、雙肩下垂、動(dòng)作減少長時(shí)端坐姿勢不變食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退、陽痿或閉經(jīng)雙相障礙

情感高漲和低落交替出現(xiàn)至少2次反復(fù)發(fā)作躁狂癥狀和抑郁癥狀為雙相障礙情感高漲而運(yùn)動(dòng)減少，情感低落而思維奔逸，不短于2周，為雙相障礙混合發(fā)作治療藥物治療電抽搐治療心理治療藥物治療躁狂發(fā)作鋰鹽卡馬西平丙戊酸鹽抗精神病藥物:奎硫平、奧氮平抑郁發(fā)作三環(huán)類及四環(huán)類：丙米嗪、馬普替林新一代抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀抗焦慮藥抗精神病藥物電抽搐治療重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無效者強(qiáng)烈自殺觀念或藥物治療無效抑郁癥單獨(dú)或合并藥物治療電抽搐治療后仍需藥物維持治療隔日一次，８－１２次為一療程心理治療急性期并不嘗試心理治療,當(dāng)患者癥狀改善,病情穩(wěn)定或康復(fù)期,才開始治療依病人情形可給予支持性心理治療、團(tuán)體或家族治療預(yù)后預(yù)后較好，一般不導(dǎo)致明顯的精神衰退反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，治療不充分等，預(yù)后較差護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評估生理評估：營養(yǎng)狀況、睡眠狀況心理評估：情感與認(rèn)知的評估社會功能評估:社會功能、社會支持系統(tǒng)躁狂癥的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量睡眠型態(tài)紊亂便秘思維過程障礙感知改變有暴力行為的危險(xiǎn)，對他人生活自理能力下降躁狂發(fā)作的護(hù)理措施1.提供安全的生活環(huán)境2.建立良好的護(hù)患關(guān)系3.飲食護(hù)理4.引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩精力5.預(yù)防患者的暴力行為6.用藥護(hù)理提供安全的生活環(huán)境陳設(shè)簡單空間寬大環(huán)境安靜建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系有利于護(hù)患溝通和交流護(hù)士應(yīng)誠懇、耐心避免生硬、訓(xùn)斥性語言飲食護(hù)理提供高營養(yǎng)、易消化的食物和充足的飲水安排好患者的活動(dòng)，使其能得到適當(dāng)?shù)男菹⒑退吖膭?lì)患者自行完成個(gè)人護(hù)理引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩精力健身運(yùn)動(dòng)、跑步鼓勵(lì)患者寫出或畫出自己的生活對患者的表現(xiàn)及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定預(yù)防患者的暴力行為評估暴力行為原因早期發(fā)現(xiàn)暴力行為先兆急性階段患者盡可能滿足其要求若有暴力行為立即處理保證藥物治療的順利進(jìn)行合作性耐受性不良反應(yīng)抑郁癥的護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量便秘自我形象紊亂，低自尊焦慮思維過程改變個(gè)人應(yīng)對無效有外傷（自殺）的危險(xiǎn)生活自理能力下降自我防護(hù)能力改變抑郁發(fā)作的護(hù)理措施

飲食護(hù)理睡眠護(hù)理抑郁情緒護(hù)理預(yù)防暴力行為日常生活護(hù)理飲食護(hù)理了解原因選擇患者喜歡的食物陪伴患者用餐少量多餐喂食、鼻飼、靜脈輸液改善睡眠陪伴或鼓勵(lì)患者白天從事多次短暫的活動(dòng)睡前喝熱牛奶,洗熱水澡清晨加強(qiáng)巡視,對早醒者予以安撫,以延長其睡眠時(shí)間改善抑郁情緒溫和,接受,耐心,信心建立有效的護(hù)患溝通,鼓勵(lì)患者抒發(fā)自身的感受設(shè)法打斷患者的負(fù)性思考教會患者新的心理應(yīng)對方式改善患者處處需要?jiǎng)e人關(guān)照和協(xié)助的心理改變自己要有知己(傾述)要會和人分享快樂學(xué)會和人愉快相處尊重弱者學(xué)會寬恕要有目標(biāo)和追求保持高度自信有膽識和勇氣偶爾放縱一下自己知足常樂應(yīng)對挫折——經(jīng)歷風(fēng)雨終見彩虹有應(yīng)對方式樂于助人學(xué)會換位思考防止暴力行為的發(fā)生預(yù)防自殺保證環(huán)境無自傷,自殺工具存在建立減少患者痛苦情緒的環(huán)境

做好日常生活護(hù)理擬訂簡單的時(shí)間表安排好患者起居,洗漱,沐浴時(shí)間積極鼓勵(lì)和支持信任、關(guān)切的表情和目光

思考題什么是情感性精神障礙？抑郁癥和躁狂癥的臨床表現(xiàn)？抑郁癥和躁狂癥的護(hù)理措施？病例2徐某，男，47歲，中學(xué)優(yōu)秀教師，1995年5月初診。患者從無心理疾病歷史，工作能力很強(qiáng)，重點(diǎn)中學(xué)任教已數(shù)十年，是一位優(yōu)秀骨干教師。去年初無原因地、突然出現(xiàn)睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3~4小時(shí)白天感到精力不足、疲乏無力。曾到綜合性醫(yī)院作過各種檢查，無陽性病變。以后又被醫(yī)生懷疑患\"神經(jīng)衰弱\"，轉(zhuǎn)到精神科診治，服用安定（地西泮）和較大劑量奮乃靜，不僅效果不明顯，而且出現(xiàn)藥物反應(yīng)。病例2（續(xù)）經(jīng)人介紹來我們心理門診。精神檢查發(fā)現(xiàn)患者比較呆遲，有痛苦的失眠征象，比較頑固難愈。自感頭腦不