老年急性髓系白血病個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李桂蘭，女性，72歲，農民，于2024年3月10日因“面色蒼白伴乏力2周，發(fā)熱3天”入院。入院時神志清楚，精神萎靡，身高158cm，體重52kg，近2周體重下降3kg。既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L。無藥物過敏史，無手術、輸血史，無傳染病史。個人史：無吸煙、飲酒史，長期居住農村，無化學物質接觸史。家族史：無惡性腫瘤及遺傳性疾病史。（二）病史采集主訴：面色蒼白、乏力2周，發(fā)熱3天，最高體溫38.9℃，伴輕微咳嗽、無咳痰，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無皮膚黏膜明顯出血點。現(xiàn)病史：2周前患者無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，活動后乏力明顯，休息后可緩解，未予重視；3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.2-38.9℃，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時下降，但反復升高，伴咳嗽，為陣發(fā)性干咳，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)：白細胞17.8×10?/L，中性粒細胞比例81.5%，血紅蛋白68g/L，血小板25×10?/L；外周血涂片可見原始及幼稚細胞占38%。為進一步診治轉診至我院，門診以“急性白血?。俊笔杖胙簝瓤?。既往史：除上述高血壓、糖尿病病史外，無冠心病、慢性支氣管炎等其他慢性病史，無重大外傷史，無輸血史。（三）身體評估生命體征：體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/88mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神差，慢性病容，貧血貌，步入病房時需家屬攙扶，活動耐力差。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜蒼白，右下肢脛前可見2cm×3cm大小瘀斑，無破潰；左上肢肘部可見1cm×1cm瘀點，無黃染、皮疹；口腔黏膜濕潤，左頰黏膜可見0.3cm×0.3cm淺表潰瘍，無出血；牙齦輕度腫脹，無滲血；球結膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淋巴結：全身淺表淋巴結未觸及腫大，包括頸部、腋窩、腹股溝等區(qū)域。頭部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，無脫發(fā)；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻道通暢，無鼻出血，鼻竇無壓痛。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與脊柱：四肢無畸形，關節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如；雙下肢無水腫；脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024年3月10日，入院時）：白細胞18.6×10?/L，中性粒細胞15.3×10?/L（比例82.3%），淋巴細胞2.1×10?/L（比例11.3%），單核細胞0.9×10?/L（比例4.8%），嗜酸性粒細胞0.2×10?/L（比例1.1%），嗜堿性粒細胞0.1×10?/L（比例0.5%），血紅蛋白65g/L，紅細胞壓積19.8%，平均紅細胞體積78fl，平均紅細胞血紅蛋白含量22pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度282g/L，血小板22×10?/L，網(wǎng)織紅細胞比例0.8%。骨髓穿刺檢查（2024年3月11日）：骨髓增生明顯活躍，粒系占78.5%，其中原始粒細胞占45%，早幼粒細胞占8%，中幼粒細胞占10%，晚幼粒細胞占7%，桿狀核粒細胞占5%，分葉核粒細胞占3.5%；紅系占12.3%，比例減低，以中晚幼紅細胞為主，成熟紅細胞大小不均，中心淡染區(qū)擴大；巨核系增生減低，全片見巨核細胞3個，均為顆粒型巨核細胞，血小板少見；細胞化學染色：POX染色原始粒細胞陽性率85%，部分強陽性；CEA染色陰性；NAP積分0分。結合形態(tài)學及免疫分型，診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2型）。生化檢查（2024年3月10日）：總蛋白62g/L，白蛋白32g/L，球蛋白30g/L，谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶35U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐112μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿酸458μmol/L（參考值155-357μmol/L），空腹血糖8.9mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原時間（PT）13.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）38.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16.8秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.3g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。感染相關檢查（2024年3月10日）：C反應蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；痰培養(yǎng)（3月11日）：無致病菌生長；血培養(yǎng)（3月11日）：48小時無細菌生長；胸部CT（3月10日）：雙肺紋理略增粗，未見明顯炎癥、腫塊影，縱隔淋巴結無腫大，胸腔無積液。心電圖（2024年3月10日）：竇性心律，心率96次/分，大致正常心電圖，無ST-T段異常改變。二、護理問題與診斷（一）感染風險：與白細胞異常增多（以原始粒細胞為主，功能低下）、中性粒細胞計數(shù)降低（15.3×10?/L但以異常細胞為主，正常功能中性粒細胞不足）、機體抵抗力下降有關依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，CRP85mg/L，PCT1.2ng/mL，口腔黏膜存在潰瘍，且急性髓系白血病患者因正常造血功能受抑，免疫功能缺陷，易發(fā)生感染。（二）有受傷的風險（出血）：與血小板計數(shù)降低（22×10?/L）、凝血功能輕度異常（APTT38.2秒、TT16.8秒、D-二聚體0.8mg/L）有關依據(jù)：患者右下肢脛前有2cm×3cm瘀斑，左上肢肘部有1cm×1cm瘀點，牙齦輕度腫脹，血小板計數(shù)低于正常范圍（100-300×10?/L），存在出血傾向。（三）活動無耐力：與血紅蛋白降低（65g/L）導致的貧血、機體缺氧有關依據(jù)：患者面色蒼白、貧血貌，活動后乏力明顯，需家屬攙扶步入病房，日?；顒樱ㄈ缦词⒋┮拢┬栊菹⒑蟛拍芡瓿?，活動后心率較靜息時增加15-20次/分。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗增加、化療后可能出現(xiàn)的胃腸道反應（如惡心、嘔吐）、食欲下降（近2周體重下降3kg）有關依據(jù)：患者血清白蛋白32g/L（低于正常參考值35-50g/L），近2周體重下降3kg，入院時訴食欲差，每日進食量約為正常時期的1/2，且急性白血病患者因腫瘤細胞代謝旺盛，能量消耗增加。（五）焦慮：與對急性髓系白血病疾病預后不確定、擔心化療副作用（如脫發(fā)、惡心嘔吐）、治療費用負擔有關依據(jù)：患者入院后反復向護士詢問“我這病還能治好嗎？”“化療會不會很痛苦？”，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡，每日睡眠時間約4-5小時），情緒低落，對治療方案存在猶豫。（六）知識缺乏：缺乏急性髓系白血病疾病治療流程、化療期間自我護理方法（如感染預防、出血觀察）、藥物不良反應應對措施的相關知識依據(jù)：患者及家屬多次詢問“化療要做幾個療程？”“化療時出現(xiàn)惡心怎么辦？”“回家后要注意什么？”，對骨髓穿刺檢查的目的和意義理解不足，對高血壓、糖尿病與白血病治療的相互影響認知欠缺。（七）潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應（如惡心嘔吐、口腔黏膜炎、脫發(fā)）、電解質紊亂、急性腎功能損傷（與尿酸升高458μmol/L、肌酐112μmol/L有關）、心力衰竭（與高血壓病史、貧血導致心臟負荷增加有關）依據(jù)：患者擬行DA化療方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），柔紅霉素可能引起胃腸道反應、脫發(fā)，阿糖胞苷易致口腔黏膜炎；患者尿酸、肌酐輕度升高，化療可能加重腎臟負擔；同時患者有高血壓病史，貧血狀態(tài)下心臟需代償性工作，增加心力衰竭風險。（八）體溫過高：與機體感染、腫瘤細胞釋放致熱原有關依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，最高達38.9℃，且存在感染指標異常（CRP、PCT升高），符合體溫過高的護理診斷。三、護理計劃與目標（一）針對“感染風險”的護理計劃與目標護理計劃：①每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化趨勢，若體溫≥38.5℃及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取降溫措施；②做好病室環(huán)境管理，每日通風2次，每次30分鐘，紫外線空氣消毒1次，每次60分鐘，限制探視人員（每次不超過2人），禁止感冒、感染人員探視；③加強口腔、皮膚護理，指導患者用復方氯己定含漱液漱口（每日4次，每次15ml，含漱3-5分鐘），每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，避免抓撓皮膚瘀斑、瘀點；④遵醫(yī)囑使用抗生素及升白細胞藥物，觀察藥物療效及不良反應；⑤監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。護理目標：患者住院期間體溫維持在37.5℃以下，CRP、PCT降至正常范圍，無新發(fā)感染（如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）征象，口腔黏膜潰瘍愈合。（二）針對“有受傷的風險（出血）”的護理計劃與目標護理計劃：①密切觀察患者皮膚黏膜出血情況（瘀斑、瘀點大小、數(shù)量變化），監(jiān)測牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道出血征象（如牙齦滲血、鼻出血、黑便、肉眼血尿），記錄出血部位、量及性質；②指導患者避免劇烈活動，臥床休息時協(xié)助翻身（每2小時1次），避免碰撞、擠壓瘀斑部位；③避免使用硬毛牙刷刷牙，改用軟毛牙刷或漱口液清潔口腔，避免摳鼻、用力咳嗽、排便；④遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，輸注過程中觀察有無過敏反應（如皮疹、發(fā)熱）；⑤監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體）變化，及時調整護理措施。護理目標：患者住院期間無嚴重出血事件（如顱內出血、消化道大出血、大咯血）發(fā)生，皮膚瘀斑、瘀點數(shù)量減少或消退，血小板計數(shù)逐漸升至安全范圍（≥50×10?/L）。（三）針對“活動無耐力”的護理計劃與目標護理計劃：①評估患者活動耐受度，制定個性化活動計劃（如臥床休息→床上坐起→床邊站立→室內行走），活動強度以患者不出現(xiàn)乏力、心悸、氣促為宜；②協(xié)助患者完成日常活動（如洗漱、穿衣、進食），避免患者過度勞累；③遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞糾正貧血，輸注后觀察患者乏力癥狀改善情況；④監(jiān)測患者活動前后心率、血壓、血氧飽和度變化，若活動后心率較靜息時增加≥20次/分或出現(xiàn)氣促，立即停止活動并休息；⑤指導患者合理休息，保證每日睡眠時間≥7小時，減少體力消耗。護理目標：患者住院2周內乏力癥狀明顯緩解，可自行完成洗漱、穿衣等日?；顒?，室內行走50米無明顯心悸、氣促，血紅蛋白升至80g/L以上。（四）針對“營養(yǎng)失調：低于機體需要量”的護理計劃與目標護理計劃：①每日評估患者食欲及進食情況，記錄進食量、種類；②與營養(yǎng)師協(xié)作，制定高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食計劃（如早餐：小米粥、煮雞蛋、饅頭、涼拌青菜；午餐：清蒸魚、炒西蘭花、米飯；晚餐：冬瓜丸子湯、面條；加餐：蘋果、牛奶、蛋白粉）；③若患者出現(xiàn)化療相關惡心嘔吐，遵醫(yī)囑使用止吐藥物（如昂丹司瓊），指導患者少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物；④每周監(jiān)測體重1次，每3天復查血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)結果調整飲食計劃；⑤必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（如蛋白粉）補充營養(yǎng)。護理目標：患者住院期間體重穩(wěn)定（每周波動不超過0.5kg），血清白蛋白升至35g/L以上，食欲改善，每日進食量恢復至正常時期的3/4以上。（五）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理計劃：①主動與患者溝通，采用通俗易懂的語言講解急性髓系白血病的治療方案（如DA化療方案的療程、預期效果）、化療副作用及應對措施，減輕患者對疾病的恐懼；②鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其擔憂（如治療費用、家庭照顧），給予情感支持；③邀請同病房治療效果較好的患者分享經驗，增強患者治療信心；④指導患者采用放松技巧（如深呼吸、聽舒緩音樂）緩解焦慮情緒，每日協(xié)助患者進行15-20分鐘放松訓練；⑤與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持，共同參與患者護理。護理目標：患者住院2周內焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通治療相關問題，夜間睡眠時間≥6小時，對治療方案表示理解并愿意配合。（六）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理計劃：①制定分階段健康宣教計劃：入院時講解疾病基礎知識、骨髓穿刺檢查目的；化療前講解化療藥物名稱、作用、常見副作用及應對方法；出院前講解居家護理要點（如感染預防、出血觀察、用藥管理）；②采用口頭講解+圖文手冊（如《急性髓系白血病化療護理手冊》）的方式進行宣教，確?；颊呒凹覍倮斫?；③每階段宣教后通過提問（如“化療時出現(xiàn)惡心怎么辦？”“哪些情況需要立即就醫(yī)？”）評估掌握情況，對未掌握內容再次講解；④針對患者的高血壓、糖尿病，講解疾病與白血病治療的相互影響，強調按時服用降壓、降糖藥物的重要性，指導監(jiān)測血壓、血糖的方法。護理目標：患者出院前能準確說出急性髓系白血病的主要治療流程、3種以上化療副作用及應對措施，能正確識別出血、感染的預警信號（如皮膚新增瘀斑、體溫升高），家屬能掌握血壓、血糖監(jiān)測方法。（七）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標護理計劃：①化療期間密切觀察患者胃腸道反應（如惡心、嘔吐發(fā)生時間、頻率、量），遵醫(yī)囑提前使用止吐藥，若出現(xiàn)嘔吐及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口；②觀察口腔黏膜情況，每日檢查口腔有無潰瘍、疼痛，若出現(xiàn)口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑使用西瓜霜噴劑、利多卡因凝膠緩解疼痛；③監(jiān)測血常規(guī)、電解質（鉀、鈉、氯）、腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸）指標，化療期間多飲水（每日2000-3000ml），促進尿酸排泄，若尿酸持續(xù)升高，遵醫(yī)囑使用別嘌醇；④監(jiān)測血壓、心率變化，每日測量血壓2次，觀察有無胸悶、氣促、下肢水腫等心力衰竭征象，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；⑤告知患者化療后脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，緩解其對脫發(fā)的擔憂，提供假發(fā)選擇建議。護理目標：患者化療期間無嚴重惡心嘔吐（每日嘔吐次數(shù)≤1次），口腔黏膜炎癥狀輕微（無明顯疼痛影響進食），無電解質紊亂（鉀3.5-5.5mmol/L、鈉135-145mmol/L），腎功能指標（肌酐、尿酸）恢復正常，無心力衰竭征象，對脫發(fā)能正確認知并接受。（八）針對“體溫過高”的護理計劃與目標護理計劃：①體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭）或藥物降溫（如布洛芬混懸液），降溫后30分鐘復測體溫并記錄；②鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），補充水分丟失，促進散熱；③觀察降溫過程中有無出汗過多、頭暈、心慌等虛脫癥狀，若出現(xiàn)及時停止降溫并給予補液；④結合感染指標（CRP、PCT、血培養(yǎng)）明確發(fā)熱原因，遵醫(yī)囑針對性使用抗感染藥物。護理目標：患者入院3天內體溫降至37.5℃以下，后續(xù)住院期間無再次發(fā)熱，發(fā)熱相關不適癥狀（如頭痛、乏力）緩解。四、護理過程與干預措施（一）入院第1-3天：控制感染、預防出血、糾正貧血感染控制干預：①體溫監(jiān)測：入院時體溫38.7℃，立即遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后復測體溫38.1℃，1小時后降至37.4℃，之后每4小時監(jiān)測體溫，記錄為37.2℃、37.0℃、36.8℃，第3天體溫穩(wěn)定在36.5-37.3℃；②環(huán)境管理：病室每日通風2次（上午10點、下午3點），每次30分鐘，紫外線消毒（下午5點）每次60分鐘，地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次，限制探視人員，告知家屬感冒者禁止探視；③口腔護理：指導患者用復方氯己定含漱液漱口，每日4次，入院第2天發(fā)現(xiàn)左頰黏膜潰瘍擴大至0.5cm×0.5cm，遵醫(yī)囑用西瓜霜噴劑噴涂，每日3次，第3天潰瘍縮小至0.2cm×0.2cm，疼痛緩解；④抗感染治療：遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦4.5givdripq8h，輸注前嚴格核對藥物，控制滴速（40滴/分），觀察有無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏反應，第3天復查CRP35mg/L、PCT0.6ng/mL，感染指標下降。出血預防干預：①出血觀察：每日檢查皮膚瘀斑、瘀點變化，入院第2天發(fā)現(xiàn)左上肢瘀點無擴大，右下肢瘀斑顏色變淺；牙齦無滲血，指導患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力；觀察大小便顏色，均為正常顏色（大便黃色、小便淡黃色），無消化道、泌尿道出血；②活動限制：協(xié)助患者臥床休息，翻身時動作輕柔，避免按壓瘀斑部位，告知患者避免彎腰、劇烈咳嗽，防止顱內出血；③血小板輸注：入院第2天復查血小板20×10?/L，遵醫(yī)囑輸注單采血小板1U，輸注前用生理鹽水沖管，輸注速度先慢（10滴/分），觀察15分鐘無不良反應（如發(fā)熱、皮疹）后調至30滴/分，輸注后2小時復查血小板38×10?/L，出血風險降低。貧血糾正干預：入院第2天遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞2U，輸注前核對血型（A型Rh陽性），輸注過程中監(jiān)測體溫、心率（無發(fā)熱，心率維持在85-90次/分），輸注后4小時復查血紅蛋白76g/L，患者訴乏力癥狀緩解，可自行坐起進食，活動后心率較之前減少10次/分。（二）入院第4-10天：化療護理、營養(yǎng)支持、心理護理化療護理（DA方案：柔紅霉素40mgivdripd1-3，阿糖胞苷150mgivdripq12hd1-7）：①化療前準備：向患者及家屬再次講解化療藥物作用及副作用，簽署化療知情同意書；化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予地塞米松5mgiv（預防過敏）、昂丹司瓊8mgiv（預防惡心嘔吐）；②藥物輸注：柔紅霉素用生理鹽水250ml稀釋，選擇粗直靜脈（右肘正中靜脈）穿刺，使用靜脈留置針，控制滴速30滴/分，輸注過程中每15分鐘觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛，入院第5天輸注柔紅霉素時，患者訴穿刺側手臂脹痛，查看發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍1cm×2cm紅腫，立即停止輸注，拔除留置針，更換至左前臂靜脈重新穿刺，用50%硫酸鎂濕敷紅腫部位，每日3次，每次20分鐘，第7天紅腫完全消退；阿糖胞苷每12小時輸注1次（上午8點、晚上8點），嚴格按時執(zhí)行，確保劑量準確，輸注后用生理鹽水沖管，減少藥物對血管的刺激；③副作用觀察：化療第1-3天，患者無明顯惡心嘔吐，僅化療第2天出現(xiàn)輕微惡心，指導患者深呼吸、聽輕音樂，進食清淡食物（小米粥）后緩解；化療第5天，患者口腔黏膜出現(xiàn)輕微疼痛，遵醫(yī)囑用2%利多卡因凝膠涂抹，每日3次，疼痛緩解，不影響進食；無脫發(fā)出現(xiàn)（柔紅霉素相關脫發(fā)多在化療后2周左右出現(xiàn)）。營養(yǎng)支持干預：①飲食指導：每日與患者溝通進食情況，入院第4天患者訴食欲差，每餐僅進食半碗飯，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮160mgpoqd（促進食欲），同時調整飲食為半流質（如雞蛋羹、蔬菜粥），少量多餐（每日5-6次）；②營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄進食量，入院第6天患者食欲改善，每餐可進食1碗飯，加餐能進食1個蘋果、1杯牛奶；第7天復查血清白蛋白33g/L，較入院時升高1g/L；每周測體重，第10天體重52.5kg，較入院時增加0.5kg；③特殊情況處理：化療第8天患者出現(xiàn)1次輕微嘔吐（量約50ml，為胃內容物），立即協(xié)助患者漱口，更換污染床單，遵醫(yī)囑追加昂丹司瓊4mgiv，之后未再出現(xiàn)嘔吐。心理護理：①溝通交流：每日與患者溝通30分鐘，了解其心理狀態(tài)，患者化療第3天擔心“化療沒效果怎么辦”，護士用通俗易懂的語言解釋“DA方案是治療AML-M2的常用方案，有效率較高，目前你無嚴重副作用，治療順利”，并展示同類型患者治療成功的案例（隱去隱私信息）；②家屬參與：與家屬溝通，告知其多陪伴患者，鼓勵患者表達感受，家屬每日陪伴患者聊天、看視頻，患者情緒逐漸開朗；③放松訓練：每日下午指導患者進行深呼吸放松訓練，每次15分鐘，患者訴訓練后心情平靜，夜間入睡時間延長至6小時。（三）入院第11-18天：骨髓抑制期護理、并發(fā)癥預防骨髓抑制期監(jiān)測：入院第11天（化療結束后4天）復查血常規(guī)：白細胞1.8×10?/L，中性粒細胞0.6×10?/L，血小板15×10?/L，血紅蛋白72g/L，進入骨髓抑制期；①血常規(guī)監(jiān)測：改為每日復查血常規(guī)，記錄白細胞、中性粒細胞、血小板變化；②體溫監(jiān)測：因中性粒細胞降低，感染風險升高，體溫監(jiān)測改為每2小時1次，入院第13天患者體溫升至37.9℃，立即抽血做血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦3givdripq12h，3天后血培養(yǎng)結果陰性，體溫降至37.2℃；③血小板輸注：入院第12天血小板12×10?/L，遵醫(yī)囑輸注血小板1U，輸注后復查血小板35×10?/L，無新增皮膚瘀斑，牙齦無滲血。并發(fā)癥預防干預：①電解質監(jiān)測：入院第14天患者訴腹脹，復查電解質：鉀3.2mmol/L，鈉133mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1gpotid，飲食中增加香蕉、橙子（富含鉀），每日飲水2000ml，第16天復查電解質：鉀3.6mmol/L，鈉135mmol/L，腹脹緩解；②腎功能監(jiān)測：化療后每周復查腎功能，入院第15天肌酐105μmol/L、尿酸410μmol/L，較入院時下降，指導患者繼續(xù)多飲水，促進代謝，第18天肌酐98μmol/L、尿酸350μmol/L，恢復正常；③心力衰竭預防：每日測量血壓（上午9點、下午4點），記錄心率，入院第16天患者血壓148/92mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調整為20mgtid，3天后血壓降至135/85mmHg，無胸悶、氣促等癥狀。（四）入院第19-25天：骨髓功能恢復期護理、健康宣教骨髓功能恢復監(jiān)測：入院第19天復查血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L，中性粒細胞2.5×10?/L，血小板58×10?/L，血紅蛋白82g/L，骨髓功能開始恢復；①活動指導：根據(jù)患者耐受度逐漸增加活動量，從床上坐起（每日2次，每次10分鐘）→床邊站立（每日2次，每次15分鐘）→室內行走（每日2次，每次20分鐘），患者無乏力、心悸；②營養(yǎng)調整：食欲完全恢復，飲食恢復正常普食，增加優(yōu)質蛋白（如瘦肉、豆制品）攝入，第25天復查血清白蛋白36g/L，體重53kg，達到營養(yǎng)目標。出院健康宣教：①疾病知識：講解急性髓系白血病需完成4-6個化療療程，出院后需按時返院進行下一療程化療，告知患者骨髓穿刺復查的重要性；②自我護理：指導感染預防（勤洗手、避免去人群密集場所、注意保暖）、出血觀察（皮膚瘀斑、鼻出血、黑便需及時就醫(yī)）；③用藥指導：強調按時服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mgtid）、降糖藥（二甲雙胍0.5gtid），不可自行停藥，指導監(jiān)測血壓（每日1次）、血糖（每周2次空腹）的方法；④復診指導：告知患者出院后每周復查血常規(guī)1次，若出現(xiàn)體溫≥38℃、血小板＜50×10?/L、血紅蛋白＜70g/L需立即返院；⑤心理支持：鼓勵患者保持積極心態(tài)，告知家屬多給予關心，幫助患者適應疾病。五、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院25天期間，通過系統(tǒng)護理干預，達到以下成效：①感染得到有效控制，體溫穩(wěn)定在37.5℃以下，CRP、PCT恢復正常，口腔黏膜潰瘍愈合；②無嚴重出血事件，皮膚瘀斑、瘀點消退，血小板升至58×10?/L；③貧血糾正，血紅蛋白升至82g/L，活動無耐力癥狀緩解，可自行室內行走；④營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白升至36g/L，體重增加1kg；⑤焦慮情緒緩解，能主動配合治療，夜間睡眠時間≥6小時；⑥掌握疾病相關知識，出院前能準確說出化療副作用及應對措施、復診要點；⑦無嚴重化療并發(fā)癥，電解質、腎功能正常，無心力衰竭征象。（二）護理過程中的不足健康宣教缺乏系統(tǒng)性：入院初期健康宣教多為零散講解（如化療前才講解副作用），未形成分階段、標準化的宣教流程，導致患者及家屬初期對疾病知識掌握不全面，如入院第3天仍不清楚骨髓穿刺的目的。骨髓抑制期監(jiān)測存在疏漏：入院第11天進入骨髓抑制期后，雖增加了血常規(guī)監(jiān)測頻率，但對患者的口腔黏膜觀察不夠細致，入院第13天患者才主訴口腔疼痛，此時已出現(xiàn)輕度黏膜炎，未做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。營養(yǎng)評估維度單一：初期僅通過體重、血清白蛋白評估營養(yǎng)狀況，未關注患者的進