小學(xué)生心理健康狀況普查表說明：親愛的同學(xué)，這份表格是為了了解大家的心理狀態(tài)，幫助老師更好地關(guān)心你。請根據(jù)自己的真實(shí)情況認(rèn)真填寫，所有答案都會(huì)嚴(yán)格保密，不用害怕被批評。選擇最符合你最近1個(gè)月情況的選項(xiàng)即可哦！填寫提示：選擇題請?jiān)诜系倪x項(xiàng)后打“√”；開放題請簡單、真實(shí)地寫下你的想法。一、基本信息（請如實(shí)填寫）1.姓名：__________性別：□男□女年級(jí)：______班級(jí)：______2.居住情況：□和爸爸媽媽一起住□和爸爸/媽媽一方住□和爺爺奶奶/外公外婆住□其他：__________3.每天和家人聊天的時(shí)間：□幾乎不聊□10分鐘以內(nèi)□10-30分鐘□30分鐘以上二、情緒狀態(tài)（請判斷每個(gè)描述是否符合你）序號(hào)描述完全不符合不太符合比較符合完全符合1我經(jīng)常感到開心、愉快□□□□2我容易生氣、發(fā)脾氣□□□□3我會(huì)因?yàn)樾∈赂械诫y過、想哭□□□□4我對很多事情都提不起興趣□□□□5我感到緊張、焦慮（比如心跳加快、手心出汗）□□□□三、學(xué)習(xí)適應(yīng)（請判斷每個(gè)描述是否符合你）序號(hào)描述完全不符合不太符合比較符合完全符合1我喜歡上學(xué)，期待去學(xué)校□□□□2我害怕考試，一考試就緊張□□□□3我能按時(shí)完成作業(yè)，不覺得困難□□□□4我在課堂上能認(rèn)真聽講，不走神□□□□5如果學(xué)習(xí)不好，我會(huì)覺得自己沒用□□□□四、人際交往（請判斷每個(gè)描述是否符合你）序號(hào)描述完全不符合不太符合比較符合完全符合1我有很多好朋友，和他們相處得很開心□□□□2我害怕和陌生人說話□□□□3我能和同學(xué)友好相處，不吵架、不打架□□□□4我愿意向老師或家人說出自己的煩惱□□□□5我覺得自己被同學(xué)孤立、不被喜歡□□□□五、生活習(xí)慣與自我認(rèn)知1.你每天的睡眠時(shí)間大約是：□少于8小時(shí)□8-9小時(shí)□9-10小時(shí)□10小時(shí)以上2.你是否經(jīng)常失眠、睡不著，或者容易驚醒？□從不□偶爾□經(jīng)?！蹩偸?.你對自己的樣子、性格滿意嗎？□非常滿意□比較滿意□不太滿意□非常不滿意4.當(dāng)你遇到困難時(shí)，你覺得自己能解決嗎？□肯定能□可能能□可能不能□肯定不能六、開放表達(dá)（請認(rèn)真寫下你的想法）1.最近讓你最開心的一件事是：__________2.最近讓你最煩惱的一件事是：__________3.如果你需要幫助，你最想找誰？（可以是家人、老師、同學(xué)等）__________4.你希望老師或家人怎樣關(guān)心你？____