2025年神經(jīng)外科高危觀察室準(zhǔn)入考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者術(shù)后第6小時(shí)，GCS13分，左側(cè)瞳孔2mm、右側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射靈敏，BP165/95mmHg，HR52次/分，SpO?98%。最需警惕的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)感染B.急性腦積水C.小腦幕切跡疝早期D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：GCS下降+輕度瞳孔不等+庫欣三聯(lián)征提示幕上占位效應(yīng)，早期疝出。2.對(duì)TBI患者實(shí)施“成比例鎮(zhèn)靜”時(shí)，最可靠的評(píng)估工具是A.CPOTB.RASSC.BISD.GCS答案：B解析：RASS（RichmondAgitationSedationScale）被指南推薦用于神經(jīng)重癥動(dòng)態(tài)滴定鎮(zhèn)靜。3.動(dòng)脈瘤性SAH術(shù)后第3天，血鈉132mmol/L，尿量280mL/h，尿滲透壓210mOsm/kg。首要處理是A.快速補(bǔ)3%NaCl100mLB.口服托伐普坦15mgC.限制自由水+補(bǔ)高滲鹽水D.立即輸注去氨加壓素答案：C解析：符合SIADH表現(xiàn)，先限水+緩慢糾正低鈉，避免滲透性脫髓鞘。4.顱內(nèi)幕上腫瘤切除后12h，引流量突然減少但患者煩躁、切口膨出，最可能A.引流管堵塞致帽狀腱膜下血腫B.腦脊液漏C.靜脈竇血栓D.急性腦膨出答案：A解析：引流假性“停止”+切口張力高提示管腔堵塞，血液積聚于骨瓣下。5.關(guān)于顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的零點(diǎn)校準(zhǔn)，正確的是A.以外耳道為參考點(diǎn)B.以室間孔為參考點(diǎn)C.以右心房為參考點(diǎn)D.以額骨最高點(diǎn)為參考點(diǎn)答案：B解析：腦室導(dǎo)管應(yīng)以外耳道上方室間孔水平為零點(diǎn)，避免體位誤差。6.高血壓腦出血（基底節(jié)）術(shù)后，目標(biāo)收縮壓應(yīng)維持在A.90–120mmHgB.120–140mmHgC.140–160mmHgD.160–180mmHg答案：B解析：AHA/ASA2022指南推薦120–140mmHg減少再出血且不降低灌注。7.去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)“反常性腦疝”，最典型體征是A.雙瞳散大固定B.呼吸驟停C.骨窗凹陷+偏癱加重D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：C解析：大氣壓作用下骨窗塌陷，中線移位反向，致腦干牽拉。8.下列哪項(xiàng)不是甘露醇誘發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素A.年齡>70歲B.累積劑量>100g/dC.合并使用萬古霉素D.血漿滲透壓間隙<10mOsm/kg答案：D解析：滲透壓間隙>10才提示甘露醇蓄積，<10為安全范圍。9.對(duì)機(jī)械通氣TBI患者實(shí)施“肺保護(hù)通氣”，平臺(tái)壓應(yīng)低于A.15cmH?OB.20cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C解析：ARDSnet及BrainTraumaFoundation均建議<30cmH?O減少二次腦損傷。10.顱咽管瘤術(shù)后出現(xiàn)“尿崩+渴感消失”，病變累及A.垂體后葉B.下丘腦外側(cè)區(qū)C.下丘腦前區(qū)（滲透壓感受器）D.漏斗部答案：C解析：渴感中樞位于下丘腦前區(qū)，損傷后導(dǎo)致“中樞性渴感缺乏”。11.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的初始用藥，錯(cuò)誤的是A.首選咪達(dá)唑侖0.2mg/kgivB.若iv困難可肌注midazolam10mgC.苯妥英鈉負(fù)荷量20mg/kgD.丙戊酸鈉禁忌于線粒體病答案：A解析：指南推薦0.1–0.2mg/kgbolus后0.05–0.2mg/kg/h，而非一次性0.2mg/kgiv。12.顱底骨折患者，下列哪項(xiàng)可確診腦脊液鼻漏A.葡萄糖試紙陽性B.β2轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性C.鼻漏量隨體位增多D.鼻漏清澈無色答案：B解析：β2轉(zhuǎn)鐵蛋白僅存在于CSF，特異性100%。13.腦室腹腔分流術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)嗜睡、惡心，按壓分流泵充盈>3秒，提示A.分流管感染B.遠(yuǎn)端管阻塞C.近端管阻塞D.低顱壓答案：B解析：泵室延遲充盈提示腹腔端回流阻力增高，多為遠(yuǎn)端阻塞。14.對(duì)GCS6分患者進(jìn)行“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”，最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)為A.傷后6hB.傷后24hC.傷后72hD.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定即刻答案：B解析：SCCM/ESPEN共識(shí)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24–48h內(nèi)啟動(dòng)。15.關(guān)于右美托咪定，錯(cuò)誤的是A.α2受體選擇性比可樂定高8倍B.可產(chǎn)生可喚醒鎮(zhèn)靜C.負(fù)荷量1μg/kg超過10min可致血壓驟降D.無呼吸抑制答案：A解析：選擇性比值約1600:1，遠(yuǎn)高于8倍。16.急性硬膜外血腫最典型CT表現(xiàn)A.新月形高密度B.雙凸透鏡形高密度C.腦溝消失D.中線普遍移位答案：B解析：硬膜外血腫受限于骨縫，呈雙凸形。17.腦死亡判定中，哪項(xiàng)可替代確認(rèn)試驗(yàn)A.TCD示大腦中動(dòng)脈舒張期反流B.EEG電靜息C.SSEP雙側(cè)N20消失D.以上均可答案：D解析：中國2020版指南：三項(xiàng)確認(rèn)試驗(yàn)任選其一。18.關(guān)于高滲鹽水（23.4%），錯(cuò)誤的是A.每mL升高Na約0.25mmol/LB.外滲可致組織壞死C.可通過外周靜脈短時(shí)推注D.與甘露醇聯(lián)用可延長降ICP時(shí)間答案：C解析：>3%需中心靜脈，外周易致靜脈炎。19.顱腦損傷后凝血病，最具預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)是A.PT延長>3sB.血小板<100×10?/LC.D二聚體>500μg/LD.FDP>40mg/L答案：A解析：PT延長與進(jìn)展性出血及死亡率獨(dú)立相關(guān)。20.關(guān)于“成比例輔助通氣（PAV）”在神經(jīng)重癥的應(yīng)用，正確的是A.適用于無自主呼吸患者B.可降低呼吸肌做功C.需深度鎮(zhèn)靜D.增加人機(jī)對(duì)抗答案：B解析：PAV按患者努力成比例放大壓力，減少膈肌負(fù)荷，保留自主呼吸。21.顱內(nèi)幕上占位患者出現(xiàn)“Kernohan’snotch”現(xiàn)象，其瞳孔表現(xiàn)A.同側(cè)散大B.對(duì)側(cè)散大C.雙側(cè)縮小D.無變化答案：B解析：腦干被推向?qū)?cè)幕緣，致對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)“假定位”瞳孔散大。22.關(guān)于亞低溫（33℃）治療TBI，最新POLAR研究結(jié)論A.顯著改善6個(gè)月GOSEB.降低ICP但增加肺炎率C.顯著減少死亡率D.對(duì)彌漫性軸索損傷無效答案：B解析：POLAR2020NEJM：低溫組ICP更低，但肺炎及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)增加，預(yù)后無差異。23.腦室出血鑄型后最致命并發(fā)癥A.交通性腦積水B.梗阻性腦積水C.腦血管痙攣D.癲癇答案：B解析：第三、四腦室鑄型可致急性梗阻，需緊急EVD+溶栓。24.關(guān)于“疼痛躁動(dòng)譫妄（PAD）”bundle，錯(cuò)誤的是A.常規(guī)每日中斷鎮(zhèn)靜B.首選右美托咪定減少譫妄C.疼痛評(píng)估采用BPSD.譫妄評(píng)估采用CAMICU答案：A解析：2022指南不再推薦每日鎮(zhèn)靜中斷，改為“輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)”。25.顱底手術(shù)中“額下入路”最易損傷的血管A.大腦前動(dòng)脈A1段B.嗅動(dòng)脈C.前交通動(dòng)脈D.眼動(dòng)脈答案：B解析：嗅神經(jīng)及嗅動(dòng)脈緊貼額葉眶面，牽拉易斷。26.關(guān)于“神經(jīng)源性肺水腫（NPE）”機(jī)制，核心環(huán)節(jié)A.左心衰致靜水壓升高B.肺毛細(xì)血管通透性↑C.血漿膠滲壓↓D.肺動(dòng)脈楔壓↑答案：B解析：交感風(fēng)暴→α受體介導(dǎo)的毛細(xì)血管通透性增加。27.顱腦損傷后預(yù)防性抗癲癇療程，指南推薦A.3天B.7天C.14天D.3個(gè)月答案：B解析：AANS2016：僅推薦7天早期預(yù)防，不延長。28.關(guān)于“瞳孔自動(dòng)定量監(jiān)測（NeurOptics）”，其指標(biāo)NPi<3提示A.生理性波動(dòng)B.藥物性散瞳C.視神經(jīng)損傷D.需緊急CT答案：D解析：NPi<3為異常瞳孔反應(yīng)，與顱內(nèi)高壓及疝出高度相關(guān)。29.腦干出血量>5mL且GCS<8，首選治療A.立體定向抽吸B.保守治療C.枕下減壓+血腫清除D.EVD答案：C解析：中國2021共識(shí)：量>5mL伴意識(shí)障礙應(yīng)手術(shù)減壓。30.關(guān)于“顱內(nèi)壓波形（Lundberg）”，B波特征A.幅度20–50mmHg，持續(xù)5–10minB.幅度50–100mmHg，持續(xù)5–20minC.0.5–2次/min，幅度<20mmHgD.與呼吸周期同步答案：C解析：B波為0.5–2次/min的節(jié)律波，提示代償機(jī)制受損。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用）患者男，48歲，因“突發(fā)頭痛昏迷2h”入院。CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，F(xiàn)isher4級(jí)，HuntHess4級(jí)。急診DSA示基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，行支架輔助栓塞。術(shù)后入NICU，EVD引流血性CSF。31.術(shù)后第1天，ICP18mmHg，EVD引流速度12mL/h，BP135/80mmHg。最適宜的EVD開放水平為A.外耳道上方5cmB.外耳道上方10cmC.外耳道上方15cmD.外耳道上方20cm答案：B解析：10cmH?O≈7.5mmHg，略高于ICP，可緩慢引流防低顱壓。32.術(shù)后第3天，T38.9℃，WBC15×10?/L，CSF葡萄糖1.8mmol/L（同步血糖8mmol/L），革蘭染色陰性。首選抗生素方案A.頭孢曲松+萬古霉素B.美羅培南+萬古霉素C.頭孢他啶+阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：高度懷疑院內(nèi)耐藥菌，美平覆蓋GNB及厭氧，萬古覆蓋GPB。33.術(shù)后第7天，EVD夾閉24h后ICP持續(xù)>25mmHg，復(fù)查CT腦室擴(kuò)大。下一步A.永久分流B.繼續(xù)夾閉觀察C.更換EVD位置D.腰椎穿刺答案：A解析：夾閉試驗(yàn)陽性，腦室擴(kuò)大，需行VP分流。（34–36題共用）患者女，56歲，因“蝶骨嵴腦膜瘤”行開顱切除，術(shù)后留置ICP監(jiān)測。第2天晨ICP突然升至35mmHg，伴瞳孔左>右，對(duì)光反射消失。34.立即首選處理A.過度通氣至PaCO?25mmHgB.靜推甘露醇1g/kgC.靜推23.4%NaCl30mLD.復(fù)查CT后決定答案：C解析：高滲鹽水起效快（<5min），對(duì)疝出最迅速。35.5min后ICP28mmHg，瞳孔仍不等。下一步A.再次高滲鹽水B.過度通氣C.緊急CTD.去骨瓣減壓答案：C解析：需明確再出血/水腫/梗死，決定外科干預(yù)。36.CT示瘤腔巨大血腫60mL，中線移位12mm。最佳治療A.血腫清除+去骨瓣減壓B.血腫清除保留骨瓣C.單純EVDD.保守治療答案：A解析：占位+疝出，需手術(shù)減壓并去骨瓣。（37–40題共用）患者男，30歲，車禍致彌漫性軸索損傷，GCS5分，已行氣管切開、輕度鎮(zhèn)靜、RASS2。37.夜間突發(fā)SpO?85%，氣道壓40cmH?O，聽診右肺哮鳴音。最可能A.氣胸B.支氣管痙攣C.肺不張D.分泌物堵塞答案：D解析：神經(jīng)重癥痰栓常見，突發(fā)高峰壓+低氧。38.纖維支氣管鏡見右主支氣管黏液栓，吸出后SpO?98%。2h后再次下降，PaO?/FiO?180，PEEP10cmH?O。考慮A.NPEB.ARDSC.肺栓塞D.心衰答案：B解析：創(chuàng)傷+二次打擊，符合BerlinARDS標(biāo)準(zhǔn)。39.肺保護(hù)通氣策略，推薦潮氣量A.4mL/kgPBWB.6mL/kgPBWC.8mL/kgPBWD.10mL/kgPBW答案：B解析：6mL/kg為ARDSnet標(biāo)準(zhǔn)，兼顧腦灌注。40.若需俯臥位通氣，首要評(píng)估A.顱內(nèi)壓是否可控B.骨窗壓力C.腹部刀口D.股骨骨折答案：A解析：俯臥可升高ICP，需持續(xù)監(jiān)測。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于“神經(jīng)重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”核心目標(biāo)的是A.控制疼痛B.降低ICPC.便于護(hù)理D.減少PTSD答案：ABD解析：便于護(hù)理為附帶收益，非核心。42.可致瞳孔縮小的藥物A.嗎啡B.毛果蕓香堿C.阿托品D.氯丙嗪答案：ABD解析：阿托品為散瞳。43.關(guān)于“腦氧飽和度（SctO?）”監(jiān)測，正確的是A.正常值60–80%B.低于55%需干預(yù)C.反映局部腦氧供需D.受顱外血流影響答案：BCD解析：正常值55–75%，<55為閾值。44.下列屬于“腦死亡”先決條件A.核心體溫≥36℃B.收縮壓≥100mmHgC.PaCO?≥60mmHgD.排除所有可逆因素答案：ABD解析：PaCO?≥60mmHg為呼吸暫停試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，非先決。45.顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，正確的是A.首選質(zhì)子泵抑制劑B.腸內(nèi)營養(yǎng)本身可降低出血率C.硫糖鋁可增加VAP風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防療程>4周答案：ABC解析：無高危出血可7天停藥。46.關(guān)于“經(jīng)顱多普勒（TCD）”診斷腦血管痙攣，正確的是A.MCAVm>120cm/sB.Lindegaard比值>3C.需與充血鑒別D.可評(píng)估治療反應(yīng)答案：BCD解析：>200cm/s才高度提示。47.可導(dǎo)致ICP升高的“非顱內(nèi)”因素A.高PEEPB.頸靜脈受壓C.高血壓D.低鈉血癥答案：ABC解析：低鈉血癥致腦水腫，屬顱內(nèi)因素。48.下列屬于“神經(jīng)重癥康復(fù)”早期內(nèi)容A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.坐位訓(xùn)練C.電刺激膈肌D.認(rèn)知訓(xùn)練答案：ABC解析：認(rèn)知訓(xùn)練待意識(shí)恢復(fù)后。49.關(guān)于“抗血小板藥物”圍手術(shù)期管理，正確的是A.阿司匹林術(shù)前停5–7天B.氯吡格雷術(shù)前停5天C.急診手術(shù)可輸血小板逆轉(zhuǎn)D.替格瑞洛可透析清除答案：BC解析：阿司匹林停3–5天即可，替格瑞洛不可透析。50.可導(dǎo)致“假性癲癇持續(xù)狀態(tài)”的情況A.亞臨床節(jié)律性放電B.心因性非癲癇發(fā)作C.肌陣攣持續(xù)狀態(tài)D.丙泊酚輸注綜合征答案：B解析：心因性發(fā)作表現(xiàn)類似但無癲癇樣放電。四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。判斷對(duì)錯(cuò)并改正錯(cuò)誤部分）51.高滲鹽水降低ICP機(jī)制主要通過提高血漿膠體滲透壓。答案：錯(cuò)。改正：提高晶體滲透壓，使腦組織水分移入血管內(nèi)。52.腦死亡呼吸暫停試驗(yàn)中，PaCO?每升高1mmHg，pH下降約0.01。答案：對(duì)。53.對(duì)GCS3分患者，疼痛刺激部位應(yīng)選擇甲床按壓。答案：錯(cuò)。改正：應(yīng)選擇顳下頜關(guān)節(jié)或眶上切跡，避免脊髓反射。54.甘露醇與呋塞米聯(lián)用可產(chǎn)生“反向滲透”效應(yīng)，降低降顱壓效果。答案：錯(cuò)。改正：聯(lián)用可協(xié)同降ICP，但需監(jiān)測容量及電解質(zhì)。55.去骨瓣減壓術(shù)后患者可安全進(jìn)行MRI檢查，因鈦網(wǎng)無磁性。答案：錯(cuò)。改正：去骨瓣后無金屬，但固定顱骨鎖可能含鐵磁材料，需確認(rèn)MRI兼容。五、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述“顱內(nèi)壓與腦灌注壓聯(lián)合管理”的Lund概念與Rosne