一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結消化內(nèi)科核心疾病脾功能亢進康復與消化課件01前言前言作為消化內(nèi)科的一名臨床護理工作者，我接觸過許多因肝硬化、門脈高壓等基礎疾病繼發(fā)脾功能亢進（簡稱“脾亢”）的患者。他們常因反復鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑就診，血常規(guī)提示“三系減少”（白細胞、紅細胞、血小板減少），但真正理解“脾亢”為何物的患者卻寥寥無幾。脾亢并非獨立疾病，而是多種疾病累及脾臟后的病理狀態(tài)——腫大的脾臟像一臺“血細胞絞碎機”，過度破壞外周血中的正常細胞，同時因門脈高壓導致脾臟淤血、功能亢進，形成惡性循環(huán)。在消化內(nèi)科，脾亢患者的康復不僅依賴于原發(fā)病（如肝硬化、肝炎）的控制，更需要精細的護理干預：從預防出血到糾正貧血，從營養(yǎng)支持到心理疏導，每一個環(huán)節(jié)都可能影響患者的生活質(zhì)量甚至生存預后。今天，我將結合臨床真實病例，與大家分享脾亢患者的康復護理經(jīng)驗，希望能為同行提供參考，也讓患者更清晰地理解“如何與脾亢共處”。02病例介紹病例介紹我至今記得2022年收住的張叔——一位58歲的乙肝后肝硬化患者。他因“反復牙齦出血3個月，加重伴乏力1周”入院。張叔是一名退休工人，有20年乙肝病史，未規(guī)律抗病毒治療，3年前確診肝硬化，但仍偶爾飲酒（自述“控制不住”）。入院時查體：慢性病容，皮膚可見散在瘀點，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下6cm可觸及（中度腫大），移動性濁音陰性（無腹水）。血常規(guī)：白細胞2.1×10?/L（正常4-10），血紅蛋白92g/L（正常120-160），血小板45×10?/L（正常100-300）；肝功能：總膽紅素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白32g/L（正常35-55），凝血酶原時間16秒（正常11-14）；腹部超聲提示“肝硬化、脾大（長徑15cm）、門脈內(nèi)徑1.4cm（增寬）”。病例介紹張叔的治療方案包括：恩替卡韋抗病毒、復方甘草酸苷保肝、輸注血小板（必要時），并請外科評估脾切除或脾動脈栓塞術指征（因患者暫不愿手術，先予保守治療）。而我們護理團隊的任務，是圍繞“三系減少”帶來的風險，制定個性化康復計劃。03護理評估護理評估對脾亢患者的護理評估需“全面且細致”，既要關注疾病本身的病理生理改變，也要關注患者的心理狀態(tài)和生活習慣。結合張叔的情況，我們從四方面展開評估：健康史與致病因素張叔的乙肝病史、未規(guī)范抗病毒治療、長期飲酒（酒精加重肝損傷）是導致肝硬化、門脈高壓、脾亢的核心誘因。此外，他近3個月自行停用抗病毒藥物（“覺得麻煩”），加速了病情進展。身體狀況評估癥狀與體征：牙齦出血（血小板減少）、乏力（貧血）、皮膚瘀點（凝血功能異常）、脾大（門脈高壓）。潛在風險：血小板＜50×10?/L時，出血風險顯著增加；白細胞減少（＜3×10?/L）易繼發(fā)感染；貧血（血紅蛋白＜100g/L）影響組織供氧。輔助檢查結果血常規(guī)提示“三系減少”，肝功能異常（低白蛋白、高膽紅素），凝血功能延長（提示肝臟合成凝血因子能力下降），超聲顯示脾大、門脈高壓，這些指標為護理措施提供了數(shù)據(jù)支撐。心理社會評估張叔最初對“脾亢”認知不足，認為“出血只是小問題”，但反復出血和乏力影響了他的日常生活（無法接送孫子、下棋），逐漸出現(xiàn)焦慮情緒（“會不會得白血病？”“手術風險大不大？”）。家屬（妻子）雖盡力照顧，但對疾病知識了解有限，照護能力需提升。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出張叔的主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1潛在并發(fā)癥：出血（與血小板減少、凝血功能障礙有關）2依據(jù)：血小板45×10?/L，凝血酶原時間延長，有牙齦出血史。3活動無耐力：與貧血、低白蛋白血癥導致的組織缺氧有關4依據(jù)：血紅蛋白92g/L，白蛋白32g/L，患者主訴“爬2層樓就喘氣”。5營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與肝硬化導致消化吸收功能下降、食欲減退有關6依據(jù)：長期肝病消耗，白蛋白低于正常，患者自述“吃不下油膩，每餐只吃小半碗飯”。7焦慮：與疾病反復、擔心預后及手術風險有關8依據(jù)：患者多次詢問“會不會癌變？”“脾切了有什么影響？”，睡眠質(zhì)量下降（每晚醒2-3次）。905護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期控制風險、長期改善生活質(zhì)量”的目標，并實施個體化護理措施。（一）潛在并發(fā)癥：出血——目標：住院期間無嚴重出血事件（如消化道出血、顱內(nèi)出血）措施：監(jiān)測與預警：每4小時監(jiān)測生命體征（重點關注血壓、心率，若血壓下降、心率增快需警惕內(nèi)出血）；每日復查血常規(guī)（尤其血小板）、凝血功能；觀察皮膚黏膜出血點數(shù)量、牙齦/鼻腔出血頻率，記錄黑便（消化道出血信號）。環(huán)境與行為干預：病房保持溫濕度適宜（濕度50%-60%防鼻黏膜干燥），避免銳器（如牙簽、硬毛牙刷），改用軟毛牙刷或棉球清潔口腔；指導患者勿用力擤鼻、摳鼻，排便時勿屏氣（可予緩瀉劑防便秘），避免劇烈咳嗽（必要時鎮(zhèn)咳）。護理目標與措施用藥配合：輸注血小板時，嚴格核對血型，觀察有無輸血反應（如寒戰(zhàn)、皮疹）；使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）時，注意滴速（過快可能致低血壓）。張叔入院第3天，血小板升至62×10?/L，牙齦出血次數(shù)從每日3-4次減少至1次，未出現(xiàn)黑便或其他部位出血。（二）活動無耐力——目標：1周內(nèi)患者能完成室內(nèi)短距離行走（如從床到衛(wèi)生間），無明顯氣促措施：活動分級指導：急性期（血小板＜50×10?/L）以臥床休息為主，可床上翻身、被動肢體活動；血小板＞50×10?/L后，逐步增加活動量（從坐起30分鐘→床邊站立→室內(nèi)行走50米），以不感疲勞為度。護理目標與措施氧療支持：貧血導致組織缺氧時，予低流量吸氧（2L/min），改善頭暈、乏力癥狀。營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作，制定“高蛋白、高維生素、易消化”飲食（如魚羹、雞蛋羹、蔬菜泥），每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉50g、牛奶200ml），必要時靜脈輸注人血白蛋白（提升膠體滲透壓，減少乏力）。1周后，張叔可獨立行走100米，自述“體力明顯好轉，能陪孫子玩10分鐘了”。（三）營養(yǎng)失調(diào)——目標：2周內(nèi)白蛋白升至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加措施：飲食教育：告知患者“少量多餐”（每日5-6餐），避免粗糙、堅硬食物（防消化道出血），限制鈉鹽（每日＜3g，防腹水）；舉例具體食譜（如早餐小米粥+蒸蛋，午餐軟米飯+清蒸魚+菠菜湯，加餐酸奶+香蕉）。護理目標與措施食欲改善：餐前可予少量開胃食物（如山楂片），避免空腹飲用牛奶（易脹氣）；若腹脹明顯，可遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）。監(jiān)測與調(diào)整：每周稱重1次（晨起空腹），記錄24小時飲食攝入量；若經(jīng)口攝入不足，予腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代）補充。2周后復查，張叔白蛋白34.5g/L，體重增加0.8kg，自述“吃飯香了，能吃一碗半米飯”。（四）焦慮——目標：患者能正確描述疾病相關知識，焦慮評分（SAS）降低20%措施：護理目標與措施認知干預：用通俗語言解釋“脾亢是肝硬化的并發(fā)癥，不是癌癥”，結合圖片說明“脾臟如何破壞血細胞”；介紹治療方案（保守治療vs手術）的利弊（如脾切除可改善血象，但可能增加感染風險），解答“脾切除后能否正常生活”（多數(shù)患者可恢復，需長期隨訪）。心理支持：鼓勵患者表達擔憂（如“怕手術風險”），傾聽其訴求（“想多陪孫子幾年”）；安排康復患者分享經(jīng)驗（如“老李切脾后2年，現(xiàn)在能打太極”），增強信心。放松訓練：指導深呼吸（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒）、冥想（聽輕音樂10分鐘/次），改善睡眠。干預后，張叔SAS評分從58分（中度焦慮）降至42分（輕度焦慮），表示“知道了脾亢的來龍去脈，沒那么害怕了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理脾亢患者的并發(fā)癥多與“三系減少”和原發(fā)?。ǜ斡不┫嚓P，需重點關注以下三類：（一）消化道出血——最危急的并發(fā)癥（門脈高壓性胃病、食管胃底靜脈曲張破裂）觀察要點：嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣）；血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分；血紅蛋白進行性下降（2小時內(nèi)下降＞20g/L）。護理措施：立即禁食、平臥，頭偏向一側防誤吸；快速建立靜脈通道（至少2條），遵醫(yī)囑補液、輸血；備好三腔二囊管，必要時配合醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血（套扎或硬化劑注射）；出血停止后，指導患者1-2天內(nèi)進食溫涼流質(zhì)（如米湯），避免過熱、粗糙食物。感染——最常見的并發(fā)癥（白細胞減少、免疫力低下）觀察要點：體溫＞37.5℃（低熱可能是感染早期信號）；咳嗽、咳痰（肺部感染）、尿頻尿急（尿路感染）、腹痛腹瀉（腸道感染）；血常規(guī)：中性粒細胞＜1.5×10?/L（粒細胞減少）。護理措施：嚴格手衛(wèi)生（醫(yī)護人員接觸患者前必洗手），病房每日紫外線消毒2次；限制探視（尤其感冒者），患者佩戴口罩；指導患者勤漱口（生理鹽水或氯己定含漱液）、保持會陰清潔（每日溫水清洗）；發(fā)熱時，避免酒精擦浴（防皮膚血管擴張出血），遵醫(yī)囑使用升白藥物（如重組人粒細胞集落刺激因子）或抗生素。脾梗死——較少見但需警惕（脾大導致血流緩慢，血栓形成）觀察要點：左上腹突發(fā)劇烈疼痛（持續(xù)性，可放射至左肩）；發(fā)熱（壞死物質(zhì)吸收）；超聲或CT提示脾內(nèi)低密度灶。護理措施：絕對臥床，減少活動（防血栓脫落）；觀察疼痛性質(zhì)、程度（必要時予止痛藥，避免嗎啡類加重肝損傷）；監(jiān)測凝血功能（避免抗凝過度導致出血）。07健康教育健康教育康復期的健康教育是預防復發(fā)、提高生活質(zhì)量的關鍵。我們針對張叔的需求，制定了“個體化+家庭參與”的教育計劃：疾病知識教育解釋脾亢的“根源”是肝硬化門脈高壓，強調(diào)“控制原發(fā)?。共《尽⒔渚疲钡闹匾?；說明“三系減少”的危害（出血、感染、貧血），教會患者識別早期癥狀（如皮膚瘀斑增多、發(fā)熱）。飲食指導“三高一軟”原則：高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）、高熱量（適量碳水）、軟食（避免堅果、油炸食品）；限鹽（每日＜3g）、限水（有腹水時每日＜1500ml）；避免酒精、咖啡、濃茶（刺激胃黏膜）?；顒优c休息213避免重體力勞動（如搬運重物）、劇烈運動（如跑步），可選擇散步、打太極（每日30分鐘）；保證每日8小時睡眠，午間可小睡30分鐘；避免長時間彎腰、下蹲（增加腹壓，誘發(fā)脾區(qū)疼痛或出血）。用藥指導抗病毒藥物（恩替卡韋）需終身服用，不可自行停藥（漏服后24小時內(nèi)補服，不可加倍）；01避免肝毒性藥物（如非甾體抗炎藥、部分中藥），就醫(yī)時主動告知醫(yī)生“肝硬化病史”；02定期復查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲（每3-6個月）。03自我監(jiān)測與隨訪每日觀察皮膚黏膜（有無新發(fā)出血點）、大便顏色（黑便及時就診）；0102每周測量體重（若短期內(nèi)增加＞2kg，警惕腹水）；03出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、嘔血、劇烈腹痛時，立即就醫(yī)。08總結總結脾功能亢進是消化內(nèi)科的“復雜角色”——它既是肝硬化等疾病的“并發(fā)癥”，又是加重病情的“推手”。通過張叔的案