類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，退休教師，身高158cm，體重52kg，已婚，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊邿o吸煙、飲酒史，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限12年，加重6個(gè)月，夜間痛醒1周”于202X年X月X日入院?；颊?2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨僵約1小時(shí)，活動(dòng)后稍緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查類風(fēng)濕因子（RF）陽性，血沉（ESR）升高，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予布洛芬、甲氨蝶呤等藥物治療，癥狀間斷緩解。近6年來患者未規(guī)律服藥，關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，雙手出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”畸形，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，行走需借助手杖，日常生活如穿衣、洗漱需家屬協(xié)助。近1周患者夜間因關(guān)節(jié)疼痛頻繁醒，睡眠時(shí)長不足4小時(shí)，為進(jìn)一步治療入院。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等。關(guān)節(jié)檢查：雙手掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛（+），“天鵝頸”畸形（雙手PIP過伸、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)DIP屈曲），“紐扣花”畸形（雙手PIP屈曲、DIP過伸）；雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，背伸15°（正常0°-70°），掌屈20°（正常0°-80°）；雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)（+），壓痛（+），屈曲活動(dòng)度60°（正常0°-135°），伸直受限（殘留5°屈曲）；雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無腫脹、壓痛。其他檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，無破損；心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者靜息時(shí)NRS評(píng)分4分，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分7分。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（正常100-300×10?/L）；炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）65mm/h（正常女性0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）38mg/L（正常0-10mg/L）；風(fēng)濕免疫指標(biāo)：類風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常0-20IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）280U/ml（正常0-25U/ml），抗核抗體（ANA）陰性；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常44-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。影像學(xué)檢查：雙手X線片示：雙手MCP、PIP關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期改變（Sharp評(píng)分32分）；雙膝關(guān)節(jié)X線片示：膝關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)間隙約2mm），軟骨下骨硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體；雙膝關(guān)節(jié)超聲示：膝關(guān)節(jié)滑膜增厚（厚度約5mm），滑膜血流信號(hào)豐富，關(guān)節(jié)腔積液（深度約8mm）。其他檢查：睡眠監(jiān)測(cè)示：患者夜間覺醒次數(shù)5次，睡眠效率65%（正?！?5%），符合睡眠障礙診斷；日常生活能力量表（ADL）評(píng)分45分（正常100分，60分以上為輕度依賴，41-60分為中度依賴，≤40分為重度依賴），提示患者中度依賴他人協(xié)助。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致組織受壓、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)依據(jù)：患者靜息時(shí)NRS評(píng)分4分，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分7分，夜間因疼痛頻繁醒，睡眠效率僅65%；雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+），超聲示滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液，雙手關(guān)節(jié)畸形伴壓痛。（二）軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、肌肉無力有關(guān)依據(jù)：患者雙手MCP屈曲30°（正常90°），膝關(guān)節(jié)屈曲60°（正常135°），腕關(guān)節(jié)背伸15°；ADL評(píng)分45分，無法獨(dú)立完成穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，行走需借助手杖。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致局部皮膚受壓、活動(dòng)能力下降有關(guān)依據(jù)：患者骶尾部皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅，需家屬協(xié)助翻身；雙膝關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致下肢受力不均，踝關(guān)節(jié)周圍皮膚易受摩擦，且患者活動(dòng)受限，局部皮膚血液循環(huán)較差。（四）焦慮：與疾病遷延不愈、生活自理能力下降、擔(dān)心給家屬增加負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，主動(dòng)溝通少，訴“患病12年，越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在連穿衣都要?jiǎng)e人幫，覺得自己是累贅”；睡眠監(jiān)測(cè)示夜間覺醒次數(shù)多，家屬反映患者近期常獨(dú)自流淚，對(duì)治療缺乏信心。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期康復(fù)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者近6年未規(guī)律服藥，不知曉甲氨蝶呤需定期復(fù)查肝功能；無法正確描述關(guān)節(jié)保護(hù)方法，入院時(shí)仍用畸形的雙手提重物；家屬詢問“平時(shí)怎么幫她鍛煉關(guān)節(jié)”時(shí)，患者及家屬均無法回答。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛管理：患者靜息時(shí)NRS評(píng)分降至2分以下，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分降至4分以下，夜間睡眠連續(xù)時(shí)長≥6小時(shí)，睡眠效率提升至80%以上?；顒?dòng)能力：患者能在協(xié)助下完成穿衣、洗漱、進(jìn)食，雙手MCP關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加5°（達(dá)35°），膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度增加10°（達(dá)70°），行走時(shí)手杖使用熟練度提升，無跌倒風(fēng)險(xiǎn)。皮膚保護(hù)：骶尾部皮膚發(fā)紅完全消退，全身皮膚無破損、壓瘡，皮膚完整性良好。心理狀態(tài)：患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通，表達(dá)內(nèi)心感受，焦慮情緒有所緩解，愿意參與治療與護(hù)理計(jì)劃制定。知識(shí)掌握：患者及家屬能說出2種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)保護(hù)方法，掌握甲氨蝶呤的1種常見副作用（如肝功能異常）及監(jiān)測(cè)時(shí)間（每月復(fù)查肝功能）。（二）長期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)）疼痛管理：患者疼痛控制穩(wěn)定，靜息時(shí)NRS評(píng)分持續(xù)≤2分，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分≤3分，夜間睡眠正常（連續(xù)時(shí)長≥7小時(shí)），睡眠效率≥85%。活動(dòng)能力：患者能部分獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)（如獨(dú)立進(jìn)食、洗漱），ADL評(píng)分提升至60分以上（輕度依賴）；雙手MCP關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)40°，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度達(dá)85°，能獨(dú)立借助手杖行走100米以上。皮膚保護(hù)：全身皮膚保持完整，無壓瘡、摩擦傷，骶尾部皮膚無發(fā)紅、壓痛，患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防方法。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，對(duì)治療有信心，參與病友交流活動(dòng)，不再出現(xiàn)獨(dú)自流淚情況。知識(shí)掌握：患者及家屬能正確執(zhí)行3種以上關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法（如手指抓握訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練），掌握所有服用藥物的副作用及監(jiān)測(cè)方法，患者能規(guī)律服藥，按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療方案，指導(dǎo)患者正確服藥：甲氨蝶呤：15mg口服，每周1次，于每周一早餐后30分鐘服用，告知患者該藥需長期規(guī)律服用，不可自行停藥或增減劑量；服藥后第2天口服葉酸5mg，減輕藥物對(duì)胃腸道及骨髓的抑制作用；每月復(fù)查肝功能、血常規(guī)，監(jiān)測(cè)藥物副作用，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適需及時(shí)告知護(hù)士。依托考昔片：60mg口服，每日1次，于早餐后服用，避免空腹服藥減少胃腸道刺激；告知患者該藥可能引起血壓升高，每周監(jiān)測(cè)血壓1次，記錄血壓值，若血壓超過140/90mmHg需及時(shí)就醫(yī)。關(guān)節(jié)腔注射：入院第3天遵醫(yī)囑為患者雙膝關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（2ml/關(guān)節(jié)），注射前協(xié)助患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，常規(guī)消毒皮膚，配合醫(yī)生操作；注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，用無菌敷料覆蓋，告知患者注射后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)避免沾水，減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察有無局部紅腫、疼痛加劇等不良反應(yīng)。非藥物疼痛干預(yù)：物理因子治療：急性期（NRS評(píng)分＞3分）給予雙手關(guān)節(jié)冷敷，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于雙手MCP、PIP關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日3次，減輕滑膜炎癥與腫脹；緩解期（NRS評(píng)分≤3分）給予雙膝關(guān)節(jié)熱敷，用熱水袋（溫度40-45℃）敷于膝關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免關(guān)節(jié)受壓：仰臥位時(shí)，雙手掌心向上，在手掌下墊軟枕（高度5cm），保持腕關(guān)節(jié)中立位；膝關(guān)節(jié)下方墊薄軟枕（高度3cm），避免膝關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲；側(cè)臥位時(shí)，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間夾軟枕，防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)收受壓。每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位1次，記錄體位及疼痛變化。放松訓(xùn)練：每日早晚指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次15分鐘：從足部開始，先收縮肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至小腿、大腿、軀干、上肢、頭部；訓(xùn)練時(shí)播放舒緩音樂（如古典音樂），指導(dǎo)患者深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），減輕疼痛感知。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)急性期活動(dòng)管理（入院前3天，疼痛NRS評(píng)分＞4分）：休息指導(dǎo)：囑患者減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，臥床休息時(shí)抬高雙下肢（墊軟枕，高度15cm），促進(jìn)膝關(guān)節(jié)積液吸收；避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用手杖：手杖高度調(diào)節(jié)至患者站立時(shí)，手柄與腕關(guān)節(jié)橫紋平齊，行走時(shí)手杖與健側(cè)下肢同步移動(dòng)（如邁左腳時(shí)，右手持手杖向前），避免用畸形的雙手用力握杖；為患者選擇寬松、易穿脫的衣物（如帶魔術(shù)貼的上衣、松緊帶褲子），減少穿衣時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)量。緩解期康復(fù)訓(xùn)練（入院第4天起，疼痛NRS評(píng)分≤4分）：手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：①手指抓握訓(xùn)練：用直徑5cm的軟質(zhì)握力球，指導(dǎo)患者緩慢抓握（保持5秒）后放松，每次10-15次，每日3次，逐漸增加抓握力度；②手指伸展訓(xùn)練：將雙手平放在桌面上，緩慢伸展手指（盡量分開手指），保持5秒后收回，每次10次，每日2次，改善手指畸形。腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在床邊，前臂放在桌面上，掌心向下，緩慢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸（盡量抬高手掌）、掌屈（盡量降低手掌），每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每次10次，每日2次，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加劇。膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：①直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢（離床面15cm），保持5秒后緩慢放下，每次10次，每日2次，增強(qiáng)股四頭肌力量；②膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐在床邊，雙足著地，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)（盡量靠近臀部），保持3秒后伸直，每次8-10次，每日2次，根據(jù)患者耐受度逐漸增加次數(shù)，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲。行走訓(xùn)練：從床邊站立開始，協(xié)助患者雙手扶床沿，緩慢站立（站立時(shí)間從30秒逐漸增加至2分鐘），無頭暈、乏力后，在護(hù)士陪同下借助手杖行走，初始行走距離20米，每日2次，逐漸增加至100米，行走時(shí)觀察患者步態(tài)，及時(shí)調(diào)整手杖高度，避免跌倒。（三）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：翻身護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，采用“30°側(cè)臥法”（避免90°側(cè)臥壓迫關(guān)節(jié)），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推患者皮膚；翻身前檢查患者皮膚情況，翻身后勤整理床單位，保持床單平整、干燥、無碎屑，減少皮膚摩擦。局部減壓：在骶尾部、足跟等受壓部位放置氣墊圈（充氣量70%，避免過度充氣導(dǎo)致皮膚受壓），每日檢查氣墊圈充氣情況；患者坐位時(shí)，在臀部墊透氣軟坐墊（厚度5cm），避免長時(shí)間坐位導(dǎo)致骶尾部受壓。皮膚清潔：每日用溫水（溫度38-40℃）為患者擦拭全身皮膚，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝、肛周等易出汗部位，擦拭時(shí)用柔軟毛巾輕輕拍干，避免用力摩擦；皮膚干燥時(shí)涂抹溫和的潤膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤，防止皮膚干裂。皮膚觀察與處理：每日早晚各1次檢查患者全身皮膚，重點(diǎn)觀察骶尾部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，記錄皮膚顏色、溫度、完整性；若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)（每1小時(shí)1次），局部涂抹賽膚潤（每日3次），促進(jìn)皮膚修復(fù)；若出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥（用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面后，涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布）。（四）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，采用“傾聽-共情-支持”模式：先傾聽患者的感受（如“你覺得現(xiàn)在最困難的是什么？”），再表達(dá)共情（如“我理解長期患病讓你很辛苦，這種感受很正?！保詈蠼o予支持（如“我們一起制定康復(fù)計(jì)劃，慢慢改善，你的家人也一直支持你”）；溝通時(shí)避免使用“別擔(dān)心”“會(huì)好起來的”等空泛安慰語，而是結(jié)合患者實(shí)際情況給予具體鼓勵(lì)（如“你今天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比昨天增加了5°，進(jìn)步很大”）。家庭支持：與患者子女溝通，告知患者焦慮情緒的原因（如生活自理能力下降、擔(dān)心負(fù)擔(dān)），鼓勵(lì)家屬每日至少陪伴患者2小時(shí)，參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、陪同散步）；指導(dǎo)家屬與患者溝通技巧，如多肯定患者的努力（“你今天自己試著穿衣，已經(jīng)很棒了”），避免指責(zé)（如“你怎么連這點(diǎn)事都做不好”）。放松與社交干預(yù)：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行15分鐘正念冥想訓(xùn)練（播放正念引導(dǎo)音頻，讓患者專注于呼吸，排除雜念），緩解焦慮；入院第2周組織類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友交流會(huì)，邀請(qǐng)病情控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立治療信心；鼓勵(lì)患者使用手機(jī)與朋友視頻聊天，減少孤獨(dú)感。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)疾病與藥物知識(shí)指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”相結(jié)合的方式：疾病知識(shí)：向患者及家屬講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期的病理特點(diǎn)（關(guān)節(jié)畸形、滑膜炎癥），強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，避免患者因“癥狀緩解就停藥”導(dǎo)致病情反復(fù)。藥物知識(shí)：制作“藥物服用卡”，標(biāo)注藥物名稱（甲氨蝶呤、依托考昔）、劑量、服用時(shí)間、副作用及監(jiān)測(cè)方法，貼在患者床頭；通過視頻演示肝功能檢查流程，告知患者每月需空腹抽血查肝功能、血常規(guī)，若出現(xiàn)惡心、黃疸、乏力等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。關(guān)節(jié)保護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)節(jié)保護(hù)：指導(dǎo)患者日常生活中避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重（如不提重物、不爬樓梯），使用輔助工具（如用勺子代替筷子、用長柄梳子梳頭）；保持關(guān)節(jié)中立位（如坐著時(shí)避免腕關(guān)節(jié)彎曲、站立時(shí)避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲），減少關(guān)節(jié)畸形加重?？祻?fù)訓(xùn)練：制作“關(guān)節(jié)訓(xùn)練手冊(cè)”，圖文標(biāo)注手指抓握、腕關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)、次數(shù)、頻率，交給患者及家屬；每日護(hù)士示范訓(xùn)練動(dòng)作，確保患者及家屬掌握，訓(xùn)練后記錄患者的耐受情況（如有無疼痛加?。?，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。出院準(zhǔn)備指導(dǎo)：出院前3天制定“家庭護(hù)理計(jì)劃”，包括每日訓(xùn)練時(shí)間（如早晚各30分鐘）、皮膚護(hù)理方法（如每2小時(shí)翻身）、藥物服用提醒（設(shè)置手機(jī)鬧鐘）；教會(huì)家屬使用NRS評(píng)分法，每日記錄患者疼痛情況，若疼痛加重（NRS評(píng)分＞3分）及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；提供科室咨詢電話，告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月回院復(fù)查，不適隨診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)短期效果（入院1周）：疼痛：患者靜息時(shí)NRS評(píng)分1分，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分3分，夜間睡眠連續(xù)時(shí)長7小時(shí)，睡眠效率82%，達(dá)到短期目標(biāo)。活動(dòng)能力：能在協(xié)助下完成穿衣、洗漱，雙手MCP關(guān)節(jié)活動(dòng)度36°（增加6°），膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度72°（增加12°），手杖使用熟練，無跌倒風(fēng)險(xiǎn)，超出短期目標(biāo)。皮膚：骶尾部皮膚發(fā)紅消退，全身皮膚完整，無壓瘡，皮膚保護(hù)目標(biāo)達(dá)成。心理：患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通，訴“現(xiàn)在知道怎么訓(xùn)練關(guān)節(jié)，感覺有希望了”，焦慮情緒緩解，心理目標(biāo)達(dá)成。知識(shí)：患者及家屬能說出“避免提重物、保持關(guān)節(jié)中立位”2種關(guān)節(jié)保護(hù)方法，掌握甲氨蝶呤需每月復(fù)查肝功能，知識(shí)掌握目標(biāo)達(dá)成。長期效果（入院1個(gè)月）：疼痛：患者靜息時(shí)NRS評(píng)分1分，活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分2分，夜間睡眠連續(xù)時(shí)長7.5小時(shí)，睡眠效率88%，長期疼痛目標(biāo)達(dá)成?；顒?dòng)能力：能獨(dú)立進(jìn)食、洗漱，ADL評(píng)分65分（輕度依賴），雙手MCP關(guān)節(jié)活動(dòng)度42°，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度88°，能獨(dú)立借助手杖行走150米，長期活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成。皮膚：全身皮膚完整，無壓瘡、摩擦傷，患者及家屬能正確執(zhí)行翻身、減壓措施，皮膚保護(hù)目標(biāo)達(dá)成。心理：患者主動(dòng)參與病友交流會(huì)，分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，家屬反映患者不再獨(dú)自流淚，對(duì)治療充滿信心，心理目標(biāo)達(dá)成。知識(shí)：患者及家屬能正確完成3種康復(fù)訓(xùn)練，掌握所有藥物副作用及監(jiān)測(cè)方法，出院后1周、2周均按時(shí)復(fù)查，知識(shí)掌握目標(biāo)達(dá)成。（二）護(hù)理存在的不足康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化不足：患者在膝