PAGE醫(yī)保局監(jiān)管科內(nèi)控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)保局監(jiān)管科的內(nèi)部管理，規(guī)范工作流程，防范風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效運(yùn)行，保障參保人員合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本內(nèi)控制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)保局監(jiān)管科全體工作人員，涵蓋醫(yī)?；鸨O(jiān)管的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)行業(yè)規(guī)范，確保監(jiān)管工作合法合規(guī)。2.全面性原則：涵蓋醫(yī)保基金監(jiān)管的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管、醫(yī)保費(fèi)用審核、舉報(bào)投訴處理等，不留監(jiān)管空白。3.制衡性原則：構(gòu)建崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制，防止權(quán)力濫用和違規(guī)操作。4.適應(yīng)性原則：根據(jù)醫(yī)保政策變化、監(jiān)管形勢(shì)發(fā)展及工作實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整和完善內(nèi)控制度，確保其有效性和適應(yīng)性。5.成本效益原則：在確保監(jiān)管效果的前提下，合理控制監(jiān)管成本，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。二、組織架構(gòu)與崗位職責(zé)（一）組織架構(gòu)醫(yī)保局監(jiān)管科設(shè)科長(zhǎng)一名，副科長(zhǎng)若干名，下設(shè)審核組、檢查組、綜合組等職能小組。各小組分工明確，相互協(xié)作，共同完成醫(yī)保基金監(jiān)管任務(wù)。（二）崗位職責(zé)1.科長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)監(jiān)管科的日常管理工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。組織貫徹執(zhí)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)、政策制度，確保監(jiān)管工作合法合規(guī)。協(xié)調(diào)與其他部門的工作關(guān)系，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。審核重要監(jiān)管文件、報(bào)告，對(duì)重大監(jiān)管事項(xiàng)進(jìn)行決策。負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)、考核和監(jiān)督，提高科室整體業(yè)務(wù)水平和工作效能。2.副科長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助科長(zhǎng)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。組織實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用審核、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查等工作，確保審核和檢查結(jié)果準(zhǔn)確、公正。對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。參與制定和完善監(jiān)管工作流程及相關(guān)制度，提高監(jiān)管工作的規(guī)范化程度。協(xié)助科長(zhǎng)處理科室的日常事務(wù)，完成科長(zhǎng)交辦的其他工作任務(wù)。3.審核組職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行合規(guī)性審查。制定審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確審核要點(diǎn)，確保審核工作的一致性和準(zhǔn)確性。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄和分析，及時(shí)反饋給相關(guān)部門，并跟蹤整改情況。收集、整理審核數(shù)據(jù)，定期撰寫(xiě)審核報(bào)告，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。4.檢查組職責(zé)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查計(jì)劃，組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為、藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況、醫(yī)?；鹗褂霉芾淼确矫娴暮弦?guī)性。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查取證，提出處理意見(jiàn)，并督促整改落實(shí)到位。撰寫(xiě)檢查報(bào)告，總結(jié)檢查情況，分析存在的問(wèn)題及原因，提出改進(jìn)建議和措施。5.綜合組職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)保舉報(bào)投訴的受理、登記和轉(zhuǎn)辦工作，及時(shí)跟蹤處理進(jìn)度，反饋處理結(jié)果。整理、歸檔醫(yī)保監(jiān)管工作中的各類文件、資料和檔案，確保檔案資料的完整性和規(guī)范性。協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)做好對(duì)外聯(lián)絡(luò)、會(huì)議組織、信息宣傳等工作，營(yíng)造良好的醫(yī)保監(jiān)管工作氛圍。負(fù)責(zé)科室的財(cái)務(wù)管理、辦公用品采購(gòu)等后勤保障工作，確?？剖夜ぷ鞯恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)。三、醫(yī)?；鸨O(jiān)管流程（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入監(jiān)管1.申請(qǐng)受理：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向醫(yī)保局提交定點(diǎn)申請(qǐng)材料，監(jiān)管科負(fù)責(zé)受理。受理人員對(duì)申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性進(jìn)行初審，符合要求的予以受理，并出具受理回執(zhí)；不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充或更正的材料。2.實(shí)地考察：受理申請(qǐng)后，監(jiān)管科組織人員對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察?？疾靸?nèi)容包括機(jī)構(gòu)的基本情況、醫(yī)療服務(wù)能力、藥品和醫(yī)療器械配備情況、財(cái)務(wù)狀況、信息化建設(shè)等方面。實(shí)地考察人員應(yīng)填寫(xiě)考察記錄，形成考察報(bào)告。3.評(píng)估審核：根據(jù)實(shí)地考察情況，監(jiān)管科組織相關(guān)人員對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估審核。評(píng)估審核內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)能力、管理水平、誠(chéng)信記錄等方面。評(píng)估審核人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，形成評(píng)估審核報(bào)告。4.公示確定：根據(jù)評(píng)估審核結(jié)果，監(jiān)管科將擬確定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。公示無(wú)異議的，由醫(yī)保局發(fā)文確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（二）醫(yī)保費(fèi)用審核1.費(fèi)用申報(bào)：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的時(shí)間和格式，向醫(yī)保局提交醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)。申報(bào)數(shù)據(jù)應(yīng)包括參保人員基本信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容。2.初審：審核組收到申報(bào)數(shù)據(jù)后，首先進(jìn)行初審。初審人員按照審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)申報(bào)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行審查。初審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通，要求其補(bǔ)充或更正相關(guān)信息。3.復(fù)審：初審?fù)ㄟ^(guò)后，審核組進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審人員對(duì)申報(bào)費(fèi)用的合規(guī)性進(jìn)行審查，重點(diǎn)審查醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合理性、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性、醫(yī)保基金支付范圍的合規(guī)性等方面。復(fù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，應(yīng)詳細(xì)記錄問(wèn)題情況，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通核實(shí)。4.結(jié)果反饋：審核結(jié)束后，審核組將審核結(jié)果反饋給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對(duì)審核通過(guò)的費(fèi)用，予以結(jié)算支付；對(duì)審核不通過(guò)需拒付的費(fèi)用，應(yīng)明確拒付原因，并告知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴的途徑和期限。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如有異議，可在規(guī)定期限內(nèi)提出申訴。5.申訴處理：對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申訴，監(jiān)管科應(yīng)組織人員進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)申訴內(nèi)容，重新審查相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。復(fù)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并做好記錄。如復(fù)查后維持原審核結(jié)果，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好解釋說(shuō)明工作。（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查1.檢查計(jì)劃制定：檢查組根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的需要，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)模、服務(wù)量等情況，制定年度檢查計(jì)劃和專項(xiàng)檢查計(jì)劃。檢查計(jì)劃應(yīng)明確檢查對(duì)象、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)間、檢查人員等信息。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)施：檢查組按照檢查計(jì)劃，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查人員應(yīng)提前通知被檢查機(jī)構(gòu)，出示有效證件，按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，檢查人員應(yīng)認(rèn)真查閱相關(guān)資料、病歷、票據(jù)等，實(shí)地查看醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、藥品和醫(yī)療器械使用情況等，并與機(jī)構(gòu)工作人員和參保人員進(jìn)行溝通交流。檢查人員應(yīng)如實(shí)記錄檢查情況，填寫(xiě)檢查記錄和工作底稿。3.問(wèn)題調(diào)查與處理：檢查中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)問(wèn)題的，檢查組應(yīng)進(jìn)行深入調(diào)查取證。調(diào)查取證應(yīng)包括收集相關(guān)證據(jù)材料、詢問(wèn)有關(guān)人員、核實(shí)數(shù)據(jù)信息等環(huán)節(jié)。對(duì)于違規(guī)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，檢查組應(yīng)提出處理意見(jiàn)，按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理。處理方式包括責(zé)令限期整改、追回違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。4.檢查結(jié)果通報(bào)：檢查結(jié)束后，檢查組應(yīng)撰寫(xiě)檢查報(bào)告，總結(jié)檢查情況，分析存在的問(wèn)題及原因，提出改進(jìn)建議和措施。檢查報(bào)告經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審核后，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)，將檢查結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系，作為后續(xù)監(jiān)管和管理的重要依據(jù)。（四）醫(yī)保舉報(bào)投訴處理1.舉報(bào)投訴受理：綜合組負(fù)責(zé)醫(yī)保舉報(bào)投訴的受理工作。受理人員應(yīng)及時(shí)接聽(tīng)舉報(bào)投訴電話、接收舉報(bào)投訴信件或電子郵件等，并詳細(xì)記錄舉報(bào)投訴內(nèi)容。對(duì)屬于醫(yī)保局監(jiān)管職責(zé)范圍的舉報(bào)投訴，予以受理，并向舉報(bào)人或投訴人出具受理回執(zhí)；對(duì)不屬于醫(yī)保局監(jiān)管職責(zé)范圍的，應(yīng)告知舉報(bào)人或投訴人向相關(guān)部門反映。2.舉報(bào)投訴轉(zhuǎn)辦：受理舉報(bào)投訴后，綜合組應(yīng)及時(shí)將舉報(bào)投訴內(nèi)容進(jìn)行整理，并按照職責(zé)分工轉(zhuǎn)交給審核組或檢查組進(jìn)行調(diào)查處理。轉(zhuǎn)辦時(shí)應(yīng)明確調(diào)查處理的要求和期限。3.調(diào)查處理：審核組或檢查組接到轉(zhuǎn)辦的舉報(bào)投訴后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查處理。調(diào)查處理人員應(yīng)按照規(guī)定的程序和方法，對(duì)舉報(bào)投訴內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真收集相關(guān)證據(jù)材料，詢問(wèn)有關(guān)人員，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)于經(jīng)查實(shí)存在違規(guī)問(wèn)題的，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理；對(duì)于不存在違規(guī)問(wèn)題的，應(yīng)向舉報(bào)人或投訴人做好解釋說(shuō)明工作。4.結(jié)果反饋：調(diào)查處理結(jié)束后，審核組或檢查組應(yīng)及時(shí)將處理結(jié)果反饋給綜合組。綜合組應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人或投訴人，并做好記錄。舉報(bào)人或投訴人對(duì)處理結(jié)果有異議的，可在規(guī)定期限內(nèi)提出復(fù)查申請(qǐng)。5.復(fù)查處理：對(duì)于舉報(bào)人或投訴人的復(fù)查申請(qǐng)，監(jiān)管科應(yīng)組織人員進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)復(fù)查內(nèi)容，重新審查相關(guān)證據(jù)材料和調(diào)查處理情況。復(fù)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給舉報(bào)人或投訴人，并做好記錄。如復(fù)查后維持原處理結(jié)果，應(yīng)向舉報(bào)人或投訴人做好解釋說(shuō)明工作。四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.政策風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保政策不斷調(diào)整和完善，監(jiān)管科工作人員如對(duì)政策理解不準(zhǔn)確、執(zhí)行不到位，可能導(dǎo)致監(jiān)管工作出現(xiàn)偏差，影響醫(yī)保基金安全。2.操作風(fēng)險(xiǎn)：在醫(yī)保費(fèi)用審核、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查等工作中，工作人員如操作不規(guī)范、審核把關(guān)不嚴(yán)，可能導(dǎo)致違規(guī)費(fèi)用未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，造成醫(yī)?；饟p失。3.廉政風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)管科工作人員在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打交道過(guò)程中，可能面臨利益誘惑，存在收受賄賂、謀取私利等廉政風(fēng)險(xiǎn)，影響監(jiān)管工作的公正性和嚴(yán)肅性。4.信息安全風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保監(jiān)管涉及大量參保人員信息和基金數(shù)據(jù)，如信息系統(tǒng)安全防護(hù)措施不到位，可能導(dǎo)致信息泄露，給參保人員和醫(yī)?；饚?lái)安全隱患。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.可能性評(píng)估：對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估，分為高、中、低三個(gè)等級(jí)。例如，政策變化頻繁且工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不及時(shí)，導(dǎo)致政策理解偏差的可能性較高；操作流程規(guī)范且工作人員責(zé)任心強(qiáng)，操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性較低。2.影響程度評(píng)估：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后可能造成的影響程度進(jìn)行評(píng)估，分為重大、較大、一般三個(gè)等級(jí)。如因政策執(zhí)行偏差導(dǎo)致醫(yī)?；鸫罅苛魇В绊懗潭戎卮?；因操作失誤導(dǎo)致少量違規(guī)費(fèi)用未被發(fā)現(xiàn)，影響程度一般。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣確定：根據(jù)可能性評(píng)估和影響程度評(píng)估結(jié)果，繪制風(fēng)險(xiǎn)矩陣，確定各類風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)。例如，政策風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性高且影響程度重大，屬于高風(fēng)險(xiǎn)；操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性低且影響程度一般，屬于低風(fēng)險(xiǎn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控措施1.政策風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)政策培訓(xùn)，定期組織監(jiān)管科工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行政策解讀和培訓(xùn)，確保工作人員準(zhǔn)確理解和掌握政策要求。建立政策跟蹤機(jī)制，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策變化，調(diào)整監(jiān)管工作重點(diǎn)和方式。2.操作風(fēng)險(xiǎn)防控：完善工作流程和操作規(guī)范，明確各崗位的工作職責(zé)和操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和操作能力。建立審核和檢查結(jié)果復(fù)核制度，對(duì)重要審核和檢查結(jié)果進(jìn)行二次復(fù)核，確保工作質(zhì)量。3.廉政風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)廉政教育，定期組織廉政學(xué)習(xí)和警示教育活動(dòng)，提高工作人員的廉潔自律意識(shí)。建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)排查，制定防控措施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂廉潔協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范業(yè)務(wù)往來(lái)行為。4.信息安全風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全建設(shè)，完善信息安全防護(hù)措施。設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等設(shè)備，防止外部非法入侵。對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)參保人員信息和基金數(shù)據(jù)的管理，嚴(yán)格權(quán)限設(shè)置，防止信息泄露。對(duì)涉及信息安全的操作進(jìn)行記錄和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。五、監(jiān)督與評(píng)價(jià)（一）內(nèi)部監(jiān)督1.日常監(jiān)督：監(jiān)管科內(nèi)部應(yīng)建立日常監(jiān)督機(jī)制，科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)定期對(duì)各崗位工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問(wèn)題。各職能小組之間應(yīng)加強(qiáng)相互監(jiān)督，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)溝通反饋。2.專項(xiàng)監(jiān)督：針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管中的重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，定期開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。專項(xiàng)監(jiān)督檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和步驟，確保監(jiān)督檢查工作的針對(duì)性和有效性。3.內(nèi)部審計(jì)：定期組織內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)的合規(guī)性、財(cái)務(wù)收支情況等進(jìn)行審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)獨(dú)立開(kāi)展工作，客觀公正地出具審計(jì)報(bào)告，對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.接受社會(huì)監(jiān)督：通過(guò)多種渠道向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保基金監(jiān)管工作信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)投訴電話、郵箱等，及時(shí)受理和處理社會(huì)公眾的舉報(bào)投訴。對(duì)社會(huì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行回應(yīng)和解釋，增強(qiáng)監(jiān)管工作的透明度和公信力。2.接受上級(jí)監(jiān)督：主動(dòng)接受上級(jí)醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)保基金監(jiān)管工作情況，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)部門提出的整改要求。積極配合上級(jí)部門開(kāi)展的專項(xiàng)督查、審計(jì)等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，確保監(jiān)管工作符合上級(jí)要求。（三）評(píng)價(jià)機(jī)制1.定期評(píng)價(jià)：每年對(duì)醫(yī)保局監(jiān)管科內(nèi)控制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括制度建設(shè)的完善性、執(zhí)行的有效性、風(fēng)險(xiǎn)防控的效果等方面。定期評(píng)價(jià)應(yīng)形成評(píng)價(jià)報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)建議和措施。2.動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：根據(jù)醫(yī)保政策變化、監(jiān)管工作實(shí)際情況及內(nèi)控制度執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注制度的適應(yīng)性和有效性，及時(shí)調(diào)整和完善內(nèi)控制度，確保其持續(xù)發(fā)揮作用。3.評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用：將評(píng)價(jià)結(jié)果作為改進(jìn)工作、