PAGE浙江省醫(yī)保內(nèi)控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?！保﹥?nèi)部控制，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)管理，防范醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)保基金安全、有效運(yùn)行，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于浙江省行政區(qū)域內(nèi)所有參與醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等工作的各級(jí)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”）。（三）基本原則1.合法性原則：醫(yī)保內(nèi)控制度的建立和實(shí)施應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)合法合規(guī)開(kāi)展。2.全面性原則：涵蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括基金征繳、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算、信息管理、監(jiān)督檢查等，不留死角。3.制衡性原則：在醫(yī)保業(yè)務(wù)流程中，合理設(shè)置崗位，明確各崗位職責(zé)權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制，防止權(quán)力濫用和違規(guī)操作。4.適應(yīng)性原則：內(nèi)控制度應(yīng)與醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整、業(yè)務(wù)變化及信息技術(shù)發(fā)展等情況，及時(shí)進(jìn)行修訂和完善。5.成本效益原則：在確保醫(yī)保內(nèi)控制度有效執(zhí)行的前提下，合理控制運(yùn)行成本，提高工作效率和效益。二、組織與人員管理（一）組織架構(gòu)1.各級(jí)醫(yī)保部門：應(yīng)建立健全內(nèi)部組織架構(gòu)，明確各部門職責(zé)分工，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)有序開(kāi)展。設(shè)立專門的基金管理部門、待遇審核部門、信息管理部門、監(jiān)督檢查部門等，各部門之間相互協(xié)作、相互制約。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店：應(yīng)成立醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作。明確醫(yī)保管理部門和相關(guān)崗位設(shè)置，配備專職或兼職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策執(zhí)行、費(fèi)用結(jié)算、信息報(bào)送等工作。（二）人員管理1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)從事醫(yī)保業(yè)務(wù)的工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程。新入職人員應(yīng)經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。定期組織醫(yī)保工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策解讀、業(yè)務(wù)操作規(guī)范、信息技術(shù)應(yīng)用、職業(yè)道德教育等。2.崗位設(shè)置與職責(zé)分工根據(jù)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，合理設(shè)置崗位，明確各崗位職責(zé)權(quán)限。崗位設(shè)置應(yīng)遵循不相容職務(wù)分離原則，避免一人兼任多項(xiàng)可能導(dǎo)致舞弊或錯(cuò)誤的職務(wù)。明確各崗位的工作流程和操作規(guī)范，確保工作人員嚴(yán)格按照規(guī)定程序辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。例如，基金征繳崗位負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的征收和催繳；待遇審核崗位負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)保待遇的審核和確認(rèn)；費(fèi)用結(jié)算崗位負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用結(jié)算等。3.人員考核與獎(jiǎng)懲建立健全人員考核制度，對(duì)醫(yī)保工作人員的工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進(jìn)行定期考核?？己私Y(jié)果作為人員晉升晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰的重要依據(jù)。對(duì)在醫(yī)保工作中表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反醫(yī)保政策法規(guī)、工作紀(jì)律的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、記過(guò)、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。三、業(yè)務(wù)流程控制（一）基金征繳1.參保登記醫(yī)保部門應(yīng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，做好參保單位和參保人員的參保登記工作。審核參保單位報(bào)送的參保人員信息，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。建立參保人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新和維護(hù)參保人員信息。參保人員信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)要求參保單位或參保人員及時(shí)辦理變更手續(xù)。.繳費(fèi)核定根據(jù)參保單位的參保登記信息和繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)情況，核定參保單位和參保人員的應(yīng)繳費(fèi)額。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，不得擅自調(diào)整。向參保單位發(fā)送繳費(fèi)通知單，明確繳費(fèi)金額、繳費(fèi)期限等內(nèi)容。參保單位應(yīng)按照繳費(fèi)通知單要求按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。.費(fèi)用征收采取多種方式征收醫(yī)保費(fèi)用，如委托銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)等。加強(qiáng)與銀行等相關(guān)部門的協(xié)作，確保醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)足額征繳入庫(kù)。建立醫(yī)保費(fèi)用征收臺(tái)賬，記錄參保單位和參保人員的繳費(fèi)情況。定期對(duì)征收情況進(jìn)行核對(duì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決征繳過(guò)程中存在的問(wèn)題。（二）待遇支付1.待遇申請(qǐng)受理參保人員申請(qǐng)醫(yī)保待遇時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保部門提交相關(guān)申請(qǐng)材料。醫(yī)保部門應(yīng)設(shè)立專門的待遇申請(qǐng)受理窗口，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，審核申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性。對(duì)符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)，應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行登記；對(duì)不符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)，應(yīng)向參保人員說(shuō)明理由，并一次性告知所需補(bǔ)充的材料。2.待遇審核待遇審核部門應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)參保人員的待遇申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括參保人員身份信息、就醫(yī)情況、費(fèi)用明細(xì)、待遇享受條件等。建立待遇審核雙人審核制度，確保審核結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。審核人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核工作，并出具審核意見(jiàn)。3.待遇支付根據(jù)待遇審核結(jié)果，醫(yī)保部門及時(shí)為參保人員支付醫(yī)保待遇。待遇支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬支付、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付等。建立待遇支付臺(tái)賬，記錄待遇支付的時(shí)間、金額、對(duì)象等信息。定期對(duì)待遇支付情況進(jìn)行核對(duì)和統(tǒng)計(jì)分析，防止重復(fù)支付、冒名頂替等違規(guī)行為的發(fā)生。（三）費(fèi)用結(jié)算1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息。醫(yī)保部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范等。對(duì)審核通過(guò)的數(shù)據(jù)，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算預(yù)警機(jī)制，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)異常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。2.定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保部門與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確費(fèi)用結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)保藥品銷售服務(wù)，并及時(shí)上傳藥品銷售明細(xì)信息。醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店上傳的藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括藥品品種、數(shù)量、價(jià)格等。對(duì)審核通過(guò)的數(shù)據(jù)，按照協(xié)議約定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管，防止定點(diǎn)零售藥店通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票、串換藥品等方式騙取醫(yī)?；?。（四）信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)保部門應(yīng)建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，涵蓋參保登記、基金征繳、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督檢查等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、處理、分析、傳輸?shù)裙δ埽_保醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)和安全。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全管理，采取防火墻、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份等措施，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量管理建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、錄入、審核、修改等環(huán)節(jié)的管理。確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和一致性。定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，采取有效措施加以改進(jìn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.信息安全管理加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理，制定信息安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。明確信息安全責(zé)任，規(guī)范信息系統(tǒng)操作流程，防止信息系統(tǒng)被攻擊、篡改或泄露。對(duì)涉及醫(yī)保基金、參保人員信息等重要數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員訪問(wèn)和使用。定期開(kāi)展信息安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高工作人員的信息安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。四、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)與人員各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職監(jiān)督檢查人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程。定期對(duì)監(jiān)督檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其監(jiān)督檢查水平。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容與方式內(nèi)部監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的合規(guī)性、崗位設(shè)置與職責(zé)履行情況、人員資質(zhì)與培訓(xùn)情況、信息系統(tǒng)運(yùn)行情況、醫(yī)?；鸢踩闆r等。監(jiān)督檢查方式包括定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等。定期檢查每年至少開(kāi)展一次，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位進(jìn)行全面檢查；不定期抽查根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改；專項(xiàng)檢查針對(duì)醫(yī)保工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題或重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)開(kāi)展，深入查找問(wèn)題根源，提出針對(duì)性的整改措施。3.問(wèn)題整改與跟蹤對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)限期整改。整改責(zé)任部門或機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、整改期限和責(zé)任人。建立問(wèn)題整改跟蹤機(jī)制，對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。對(duì)整改不到位的，應(yīng)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。整改情況應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。（二）外部監(jiān)督1.接受社會(huì)監(jiān)督醫(yī)保部門應(yīng)建立健全信息公開(kāi)制度，定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、基金收支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)情況等信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)投訴渠道，公布舉報(bào)投訴電話、郵箱等信息，受理社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的舉報(bào)投訴。對(duì)舉報(bào)投訴內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理，并及時(shí)向舉報(bào)人反饋處理結(jié)果。2.接受審計(jì)監(jiān)督醫(yī)保部門應(yīng)接受同級(jí)審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督，定期對(duì)醫(yī)保基金收支、管理等情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)部門應(yīng)按照審計(jì)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)保基金的真實(shí)性、合法性、效益性進(jìn)行審計(jì)評(píng)價(jià)，提出審計(jì)意見(jiàn)和建議。醫(yī)保部門應(yīng)積極配合審計(jì)部門的工作，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況向?qū)徲?jì)部門報(bào)告。五、風(fēng)險(xiǎn)管理（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的內(nèi)容包括政策風(fēng)險(xiǎn)、基金風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、人員管理風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的梳理、數(shù)據(jù)分析、案例分析、內(nèi)部審計(jì)等方式，查找可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。例如，政策調(diào)整可能導(dǎo)致醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)變化，影響參保人員權(quán)益；基金征繳環(huán)節(jié)可能存在欠費(fèi)、漏費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn)；信息系統(tǒng)故障可能導(dǎo)致醫(yī)保業(yè)務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展等。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可采用定性評(píng)估和定量評(píng)估相結(jié)合的方法，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類排序，明確重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。例如，對(duì)于基金風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)，應(yīng)采取重點(diǎn)監(jiān)控和防范措施；對(duì)于信息安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)防護(hù)和管理措施。（二）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略1.風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性較大且影響程度嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略。例如，對(duì)于不符合醫(yī)保政策規(guī)定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，應(yīng)堅(jiān)決予以禁止；對(duì)于存在重大安全隱患的信息系統(tǒng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改或更換。2.風(fēng)險(xiǎn)降低通過(guò)采取相應(yīng)的控制措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度。例如，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，提高參保人員和工作人員的政策知曉度，降低政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)；完善基金管理制度，加強(qiáng)基金征繳、待遇支付等環(huán)節(jié)的管理，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。3.風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移將部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人。例如，通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等方式，將醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)過(guò)程中的部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)部分轉(zhuǎn)移給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.風(fēng)險(xiǎn)接受對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性較小且影響程度較輕的風(fēng)險(xiǎn)，在采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧┖螅蛇x擇風(fēng)險(xiǎn)接受策略。例如，日常工作中的一些小的信息系統(tǒng)故障，可通過(guò)及時(shí)維修和備份數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行處理，在可承受范圍內(nèi)接受風(fēng)險(xiǎn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警1.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過(guò)信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)變化情況。定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，為風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略的調(diào)整提供依據(jù)。2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)和閾值，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)達(dá)到或接近預(yù)警閾值時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。例如，當(dāng)醫(yī)保基金支出增