2025年EANS共識建議：新發(fā)非特異性脊柱感染的診斷和治療解讀精準診療，守護脊柱健康目錄第一章第二章第三章共識概述與背景診斷流程與評估影像學評估方法目錄第四章第五章第六章抗生素治療策略手術(shù)治療指征與技術(shù)支持治療與隨訪管理共識概述與背景1.定義與流行病學特征非特異性脊柱感染指由細菌、真菌等病原體引起的脊柱炎性病變，無明確外傷或手術(shù)史，需與結(jié)核性脊柱炎等特異性感染鑒別。臨床定義全球年發(fā)病率約2.4-5.8/10萬，糖尿病、免疫抑制患者及高齡人群風險顯著增高，近年來耐藥菌株感染比例上升。發(fā)病率趨勢金黃色葡萄球菌（占55%-70%），其次為鏈球菌屬和革蘭陰性菌，真菌感染多見于免疫缺陷患者。常見病原體共識制定機構(gòu)與目的權(quán)威機構(gòu)背書由歐洲神經(jīng)外科協(xié)會(EANS)脊柱分會牽頭，聯(lián)合感染科、放射科專家制定臨床需求驅(qū)動針對抗生素耐藥率上升（MRSA檢出率增加30%）和微創(chuàng)技術(shù)普及提出的標準化方案證據(jù)等級劃分采用Delphi法對62條臨床陳述進行共識度評級，其中21條獲A級推薦適用范圍界定專門適用于血源性傳播的急性/亞急性細菌性脊柱感染（病程<3個月）01020304診斷流程優(yōu)化將MRI檢查窗口期從傳統(tǒng)2周縮短至72小時，新增PET-CT用于復(fù)雜病例評估抗生素療程革新推薦靜脈-口服序貫治療總療程6-8周，對耐藥菌延長至12周手術(shù)指征量化明確定義椎體破壞>50%、后凸>20°為絕對手術(shù)指征，打破既往模糊標準微創(chuàng)技術(shù)地位提升將經(jīng)皮內(nèi)鏡清創(chuàng)術(shù)從替代方案升級為無神經(jīng)壓迫病例的一線選擇核心更新內(nèi)容解讀診斷流程與評估2.臨床表現(xiàn)與初步篩查典型癥狀的高識別度：急性背痛（90%以上患者）、局部壓痛、發(fā)熱（體溫>38℃）及活動受限是核心表現(xiàn)，部分患者伴神經(jīng)根壓迫癥狀（如下肢放射痛、肌力下降），這些癥狀組合對早期臨床診斷具有高度提示性。癥狀的時效性價值：急性背痛在發(fā)病初期即可出現(xiàn)，而發(fā)熱和神經(jīng)癥狀可能隨病程進展逐漸顯現(xiàn)，動態(tài)觀察癥狀演變有助于區(qū)分感染階段（急性/亞急性）。功能受限的評估意義：脊柱活動度下降不僅是診斷依據(jù)，還可作為治療響應(yīng)性的監(jiān)測指標，需通過標準化體格檢查（如Schober試驗）量化記錄。急性期炎癥標志物C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）敏感性>90%，是篩查首選；白細胞計數(shù)可能正常，故陰性結(jié)果不能排除感染。病原學檢測策略血培養(yǎng)陽性率約30%-50%，應(yīng)在抗生素使用前完成采集；若陰性，需通過CT/MRI引導(dǎo)下穿刺活檢獲取組織進行培養(yǎng)及藥敏試驗，提高檢出率至60%以上。動態(tài)監(jiān)測價值治療期間需定期復(fù)查CRP/ESR，其下降速度可預(yù)測抗生素療效，若持續(xù)升高提示需調(diào)整治療方案或評估手術(shù)干預(yù)必要性。實驗室檢查關(guān)鍵指標免疫抑制患者（如HIV感染、器官移植后）感染風險顯著增加，病原體譜更復(fù)雜（如真菌/非典型細菌），需延長經(jīng)驗性抗生素覆蓋范圍。糖尿病與慢性腎衰竭患者易合并血管病變，導(dǎo)致脊柱血供不足，感染后組織修復(fù)能力差，易進展為慢性感染或膿腫形成。近期脊柱手術(shù)或創(chuàng)傷史患者需重點關(guān)注手術(shù)部位感染，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主要病原體。靜脈藥物濫用者易發(fā)生血源性感染（如假單胞菌屬），且常合并其他部位感染（如心內(nèi)膜炎），需全面篩查。老年患者（>65歲）臨床表現(xiàn)可能不典型（如無發(fā)熱），但并發(fā)癥（如膿毒癥）風險高，需更低閾值啟動影像學檢查。肥胖患者（皮下脂肪>50mm）術(shù)后感染風險增加，手術(shù)切口管理需強化，必要時采用負壓傷口療法。宿主免疫狀態(tài)相關(guān)因素醫(yī)源性及行為因素特殊人群管理高危因素識別影像學評估方法3.MRI作為首選技術(shù)MRI在發(fā)病1-2周內(nèi)即可顯示椎體T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像及增強掃描中椎間盤和椎旁軟組織強化，敏感性高，能清晰呈現(xiàn)骨髓水腫和膿腫形成。早期病變檢出通過矢狀位、冠狀位及軸位成像，可全面評估感染范圍（椎體、椎間盤、硬膜外間隙及椎旁軟組織），鑒別腫瘤或結(jié)核等特異性病變。多平面評估相較于CT，MRI無電離輻射風險，尤其適用于需反復(fù)隨訪的年輕患者或孕婦（需權(quán)衡釓對比劑使用禁忌）。無輻射優(yōu)勢輸入標題骨質(zhì)破壞評估精準病原學診斷對于血培養(yǎng)陰性或經(jīng)驗性治療無效者，CT引導(dǎo)下穿刺活檢可獲取病變組織進行培養(yǎng)及藥敏試驗，陽性率顯著高于盲穿。CT引導(dǎo)可實現(xiàn)實時針道調(diào)整，減少神經(jīng)血管損傷風險，尤其適用于頸椎或胸椎等解剖復(fù)雜區(qū)域。對于體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器）或幽閉恐懼癥患者，CT是評估脊柱感染的首選影像學手段。CT能清晰顯示椎體骨質(zhì)破壞程度（如溶骨性改變、硬化邊緣），輔助鑒別脊柱結(jié)核（蟲蝕樣破壞）與化膿性感染（增生硬化）。實時導(dǎo)航優(yōu)勢MRI禁忌替代方案CT引導(dǎo)下活檢應(yīng)用復(fù)雜病例輔助診斷PET-CT適用于多灶性感染、術(shù)后復(fù)發(fā)或治療反應(yīng)不佳者，通過FDG高代謝區(qū)域定位隱匿性感染灶。鑒別慢性感染與炎癥核素掃描（如鎵-67或锝-99m標記白細胞）可區(qū)分活動性感染與術(shù)后瘢痕/無菌性炎癥，但特異性低于MRI。全身篩查價值對于疑似血源性播散（如心內(nèi)膜炎繼發(fā)脊柱感染）或免疫抑制患者，PET-CT可同步評估全身感染灶，指導(dǎo)治療決策。核醫(yī)學檢查適應(yīng)證抗生素治療策略4.金黃色葡萄球菌覆蓋首選萬古霉素（15mg/kgq12h）或利奈唑胺（600mgq12h），因其對最常見的病原體（如金黃色葡萄球菌）具有高效殺菌活性，尤其適用于疑似MRSA感染的高風險患者。革蘭氏陰性菌聯(lián)合用藥針對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌，需聯(lián)合頭孢他啶-阿維巴坦（2.5gq8h）或美羅培南（1gq8h），以覆蓋可能的耐藥菌株并增強抗菌譜。廣譜覆蓋原則初始治療需兼顧需氧菌與厭氧菌，避免遺漏混合感染，尤其在糖尿病或免疫抑制患者中需更謹慎選擇藥物組合。劑量與給藥間隔嚴格遵循藥代動力學/藥效學（PK/PD）原則，如β-內(nèi)酰胺類抗生素需按時間依賴性殺菌特點分次給藥，確保血藥濃度持續(xù)高于MIC。01020304經(jīng)驗性治療方案窄譜抗生素轉(zhuǎn)換藥敏結(jié)果明確后，及時降階梯治療，如甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）換用苯唑西林（2gq4h），減少廣譜抗生素的副作用及耐藥風險。耐藥菌特殊處理對MRSA感染優(yōu)先選擇達托霉素（6mg/kgqd）或替考拉寧（負荷劑量400mgq12h×3劑，后400mgqd），需監(jiān)測腎功能及肌酸激酶水平以防不良反應(yīng)。個體化調(diào)整依據(jù)結(jié)合患者臨床反應(yīng)（如體溫、CRP下降趨勢）及影像學改善情況動態(tài)調(diào)整方案，若療效不佳需重新評估病原學或考慮手術(shù)干預(yù)。010203目標導(dǎo)向藥物調(diào)整靜脈用藥2-4周后過渡至口服抗生素（如左氧氟沙星500mgqd），總療程6-8周，復(fù)雜感染或免疫缺陷患者需延長至12周。靜脈-口服序貫治療每周檢測CRP、ESR及血常規(guī)，若治療后72小時CRP未下降50%提示治療失敗，需調(diào)整方案或評估手術(shù)指征。炎癥標志物監(jiān)測治療初期每2周行MRI評估膿腫縮小及骨破壞進展，穩(wěn)定后改為4-6周復(fù)查，直至感染完全控制。影像學隨訪頻率定期監(jiān)測肝腎功能、聽力（萬古霉素）、血小板（利奈唑胺），出現(xiàn)毒性反應(yīng)時及時換藥或調(diào)整劑量。不良反應(yīng)管理療程與監(jiān)測標準手術(shù)治療指征與技術(shù)5.0102神經(jīng)功能進行性惡化包括脊髓壓迫導(dǎo)致的運動/感覺功能障礙、馬尾綜合征（如大小便失禁、會陰部麻木）等需緊急手術(shù)干預(yù)的神經(jīng)損害體征。脊柱結(jié)構(gòu)破壞椎體塌陷＞50%、后凸畸形＞30°等機械性不穩(wěn)，可能引發(fā)進行性畸形或神經(jīng)損傷。膿腫壓迫效應(yīng)硬膜外或椎旁膿腫引起占位效應(yīng)，抗生素治療無效（持續(xù)發(fā)熱、CRP不降）或?qū)е律窠?jīng)功能缺損。病原學診斷需求經(jīng)皮穿刺活檢失敗或需開放手術(shù)獲取足夠組織標本以明確耐藥菌/罕見病原體。多節(jié)段感染合并畸形累及≥3個椎體且伴隨脊柱矢狀面/冠狀面失衡，需重建穩(wěn)定性。030405絕對手術(shù)適應(yīng)證前路清創(chuàng)融合術(shù)適用于椎體破壞嚴重者，徹底清除壞死骨與間盤，鈦網(wǎng)植骨+前路鋼板固定，可聯(lián)合后路短節(jié)段固定增強穩(wěn)定性。后路減壓固定術(shù)針對硬膜外膿腫或后柱受累者，通過椎板切除減壓，長節(jié)段椎弓根螺釘固定跨越感染節(jié)段（通常上下各延長1-2個椎體）。前后聯(lián)合入路用于全脊柱受累（如前柱破壞+后柱膿腫），分階段完成前路清創(chuàng)與后路穩(wěn)定，間隔3-5天以降低感染擴散風險。經(jīng)椎弓根入路病灶清除適用于胸腰椎局限性感染，通過單側(cè)椎弓根通道完成清創(chuàng)，保留脊柱穩(wěn)定性，避免大范圍融合。手術(shù)方式選擇微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用采用椎間孔鏡或后外側(cè)入路，適用于無脊柱不穩(wěn)的單純膿腫，術(shù)中灌洗+局部抗生素灌注，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。經(jīng)皮內(nèi)鏡清創(chuàng)引流CT或O臂導(dǎo)航引導(dǎo)下精準獲取感染組織，敏感度達85%-90%，避免開放手術(shù)的并發(fā)癥。導(dǎo)航輔助穿刺活檢對于需融合的復(fù)雜畸形病例，機器人規(guī)劃螺釘路徑可減少鄰近關(guān)節(jié)突損傷，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。機器人輔助固定支持治療與隨訪管理6.高蛋白飲食推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，以促進組織修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)，優(yōu)先選擇乳清蛋白、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，必要時可補充口服營養(yǎng)劑（如怡補康）以滿足高代謝需求。關(guān)鍵營養(yǎng)素補充需額外補充維生素C（促進膠原合成）、維生素D（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）及鋅（加速傷口愈合），尤其對于合并糖尿病或免疫抑制的患者，這些營養(yǎng)素可顯著改善感染預(yù)后。個體化調(diào)整根據(jù)患者炎癥指標（如CRP水平）、體重變化及胃腸道耐受性動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案，對于合并腸功能障礙者可采用短肽型或要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)支持方案對臥床患者常規(guī)使用低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）聯(lián)合間歇充氣加壓裝置，尤其適用于合并脊柱不穩(wěn)或術(shù)后制動者，需監(jiān)測血小板計數(shù)及出血傾向。深靜脈血栓防控每2小時翻身一次并使用減壓床墊，重點關(guān)注骶尾部及足跟等骨突部位，保持皮膚清潔干燥，對已出現(xiàn)紅斑區(qū)域及時使用水膠體敷料。壓瘡管理定期復(fù)查血常規(guī)、PCT及影像學，警惕肺部感染（如墜積性肺炎）或尿路感染，對留置導(dǎo)管者嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時預(yù)防性使用抗生素。繼發(fā)感染監(jiān)測合并糖尿病患者需強化血糖控制（目標空腹血糖<7.8mmol/L），避免高血糖影響白細胞功能，同時警惕抗生素（如氟喹諾酮類）可能引發(fā)的低血糖風險。糖代謝紊亂干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防要點三功能評估工具采用ASIA評分系統(tǒng)定期評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)合ODI（Oswestry