流行性感冒病人的護理掌握流行性感冒的護理措施和隔離要求。熟悉流行性感冒的身體狀況和臨床分型。了解流行性感冒的病毒特點。學會結(jié)合流行性感冒病毒的特點進行健康教育。具有自覺防護意識，建立良好的衛(wèi)生習慣。

教學重點教學難點流行性感冒病人的臨床表現(xiàn)、護理措施和健康指導。流行性感冒并發(fā)癥的觀察。病人，男，23歲。昨日去醫(yī)院看望病人，今日出現(xiàn)高熱，全身酸痛，乏力，頭痛，咳嗽。輔助檢查:血白細胞正常，胸部X線基本正常。初步診斷:流行性感冒1.列出病人常見護理診斷/問題。2.描述護士應采取的有效護理措施。3.說出該病的傳播途徑和健康指導措施。工作任務流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。以冬春季多見，臨床以急起高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，易造成大流行；是人類面臨的主要公共健康問題之一；自限性疾病。流感病毒根據(jù)抗原不同，分為甲、乙、丙三型。流感病毒易發(fā)生抗原變異和抗原漂移。甲型抗原變異最快。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，但耐低溫。甲型（A型）最常見，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。大型變異,約30~40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。乙型（B型）：也會流行，癥狀較A型較，無再分亞型。丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)，不再分亞型。20世紀流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約5000萬。1957~1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約100萬。1968-1969年：由H3N2亞型感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約75萬。2019-nCoV1.傳染源

流感病人和隱性感染者是本病的主要傳染源。在潛伏期末即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強。2.傳播途徑

主要通過呼吸道飛沫傳播。也可通過接觸被污染的日常用具等間接傳播。3.易感人群

人群普遍易感。感染后對同一抗原型可有不同程度的免疫力，免疫力一般不超過1年，不同亞型之間無交叉免疫。4.流行特征突然發(fā)生，迅速傳播是流感的流行特征。流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。潛伏期1～3天，最短數(shù)小時，最長4天。1.典型流感：最常見。全身癥狀較重、呼吸道癥狀輕。急起高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等，伴或不伴流涕、干咳、聲音嘶啞等。查體：急性發(fā)熱面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血，肺部可聞干啰音。2.肺炎型流感：初期表現(xiàn)與單純型流感類似，l～2天后病情迅速加重，持續(xù)高熱、全身衰竭、煩躁不安、咳嗽劇烈、氣促發(fā)紺、血性痰液。病程持續(xù)1～2周后進入恢復期，少數(shù)嚴重者可于5～10天內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。多發(fā)生在2歲以下的小兒3.輕型流感：較輕的全身癥狀，呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，輕至中度發(fā)熱、咳嗽、咳少量黏液痰，無明顯呼吸困難。病程2～4天4.其他類型：少見。除流感的癥狀體征，伴有其他肺外表現(xiàn)者。胃腸型兒童多見，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腦膜腦炎型病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎，出現(xiàn)主高熱、昏迷、譫妄、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征。心肌炎型或心包炎型流行性感冒臨床表現(xiàn)

5.并發(fā)癥（1）呼吸道繼發(fā)細菌感染。鼻竇炎、氣管、支氣管炎、肺炎。

（2）肺外并發(fā)癥：少見，主要有雷耶（Reye）綜合征（是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征）、中毒性休克、心肌炎及心包炎等。1.血常規(guī)

白細胞計數(shù)正常或減少，繼發(fā)細菌感染時白細胞顯著增多，中性粒細胞百分比增高。2.病原學檢查

起病3天內(nèi)用咽部含漱液、棉拭子或痰液進行病毒分離，是確定診斷的重要依據(jù)。3.血清學檢查

抗體滴度有4倍或以上升高者，可以確診。4.X線胸片

雙肺絮狀陰影，散在分布，近肺門處較多。

本病尚無特異性治療方法。應早期使用抗病毒藥物，同時強調(diào)休息、支持對癥治療。繼發(fā)細菌性感染時可應用抗生素。1.控制傳染源隔離時間為1周或至主要癥狀消失。2.切斷傳播途徑盡量少去公共場所，注意通風，加強對公共場所進行消毒。醫(yī)務人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要徹底消毒。3.保護易感人群接種疫苗1.體溫過高

與病毒感染或繼發(fā)細菌感染引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關。2.氣體交換受損

與肺部感染使有效肺組織減少、分泌物增多有關。3.急性疼痛

與病毒感染有關。4.疲乏

與病毒感染或繼發(fā)細菌感染造成機體能量代謝障礙有關。1.休息與隔離

2.飲食護理

3.對癥護理4.病情觀察生命體征、有無合并細菌感染、并發(fā)癥遵醫(yī)囑對病人進行藥物治療，常用的抗病毒藥物有三氮唑核苷（病毒唑）、奧司他韋（達菲）和金銀花、連翹、黃芪等中草藥，金剛烷胺和甲基金剛烷胺只對甲型流感病毒有效。注意觀察用藥后的療效和不良反應，金剛烷胺可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及有癲癇史者禁用。

1.疾病預防指導鍛煉身體，增強機體的抵抗力。流感流行時應盡可能減少公眾集會。室內(nèi)環(huán)境要清潔，定時開窗通風，必要時進行空氣消毒。2.保護易感人群接種疫苗是預防流感的基本措施?？蛇x用滅活流感疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗等。3.病人使用過的食具、用具應嚴格消毒處理。【病原學】根據(jù)血清型和基因組特點，冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。2019-nCoV屬于β屬的新型冠狀病毒病毒特點：對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可滅活病毒。1.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、干咳。鼻塞、流涕癥狀少見。2.半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者發(fā)展為ARDS、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。3.部分病人起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)減少。2.C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-2聚體升高，外周血淋巴細胞進行性減少。3.胸部影像學：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變。一般治療1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量，密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。2根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白等必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給子有效氧療措施。重癥、危重癥病例的治療1.治療原則:在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持:無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣改善呼吸。必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜肺氧合(ECMO)等3.循環(huán)支持及中醫(yī)治療。ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉(zhuǎn)時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。病毒性肝炎病人的護理掌握病毒性肝炎的分型及各型的傳播途徑和護理措施。熟悉病毒性肝炎病人的治療原則。了解病毒性肝炎的病因、輔助檢查。能分析乙肝兩對半檢查常見的模式及臨床意義，依據(jù)病毒性肝炎的傳播途徑和血清病毒標記物結(jié)果制訂控制疾病傳播的預防措施，并實施整體護理。具有自我防護的意識，形成現(xiàn)代護理理念。教學重點教學難點病毒性肝炎的分型、傳播途徑、臨床表現(xiàn)。病毒性肝炎的用藥護理、休息與隔離措施及健康指導。病毒性肝炎的病原學特點；實驗室檢查結(jié)果及臨床意義。1988年的上海,3個月31萬人感染甲型肝炎流行病學調(diào)查顯示：此次甲肝爆發(fā)是由于食用被污染的毛蚶所致。1.向病人說明此病的傳播途徑。2.列出該病人的主要護理診斷/問題。病人，男，27歲，食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、上腹脹痛和腹瀉一周，皮膚黃染2日，經(jīng)檢查后以“急性黃疸性肝炎”收入院隔離治療。實驗檢查：血清標志物除抗-HAVIgM陽性，其余均為陰性。工作任務（簡稱肝炎）是由多種不同的肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。臨床表現(xiàn)相似，主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲肝和戊肝多為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行。乙肝、丙肝和丁肝常表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，主要經(jīng)血液、體液傳播，多為散發(fā)，部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌。甲型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒乙型肝炎病毒雙鏈DNA單鏈RNA單鏈RNA單鏈RNA單鏈RNA抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標，用于臨床診斷檢查。

抗HAV-IgG：保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志。主要用于人群感染率調(diào)查，具有流行病學調(diào)查意義。

抗HCV:非保護性抗體，陽性為病毒感染狀態(tài)。

HBsAg與抗HBsHBsAg成人感染后1~2周出現(xiàn)，無癥狀攜帶者或慢性病人可存在多年，甚至終生。抗HBs保護性抗體，見于恢復期、過去感染或疫苗接種后。HBeAg與抗HBeHBeAg是病毒復制和傳染性的標志抗HBe抗HBe的出現(xiàn)，標志著病毒復制減少，傳染性降低HBcAg與抗HBcHBcAg主要存在Dane顆粒核心，游離極少，不易檢出，不做常規(guī)檢查。抗HBc抗HBcIgM持續(xù)時間6~18個月，存在于急性期或慢性乙肝急性發(fā)作期；凡有過HBV感染均可抗HBcIgG陽性，提示過去感染的標志，可終生存在。（一）傳染源

1.甲型和戊型肝炎

為急性期病人和亞臨床感染者，發(fā)病前2周至起病后1周傳染性最強。2.乙型、丙型、丁型肝炎為急、慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者，其中慢性病人和病毒攜帶者為主要傳染源，乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象。（二）傳播途徑

1.糞-口傳播

是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。2.血液、體液傳播

是乙型、丙型和丁型肝炎的主要傳播途徑。3.母嬰傳播

是乙型肝炎感染的重要傳播途徑。（三）人群易感性

普遍易感，各型肝炎之間無交叉免疫力。高危人群：新生兒、醫(yī)務人員、靜脈藥隱者。評估時重點詢問有無家人患病史,與肝炎病人密切接觸史；近期有無進食污染的水和食物（如水生貝類）；近期有無血液和血制品應用史、血液透析、有創(chuàng)性檢查治療等；有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸等；是否接種過疫苗。1.潛伏期甲型乙型丙型丁型戊型范圍（天）5~4530~18015~15028~14010~70平均（天）3070503040各型肝炎潛伏期

2.病毒性肝炎分型2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標準急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎長時間肝內(nèi)梗阻性黃疸為突出表現(xiàn)肝炎肝硬化具有門靜脈高壓癥狀的慢性肝炎急性無黃疸型多見，輕，重要傳染源急性黃疸型黃疸前期、黃疸期、恢復期輕度癥狀輕肝功能1~2項指標異常中度癥狀加重，肝功能持續(xù)異常，中度慢性活動性肝炎的病理改變重度消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有早期肝硬化改變急性重型肝炎10日內(nèi)病情迅速進展，病程不超過3周亞急性重型肝炎病程3周至數(shù)月慢性重型肝炎病程更長，且反復波動，遷延數(shù)月

①黃疸前期：平均5~7天，疲乏、畏寒、發(fā)熱全身不適等病毒血癥和食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩等消化系統(tǒng)癥狀，尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶升高。②黃疸期：可持續(xù)2~6周，尿色加深如濃茶樣，皮膚和鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素升高。部分病人有糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復期：平均持續(xù)4周，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。急性黃疸型肝炎甲、戊型多見，總病程1~4個月。慢性肝炎：常見于乙、丙、丁型重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復雜：重疊感染、妊娠、過度疲勞、飲酒、應用肝損藥物等。表現(xiàn)一系統(tǒng)肝衰竭癥候群極度乏力國、嚴重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀；有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長，PTA＜40%；黃疸進行性加深，血清總膽紅素≥171μmol/L;可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，肝臭、肝腎綜合征等；可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進行性縮小；膽-酶分離，血氨升高。肝炎類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期②黃疸期③恢復期可見黃疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超過半年者反復出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌等重癥肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化急性重癥肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進展，出現(xiàn)肝衰竭可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重癥肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預后不良慢性重癥肝炎同時具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征和“梗阻性”特征表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征3.2~20μmol/L2.肝炎病毒標記物檢測乙型兩對半

HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義++急性肝炎早期，傳染性強+++大”三陽“病毒復制活躍，傳染性強+++小”三陽“病毒復制降低，有無傳染性應結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果++有過HBV感染，病毒復制低下，有無傳染性應結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果++HBV感染恢復期，有免疫力，無傳染性+①注射疫苗后②遙遠的過去有過HBV感染，已產(chǎn)生保護力++①窗口期，抗HBs即將出現(xiàn)，②HBV感染已過急性病毒性肝炎的治療治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。1.一般治療：休息、營養(yǎng)2.對癥治療：選用1~2種藥物即可降黃疸：熊去氧膽酸、茵枝黃降酶藥物：聯(lián)苯雙酯其他：改善納差、惡心等癥狀。慢性病毒性肝炎的治療治療原則：在一般對癥支持治療的基礎上，有效的抗病毒治療是關鍵。治療的最高目標：HBVDNA陰轉(zhuǎn)，肝臟病理改變恢復，病情穩(wěn)定。慢性乙肝的抗病毒治療：INF-α、拉米夫定護肝：維生素類、促進解毒功能的藥、促進能量代謝的藥物重型病毒性肝炎的治療早期診斷、及早臥床休息；維持水、電解質(zhì)、熱量平衡，限制水、鈉攝入防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生改善微循環(huán)：654-2，丹參、肝素等預防和控制出血預防和治療肝性腦病防治肝腎綜合征預防和控制感染。1.活動無耐力與肝功受損、能量代謝障礙有關。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲減退、攝入減少、嘔吐、消化和吸收障礙有關。3.焦慮與憂慮與長期隔離治療、病情反復、久治不愈、擔心預后等有關。4.潛在并發(fā)癥肝硬化、出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征。1.休息與隔離急性、重型肝炎、慢性肝炎活動期、ALT升高者應臥床休息。急性肝炎發(fā)病1個月內(nèi)病人應臥床休息。慢性肝炎宜根據(jù)病情和肝功狀況指導安排休息，活動期應靜養(yǎng)，穩(wěn)定期漸增加活動，以不感疲勞為度。重型肝炎病人應絕對臥床休息。甲肝、戊肝自發(fā)病之日起進行消化道隔離3周；急性乙肝血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰；慢性乙肝和丙肝應按病毒攜帶者管理。2.飲食護理（1）急性期蛋白質(zhì)適量，以動物蛋白為主；限制脂肪的攝入，避免脂肪肝。（2）慢性期攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。（3）重癥肝炎有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁止蛋白質(zhì)攝入；合并腹水、少尿者，給予低鹽、無鹽飲食，限水。（二）病情觀察注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸的程度，了解腹水消長情況；注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血及穿刺后局部是否出血難止，監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間及凝血酶原活動度；觀察生命體征、神志、瞳孔，觀察口腔、呼吸道有否感染的危險因素；有無肝性腦病的早期表現(xiàn)：有無厭食、惡心、嘔吐等早期腎功不全等表現(xiàn)。(三)用藥護理1.注射干擾素2~4小時后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面色潮紅、全身乏力、酸痛等癥狀，體溫常隨劑量增大而增高，反應隨治療次數(shù)增加而減輕，向病人做好解釋，鼓勵多飲水，臥床休息，必要時按醫(yī)囑對癥處理。2.干擾素有骨髓抑制作用，應定時檢查肝功和血常規(guī)，出現(xiàn)粒細胞或血小板減少應及時報告醫(yī)師。3.用藥過程中部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、等，不需停藥，治療終止可漸好。管理傳染源急性患者隔離期：甲肝、戊肝病后3周，消化道隔離；乙肝HBsAg陰轉(zhuǎn)，丙肝HCVRNA陰轉(zhuǎn)。慢性患者/病毒攜帶者（乙型、丙型）：血液/體液隔離切斷傳播途徑甲、戊型：重點飲食衛(wèi)生乙、丙、丁型：防針刺傷、安全輸血保護易感人群被動免疫：人丙種球蛋白，高滴度抗HBVIgG主動免疫：接種疫苗（甲肝減毒活疫苗、乙型肝炎疫苗HAVHBVHCVHDVHEV傳染源甲肝患者隱性感染者乙肝患者無癥狀攜帶者丙肝患者無癥狀攜帶者丁肝患者無癥狀攜帶者戊肝患者隱性感染者傳播途徑糞-口血液/體液、母嬰血液血液/體液、母嬰糞-口潛伏期（天）3070503040隔離期起病后3周HBsAg陰轉(zhuǎn)HCV-RNA陰轉(zhuǎn)HDAg陰轉(zhuǎn)起病后2周臨床表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、惡心、厭油肝病面容，可有肝外表現(xiàn)癥狀較輕乙肝的協(xié)同或重疊感染淤膽明顯預后急性，好90%轉(zhuǎn)慢性易轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌50%轉(zhuǎn)慢性易轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌70%轉(zhuǎn)慢性易轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌急性，好預防疫苗免疫疫苗免疫安全輸血暫無疫苗暫無疫苗疫苗免疫飲水安全病毒性肝炎的比較艾滋病病人的護理掌握艾滋病的病原學特點、傳播途徑、分期和病人的身體狀況。熟悉艾滋病的健康指導。了解艾滋病的輔助檢查、治療要點。學會運用護理程序?qū)Π滩〔∪藢嵤┱w護理。尊重關心病人，保護病人隱私，做好職業(yè)防護。教學重點教學難點艾滋病的流行病學特點。艾滋病病人的身體狀況評估。艾滋病病人的心理護理和健康指導。艾滋病病人的身體狀況評估。楊先生，男，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性，但無任何癥狀和體征。得知陽性結(jié)果后情緒及其低落，辦公室的同事知道后也回避他。向病人解釋清楚HIV-1抗體陽性的意義是什么。描述本病傳播途徑并對周圍人群進行健康指導。工作任務12月1日為“世界艾滋病日”，艾滋病自1981年被發(fā)現(xiàn)至今，肆虐全球。目前全世界有3690萬人感染艾滋病，死亡人數(shù)達到1200萬，據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計，中國有超過125萬艾滋病患者。艾滋病發(fā)展成為一個嚴重的全球范圍的公共衛(wèi)生和社會問題。艾滋病英文簡稱是AIDS，是由人類免疫缺陷病毒（HIV)引起的慢性致命性傳染病。HIV主要侵犯和破壞T淋巴細胞。早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可呈現(xiàn)后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。主要死因為機會性感染。

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，日前已知HIV有兩型，即HIV-1和HIV-2,兩者均為單鏈RNA病毒，均可引起艾滋病。艾滋病病毒模式圖HIV對酸、熱和常用消毒劑較敏感，56℃30分鐘、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對紫外線和Y射線不敏感。56℃HIV侵入人體后，有選擇性的侵犯和破壞CD4+T淋巴細胞，使CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少，機體細胞免疫功能受損。Ｔ淋巴細胞是機體免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的一大類細胞群，相當于“人體安全防衛(wèi)體系”中的主力軍，依據(jù)Ｔ淋巴細胞表面標志及功能特征，可將Ｔ淋巴細胞分為CD4細胞、CD8細胞等多個“小部隊”亞群。其中，CD4細胞的作用相當于該主力軍的“指揮部”，而CD8細胞就是“主戰(zhàn)部隊”。1.傳染源病人和無癥狀病毒攜帶者為本病的傳染源，后者尤為重要。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中。2.傳播途徑性接觸傳播：是艾滋病最常見的傳播途徑。

血液及血制品傳播母嬰傳播

器官移植生活中密切接觸經(jīng)破損皮膚感染與艾滋病病人日常生活接觸不會傳播，如握手、共同進餐、公共辦公品、共用廁所或浴室及禮節(jié)性的接吻都不會傳播。

3.人群易感性人群普遍易感，以青壯年居多。靜脈吸毒者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV兒童是高危人群。4.流行特征本病無季節(jié)性，流行主要與社會發(fā)展狀況、人員交往、人文習俗、衛(wèi)生知識及預防措施等有關。1981年美國診斷出首例艾滋病，我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，艾滋病正由高危人群向普通人群傳播。評估時應詳細詢問病人有無艾滋病病人接觸史，尤其注意性接觸史；有無輸血或血制品治療史及靜脈藥癮史等。潛伏期長短與感染病毒的數(shù)量、類型、感染途徑，機體的免疫、營養(yǎng)、生活習慣和醫(yī)療條件等因素有關；一般經(jīng)2～10年發(fā)展為艾滋病。1.急性感染期原發(fā)HIV感染2～4周，病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、咽痛、皮疹、厭食、肌肉關節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1～2周后自然消失。2.無癥狀感染期可持續(xù)2～10年或更長。臨床上無任何癥狀和體征，但有傳染性，血清中可檢出HIV及抗-HIV抗體。3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為艾滋病相關綜合征、各種機會性感染及腫瘤。（1）艾滋病相關癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上，部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。①除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑＞1cm；③持續(xù)時間3個月以上。（2）機會性感染及腫瘤：原蟲、真菌、抗酸菌和病毒感染。肺孢子菌肺炎最為常見，且是機會性感染死亡的主要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：新隱球菌性腦膜炎，腦弓形蟲病及巨細胞病毒腦炎等消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。皮膚：卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍的浸潤或結(jié)節(jié)。眼部：巨細胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤?？úㄎ魅饬霭滩⊥砥诓∪擞捎诮】禒顩r迅速惡化，且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等心理。1.血常規(guī)不同程度的貧血、白細胞及淋巴細胞減少。2.血清學檢查HIV抗體檢測是確定HIV感染最簡便而有效的方法。從HIV侵入到抗體產(chǎn)生稱為“窗口期”，多為數(shù)周至3個月，少數(shù)可延至6個月，此期因抗體檢測呈陰性極易漏診，在流行病學上有重要意義。3.免疫學檢查

T淋巴細胞亞群檢查可見絕對計數(shù)降低，CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0（正常1.2～1.5）。4.其他胸部X線檢查可顯示間質(zhì)性肺炎或肺膿腫等；腦脊液檢查及CT有助于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。至今對艾滋病無根治療法常采取綜合治療措施對艾滋病期進行治療，包括病原學治療、并發(fā)癥治療、支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等（1）抗病毒治療核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻斷病毒復制，首選齊多夫定。非核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如奈韋拉平、依非韋倫等。蛋白酶抑制劑：如利托那韋、洛匹那韋等。因單一抗病毒藥易誘發(fā)病毒突變，產(chǎn)生耐藥性，所以主張三類藥聯(lián)合使用，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法（雞尾酒療法）。（2）免疫療法用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、白細胞介素-2等。（3）并發(fā)癥治療根據(jù)機會性感染的病原和腫瘤的不同類型選擇相應的治療，如肺孢子蟲肺炎用戊烷脒；卡波西肉瘤用齊多夫定與干擾素聯(lián)合；隱孢子蟲感染與弓形蟲病用螺旋霉素。1.恐懼與絕望與預后不良、疾病折磨、缺乏社會支持等密切相關。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期發(fā)熱、營養(yǎng)消耗過多、食欲減退、熱量攝入不足等有關。3.活動無耐力與長期發(fā)熱、消耗過多等有關。4.組織完整性受損與組織長期受壓或機會性感染和卡波西肉瘤有關。5.潛在并發(fā)癥各種機會性感染。1.休息與活動①病室安靜、舒適，艾滋病期病人血液/體液嚴格消毒隔離，以防機會性感染。②急性感染期和艾滋病期絕對臥床休息，協(xié)助病人做好生活護理，癥狀減輕后逐步起床活動。2.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，并鼓勵攝取食物，增強機體的抗病力；不能進食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)補給。密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；檢測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；注意有無各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，積極配合處理。針對病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等進行對癥處理。長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)生；長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理；若有嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥，及時清理嘔吐物，保持病人衣物及床單清潔。注意觀察抗腫瘤藥物的療效及不良反應，如有無頭痛、惡心、嘔吐等；因抗病毒藥物如齊多夫定等常有骨髓抑制等反應，用藥后可出現(xiàn)不同程度的貧血、中性粒細胞、血小板減少，故在用藥期間嚴格遵循醫(yī)囑給藥，定期復查血象，當中性粒細胞＜0.5×l09/L時，及時報告；長期用藥還應注意是否出現(xiàn)耐藥，停藥或換藥后反跳現(xiàn)象等。一旦進入艾滋病期健康狀況迅速惡化，因病情重、預后差，加之心理上的壓力、身體上的痛苦、經(jīng)濟上的困難而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和悲觀的心理；也擔心疾病傳給家人或怕遭家人的遺棄而產(chǎn)生絕望或犯罪感。注意保護病人隱私。社會上對HIV感染者的歧視也會殃及家庭，使其也會背起沉重的心理負擔，應充分尊重和理解病人，多與之溝通；幫助病人正視現(xiàn)實，建立自尊和自信。1.疾病知識宣教2.心理指導3.性行為指導4.生活及傳播途徑指導，開展艾滋病宣傳，動員社會支持系統(tǒng)關心艾滋病病人，強調(diào)日常生活接觸不會導致艾滋病的傳播。細菌性痢疾病人的護理教學重點教學難點細菌性痢疾病人的身體狀況。中毒型菌痢病情觀察及搶救配合。中毒型菌痢的病情觀察及搶救配合。掌握細菌性痢疾病人的身體狀況評估及護理措施。熟悉細菌性痢疾病人流行病學特點及常見的護理診斷。了解細菌性痢疾病人的治療要點。學會根據(jù)流行病學特點，制定預防疾病傳播的措施、方法，正確采集標本、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，提出首優(yōu)護理診斷。明確加強飲食、飲水和糞便管理的重要性，注意飲食衛(wèi)生。亮亮，8歲。以突然高熱伴畏寒、呼吸困難、惡心、嘔吐，繼而腹痛、腹瀉和里急后重收入院，查體：T39.3℃，排便次數(shù)增多，每天十次以上，量少，呈黏液膿血便。臨床初步診斷：中毒性細菌性痢疾。1.說出本病的傳染源和傳播途徑。2.病人診斷為中毒性細菌性痢疾的依據(jù)足嗎？還需要做哪些檢查？工作任務細菌性痢疾（簡稱菌?。怯芍举R菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。本病主要病理變化是直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為高熱、畏寒、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，可伴有全身毒血癥狀，嚴重時可出現(xiàn)中毒性腦病和/或感染性休克。粘膜表面見糠皮樣外觀假膜由纖維素和炎細胞等構(gòu)成志賀桿菌按其抗原性質(zhì)的不同，可分為四群:A(痢疾志賀菌)、B(福氏志賀菌)、C(鮑氏志賀菌)、D(宋內(nèi)志賀菌)47個血清型。我國以B群(福氏志賀菌)最常見，約占70%。各型志賀菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素，故可引起全身毒血癥狀；痢疾志賀菌還可產(chǎn)生外毒素，導致腸黏膜炎癥反應，出現(xiàn)壞死、潰瘍、發(fā)生腹瀉、腹痛及膿血便等。志賀菌在自然環(huán)境下生存能力較強，在潮濕、陰暗、冰冷的環(huán)境下能生存數(shù)周；通常溫度越低生存時間越長，在蔬菜、瓜果及污染物上可存活1~2周；對各種化學消毒劑很敏感；在陽光直射30分鐘、加熱60℃左右10分鐘、煮沸2分鐘即可殺死。1.傳染源急、慢性病人及帶菌者是本病傳染源。2.傳播途徑主要經(jīng)消化道傳播。蒼蠅可做為傳播媒介污染食物而傳播。致病菌污染食物、水、手或生活用品后經(jīng)口使人感染。3.人群易感性普遍易感，以兒童和青壯年多見。病后免疫力短暫而不穩(wěn)定，不同型、群之間無交叉免疫，容易出現(xiàn)重復感染。4.流行特征本病有明顯季節(jié)性，以夏秋季多發(fā)，兒童發(fā)病率最高。多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)。評估病人時重點詢問飲食情況和個人衛(wèi)生習慣，尤其是發(fā)病前有無不潔凈飲食史或與菌痢病人接觸史，以及居住地或旅居處的衛(wèi)生情況潛伏期1～2天，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性菌痢和慢性菌痢。1.急性菌痢分3型。（1）普通型：起病急，高熱伴寒戰(zhàn)、頭痛、體溫可達39℃以上；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和里急后重。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進；大便每日十幾次至數(shù)十次，量少，開始為稀便，以后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，一?～2周內(nèi)恢復。（2）輕型（非典型）：一般無發(fā)熱或僅為低熱，可有輕微腹痛，無里急后重，每日腹瀉次數(shù)不超過10次，病程短，3～7天可痊愈。（3）中毒型：2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型：1）休克型：較多見，以感染性休克為主。2）腦型：較嚴重，病死率高，是中毒型痢疾死亡的主要原因。3）混合型：最兇險，常表現(xiàn)驚厥，兼有以上兩種的表現(xiàn)。2.慢性菌痢指急性菌痢病程反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者（1）慢性遷延型較多見，反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)?？砂橛袪I養(yǎng)不良、貧血、乏力等癥狀。（2）急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史，常因受涼或進食生冷