(2025年)兒科感染性發(fā)熱試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.1歲6個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，無咳嗽、流涕，精神反應(yīng)可，食欲稍減。查體：咽充血，頸部可觸及2枚0.5cm×0.5cm淋巴結(jié)，心肺腹無異常。第4天熱退，胸背部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹。最可能的診斷是（）A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹多見于6-18個(gè)月嬰幼兒，典型表現(xiàn)為高熱3-5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干，無咳嗽、卡他癥狀，符合題干描述。麻疹有麻疹黏膜斑及咳嗽、流涕等前驅(qū)癥狀；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為高熱伴咽峽炎、草莓舌及全身充血性皮疹。2.3歲女嬰，發(fā)熱4天，體溫38.5-39.5℃，伴陣發(fā)性咳嗽，夜間加重，無喘息。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N45%，L50%，CRP15mg/L（正常＜10）。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.肺炎支原體D.腺病毒答案：C解析：肺炎支原體感染多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童，發(fā)熱伴刺激性干咳，血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛏愿?，中性粒細(xì)胞比例無顯著升高，CRP輕度升高（多為10-50mg/L），符合題干特點(diǎn)。肺炎鏈球菌感染多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰，WBC及N顯著升高，CRP常＞50mg/L；流感病毒感染多為高熱伴全身癥狀（頭痛、肌痛），咳嗽較輕；腺病毒感染常伴結(jié)膜充血、咽部皰疹，CRP可中度升高。3.新生兒（出生5天）發(fā)熱1天，體溫38.2℃，反應(yīng)稍弱，吃奶量減少1/3。查體：皮膚無黃染，前囟平軟，心肺無異常，臍輪稍紅，有少量滲液。最優(yōu)先的檢查是（）A.血培養(yǎng)B.尿常規(guī)C.胸部X線D.降鈣素原（PCT）答案：A解析：新生兒發(fā)熱需警惕敗血癥，尤其是存在臍部感染灶（臍輪紅、滲液）時(shí)。血培養(yǎng)是明確敗血癥病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，需在使用抗生素前完成。PCT可輔助判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，但不能替代血培養(yǎng)；尿常規(guī)用于排查尿路感染，胸部X線用于肺炎，但新生兒敗血癥常無特異性定位癥狀，故優(yōu)先血培養(yǎng)。4.5歲男童，發(fā)熱2天，體溫39.5℃，伴咽痛、吞咽困難。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膜狀物，易拭去，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N85%，CRP60mg/L。最可能的診斷是（）A.皰疹性咽峽炎B.樊尚咽峽炎C.急性鏈球菌性扁桃體炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：C解析：急性鏈球菌性扁桃體炎多見于學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為高熱、咽痛，扁桃體充血腫大，表面有白色或黃色滲出物（易拭去），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP明顯升高。皰疹性咽峽炎咽部可見皰疹及潰瘍；樊尚咽峽炎為單側(cè)扁桃體壞死性潰瘍，有腐臭；傳染性單核細(xì)胞增多癥伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多。5.2歲女童，發(fā)熱3天，體溫38-39℃，伴嘔吐2次（非噴射性）、腹瀉4次（稀水樣便），無黏液膿血。查體：精神稍弱，皮膚彈性可，前囟稍凹，心肺無異常，腹軟無壓痛。最不支持的診斷是（）A.輪狀病毒腸炎B.諾如病毒感染C.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎D.細(xì)菌性痢疾答案：D解析：細(xì)菌性痢疾多表現(xiàn)為高熱、黏液膿血便、里急后重，糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞。題干中患兒為稀水樣便，無黏液膿血，故不支持細(xì)菌性痢疾。輪狀病毒、諾如病毒及產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎均以水樣瀉為主要表現(xiàn)，可伴嘔吐、發(fā)熱。6.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱1天，體溫39℃，伴煩躁、哭鬧，無咳嗽、流涕。查體：耳屏無壓痛，外耳道無滲液，前囟稍膨隆，頸軟。最應(yīng)警惕的疾病是（）A.急性中耳炎B.幼兒急疹C.化膿性腦膜炎D.上呼吸道感染答案：C解析：6個(gè)月嬰兒前囟未閉，化膿性腦膜炎早期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、前囟膨隆，而頸強(qiáng)直不明顯（因顱縫未閉可緩沖顱內(nèi)壓）。急性中耳炎多有耳痛、抓耳表現(xiàn)；幼兒急疹熱退后出疹；上呼吸道感染多伴流涕、咽充血，故最應(yīng)警惕化膿性腦膜炎，需進(jìn)一步查腦脊液。7.4歲男童，發(fā)熱5天，體溫38.5-40℃，伴雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物）、口唇皸裂、手足硬性水腫。查體：頸部可觸及1枚2cm×2cm淋巴結(jié)，無壓痛，心肺無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，PLT450×10?/L，CRP80mg/L。最關(guān)鍵的治療是（）A.靜脈注射丙種球蛋白B.阿司匹林C.頭孢曲松D.布洛芬答案：A解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天，加上以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及口唇改變（口唇皸裂、草莓舌）；③手足硬性水腫或脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。該患兒符合發(fā)熱5天+結(jié)膜充血+口唇皸裂+手足硬腫+頸部淋巴結(jié)腫大，可診斷川崎病。早期（發(fā)病10天內(nèi)）使用靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）可降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率，為關(guān)鍵治療。阿司匹林為輔助抗血小板治療，需與IVIG聯(lián)用。8.8個(gè)月女嬰，發(fā)熱2天，體溫39℃，伴流涕、輕咳。查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N35%，L60%，CRP8mg/L。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A解析：呼吸道合胞病毒感染多見于2歲以下嬰幼兒，尤其是6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽，可伴喘息（毛細(xì)支氣管炎），血常規(guī)白細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常或輕度升高。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP明顯升高；支原體感染多見于年長兒，咳嗽更劇烈。9.新生兒（出生3天），發(fā)熱1天（體溫37.8℃），拒奶、反應(yīng)差。查體：皮膚發(fā)花，肢端涼，前囟緊張，心率160次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.醫(yī)源性感染答案：B解析：新生兒感染性發(fā)熱的感染途徑分為宮內(nèi)（母親感染經(jīng)胎盤傳播，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)?。a(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道接觸，生后2-3天發(fā)病）、產(chǎn)后（生后接觸感染源，多在生后3天后發(fā)?。?。該患兒出生3天發(fā)病，伴前囟緊張（提示腦膜炎）、肺部濕啰音（肺炎），符合產(chǎn)時(shí)感染（如B族鏈球菌、大腸桿菌通過產(chǎn)道上行感染）。10.10歲男童，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴寒戰(zhàn)、右側(cè)腰痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)：WBC30-40/HP，RBC5-10/HP，蛋白（+）。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)石答案：C解析：急性腎盂腎炎多見于年長兒，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛或腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞，可伴紅細(xì)胞及蛋白。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)；急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，無腰痛；腎結(jié)石多伴絞痛及血尿，發(fā)熱不常見。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于兒童感染性發(fā)熱的處理原則，正確的是（）A.體溫＞38.5℃且伴不適時(shí)使用退熱藥物B.2個(gè)月以下嬰兒首選對乙酰氨基酚退熱C.細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素D.病毒性發(fā)熱常規(guī)使用抗病毒藥物E.發(fā)熱伴脫水時(shí)優(yōu)先口服補(bǔ)液答案：ACE解析：2個(gè)月以下嬰兒禁用對乙酰氨基酚（肝代謝不成熟），應(yīng)物理降溫為主；病毒性發(fā)熱（如普通感冒）無特異性抗病毒藥物時(shí)不常規(guī)使用；體溫＞38.5℃或伴明顯不適（如煩躁、拒食）時(shí)使用退熱藥物（對乙酰氨基酚適用于≥2個(gè)月，布洛芬適用于≥6個(gè)月）；細(xì)菌感染需根據(jù)培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素；脫水時(shí)優(yōu)先口服補(bǔ)液（如口服補(bǔ)液鹽），嚴(yán)重脫水需靜脈補(bǔ)液。2.提示兒童細(xì)菌感染性發(fā)熱的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞15×10?/L）B.中性粒細(xì)胞比例＞70%C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞50mg/LD.降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mLE.淋巴細(xì)胞比例＞60%答案：ABCD解析：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高，CRP＞50mg/L、PCT＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染可能；淋巴細(xì)胞比例升高多見于病毒感染。3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.發(fā)熱持續(xù)5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及口唇改變（口唇皸裂、草莓舌）D.多形性皮疹（非水皰或結(jié)痂）E.手足硬性水腫或恢復(fù)期脫皮答案：ABCDE解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天，加上上述5項(xiàng)中4項(xiàng)（或發(fā)熱≥5天+冠狀動(dòng)脈病變+其他2項(xiàng)）。4.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、拒奶C.皮膚發(fā)花、肢端涼D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重E.肝脾腫大答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥缺乏特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)體溫異常、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、皮膚循環(huán)不良、黃疸加重、肝脾腫大等。5.兒童流感病毒感染的高危人群包括（）A.6個(gè)月以下嬰兒B.肥胖兒童（BMI＞同年齡95百分位）C.先天性心臟病患兒D.長期使用免疫抑制劑者E.健康學(xué)齡兒童答案：ABCD解析：流感高危人群包括年齡＜5歲（尤其是＜2歲）、有基礎(chǔ)疾病（如先心病、哮喘、免疫缺陷）、肥胖、長期使用免疫抑制劑者。健康學(xué)齡兒童為普通人群。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：6歲男童，因“發(fā)熱5天，咳嗽3天”就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-40℃，每日需口服布洛芬2-3次退熱，熱退后精神稍好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳，漸加重為陣發(fā)性連聲咳，夜間明顯，無喘息。病初曾自服“小兒氨酚黃那敏顆?！保ê瑢σ阴０被印⒙缺侥敲簦?，效果不佳。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，無皮疹，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無滲出。雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音及哮鳴音。心音有力，律齊，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N42%，L50%，M8%，Hb125g/L，PLT280×10?/L。CRP35mg/L（正常＜10），PCT0.3ng/mL（正常＜0.5）。支原體抗體IgM（+），流感抗原（-）。胸部X線：雙肺紋理增粗，可見小斑片狀模糊影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）3.下一步應(yīng)采取哪些治療措施？（10分）答案：1.最可能的診斷：肺炎支原體肺炎（4分）。依據(jù)：①學(xué)齡兒童（6歲），發(fā)熱伴刺激性干咳，夜間加重；②血常規(guī)白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例無顯著升高，CRP輕度升高（35mg/L）；③支原體抗體IgM（+）提示近期感染；④胸部X線示小斑片狀模糊影（符合支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）（4分）。2.需鑒別疾?。孩俨《拘苑窝祝ㄈ缦俨《?、流感病毒）：流感抗原（-）可排除流感，腺病毒感染常伴結(jié)膜充血、咽部皰疹，CRP可中度升高，但支原體抗體（+）支持支原體感染（2分）；②細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）：多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP常＞50mg/L，PCT多＞0.5ng/mL（2分）；③百日咳：陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，血常規(guī)淋巴細(xì)胞顯著升高（＞70%），該患兒淋巴細(xì)胞比例50%不支持（2分）；④肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，午后低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶（1分）。3.治療措施：①抗感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素），劑量10mg/kg/d，每日1次，口服或靜脈滴注，療程2-3周（根據(jù)病情調(diào)整）（3分）；②退熱：體溫＞38.5℃或伴不適時(shí)使用對乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（2分）；③止咳：可使用氨溴索等祛痰藥，避免中樞性鎮(zhèn)咳藥（2分）；④支持治療：多飲水，保證營養(yǎng)，監(jiān)測體溫、呼吸、精神狀態(tài)（2分）；⑤定期復(fù)查：治療后1-2周復(fù)查胸片及支原體抗體（1分）。案例2（20分）：3個(gè)月女嬰，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”急診入院。患兒2天前無誘因發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，無咳嗽、流涕，偶有嘔吐（非噴射性），未予特殊處理。今日上午突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)約30秒，自行緩解。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.8℃，P150次/分，R40次/分，BP75/45mmHg。嗜睡，前囟膨?。?.5cm×1.5cm），張力高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，咽部無充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝脾未及，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L10%，CRP120mg/L，PCT5.2ng/mL。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L，多核細(xì)胞占80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.8mmol/L），氯化物118mmol/L。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需立即進(jìn)行的處理措施有哪些？（6分）3.推測可能的病原體，并說明理由。（6分）答案：1.最可能的診斷：化膿性腦膜炎（4分）。診斷依據(jù)：①3個(gè)月嬰兒，發(fā)熱伴抽搐；②查體：前囟膨隆、頸抵抗、克氏征及布氏征陽性（腦膜刺激征）；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP、PCT明顯升高（提示細(xì)菌感染）；④腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞顯著升高（以多核為主），蛋白升高，糖降低（＜血糖的50%），符合化膿性腦膜炎改變（4分）。2.立即處理措施：①抗生素治療：盡早使用廣譜抗生素（如頭孢曲松或頭孢噻肟），覆蓋常見病原體（如B族鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌）（2分）；②降顱壓：20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈推注，每4-6小時(shí)1次（2分）；③退熱：物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合對乙酰氨基酚（≥2個(gè)月可用）（1分）；④維持生命體征：監(jiān)測呼吸、心率、血壓，必要時(shí)吸氧（1分）。3.可能的病原體：①B族鏈球菌（GBS）：3個(gè)月內(nèi)嬰兒（尤其是＜1個(gè)月）化膿性腦膜炎常見病原體，多來自產(chǎn)道感染（2分）；②大腸桿菌：新生兒及小嬰兒腦膜炎常見，尤其是有胎膜早破、產(chǎn)程延長史者（2分）；③肺炎鏈球菌：雖多見于年長兒，但3個(gè)月嬰兒也可發(fā)生，尤其未接種肺炎疫苗者（2分）。結(jié)合患兒年齡（3個(gè)月），最可能為GBS或大腸桿菌。案例3（20分）：1歲男嬰，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”就診?；純?天前發(fā)熱，體溫38-39℃，伴流涕、輕咳，家長予“小兒感冒顆?！笨诜?，效果不佳。1天前熱退（未用退熱藥），胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及頸部及四肢，無瘙癢。既往體健，未接種麻