2025年急危重癥病人的護理流程及處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.對意識障礙伴呼吸急促（35次/分）、SpO?88%的急危重癥患者，首要處理措施是：A.建立靜脈通道B.高流量面罩吸氧（15L/min）C.快速評估氣道及呼吸有效性D.急查動脈血氣分析2.膿毒癥患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg、尿量10ml/h（近2小時），符合“膿毒癥存活策略”的初始液體復蘇目標是：A.30ml/kg等滲晶體液在3小時內(nèi)輸注B.20ml/kg羥乙基淀粉在1小時內(nèi)輸注C.10ml/kg白蛋白聯(lián)合晶體液2小時內(nèi)輸注D.先輸注500ml右旋糖酐后根據(jù)血壓調(diào)整3.創(chuàng)傷患者開放性氣胸緊急處理中，錯誤的操作是：A.立即用無菌凡士林紗布封閉傷口B.封閉后觀察患者是否出現(xiàn)張力性氣胸表現(xiàn)C.優(yōu)先進行胸部X線檢查明確診斷D.封閉后接胸腔閉式引流裝置4.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音，此時氧療應選擇：A.鼻導管低流量吸氧（2-3L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP模式，壓力8-10cmH?O）C.高流量氧療（HFNC，流量60L/min，F(xiàn)iO?100%）D.立即氣管插管機械通氣5.患者因上消化道大出血入院，心率125次/分，血壓78/45mmHg，四肢濕冷，此時首要的護理措施是：A.準備三腔二囊管壓迫止血B.快速輸注紅細胞懸液4UC.建立2條以上大口徑靜脈通路（16G以上）D.急查血常規(guī)、凝血功能及血型6.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度和頻率是：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，90-110次/分7.對重癥胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，錯誤的護理要點是：A.早期（24-48小時內(nèi)）啟動空腸喂養(yǎng)B.初始速度10-20ml/h，逐步遞增C.喂養(yǎng)前抽吸胃殘余量，若＞500ml暫停D.監(jiān)測腹內(nèi)壓（IAP），若＞12mmHg調(diào)整喂養(yǎng)方式8.腦出血患者突發(fā)意識喪失、雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm）、對光反射消失，最可能的原因是：A.再出血導致腦疝B.低血糖反應C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.電解質(zhì)紊亂9.百草枯中毒患者入院后，護理措施中關鍵的是：A.早期（＜2小時）徹底洗胃（溫清水5-10L）B.立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療C.監(jiān)測血氧飽和度及胸部CT變化D.輸注新鮮冰凍血漿10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量設置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）--二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急危重癥患者快速評估（ABCDE）的內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.心跳驟?；颊邚吞K后目標溫度管理（TTM）的正確措施包括：A.目標體溫32-36℃，持續(xù)24小時B.降溫過程中使用肌松劑預防寒戰(zhàn)C.復溫速度≤0.5℃/hD.體溫監(jiān)測首選食管或膀胱溫度E.僅適用于初始心律為室顫/無脈性室速的患者3.休克患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的臨床意義包括：A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示右心功能不全C.需結合血壓、尿量綜合判斷D.機械通氣患者需在呼氣末測量E.低血容量性休克早期CVP可正常4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥的預防措施有：A.抬高床頭30-45°（無禁忌時）B.每4小時監(jiān)測胃殘余量（GRV）C.腹瀉時使用洛哌丁胺止瀉D.喂養(yǎng)管位置每日X線確認E.營養(yǎng)液溫度保持37-40℃5.創(chuàng)傷性凝血病的處理原則包括：A.早期補充凝血因子（如冷沉淀、FFP）B.維持體溫＞35℃C.控制酸中毒（pH＞7.2）D.大量輸注晶體液糾正休克E.使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）6.急性胸痛患者需警惕的“致死性胸痛”包括：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞E.張力性氣胸7.機械通氣患者氣道管理的要點包括：A.吸痰前給予100%氧2分鐘B.吸痰深度不超過氣管插管末端1-2cmC.每日評估脫機指征（如淺快呼吸指數(shù)＜105）D.氣囊壓力維持在20-30cmH?OE.每2小時翻身拍背促進排痰8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的護理措施正確的有：A.先快速輸注0.9%氯化鈉（1-2L/小時）B.血糖降至13.9mmol/L時換用5%葡萄糖+胰島素C.補鉀需在尿量＞40ml/h后開始D.碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）E.監(jiān)測血酮體、電解質(zhì)及動脈血氣9.急性腎損傷（AKI）患者的護理觀察重點包括：A.尿量（每小時記錄）B.血肌酐及尿素氮變化C.高鉀血癥（T波高尖、心律失常）D.液體平衡（入量-出量）E.透析管路的通暢性（如CRRT）10.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.機械預防（間歇充氣加壓裝置）B.藥物預防（低分子肝素5000Uqd）C.每日被動活動雙下肢D.避免在下肢建立靜脈通路E.監(jiān)測D-二聚體及下肢超聲--三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO?95%（鼻導管2L/min），神清，痛苦面容，大汗，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.作為責任護士，需立即實施的護理措施有哪些？3.若患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應如何處理？案例2：患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏約200ml1小時”急診入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣（1mm），口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，HR50次/分，BP90/60mmHg，R12次/分，SpO?85%。問題：1.該患者的中毒類型及嚴重程度判斷依據(jù)是什么？2.緊急處理流程包括哪些關鍵步驟？3.阿托品化的指征有哪些？案例3：患者男性，45歲，高處墜落致胸腹部外傷，急診入院。查體：意識模糊，面色蒼白，HR135次/分，BP70/40mmHg，R30次/分，SpO?88%（面罩10L/min），左側胸壁可見反常呼吸運動，腹部膨隆、壓痛（+），移動性濁音（+）。問題：1.該患者存在哪些急危重癥問題？2.優(yōu)先處理的護理措施是什么？3.如何判斷患者是否存在活動性出血？案例4：患者女性，68歲，COPD病史15年，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?82%（鼻導管3L/min），嗜睡，球結膜水腫，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，動脈血氣：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的血氣分析提示何種酸堿失衡？2.此時氧療應如何調(diào)整？為什么？3.若患者出現(xiàn)呼吸衰竭加重，需機械通氣，選擇無創(chuàng)還是有創(chuàng)？依據(jù)是什么？案例5：患者男性，75歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”入院。既往有房顫病史10年，未抗凝治療。查體：昏迷，GCS評分5分（E1V1M3），左側肢體偏癱，雙側瞳孔左:右=2mm:2mm，對光反射遲鈍，CT示右側大腦中動脈供血區(qū)大面積低密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.急性期護理重點包括哪些？3.預防顱內(nèi)壓增高的護理措施有哪些？--答案及解析一、單項選擇題1.C（急危重癥患者首要評估氣道及呼吸有效性，確保通氣功能）2.A（膿毒癥初始復蘇目標為30ml/kg等滲晶體液在3小時內(nèi)輸注）3.C（開放性氣胸需立即封閉傷口，X線檢查會延誤搶救）4.B（急性左心衰首選無創(chuàng)正壓通氣改善氧合及減輕心臟負荷）5.C（大出血休克首要建立大口徑靜脈通路快速補液）6.B（2025年指南推薦按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）7.C（重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)胃殘余量＞500ml需警惕胃潴留，但空腸喂養(yǎng)可不常規(guī)監(jiān)測GRV）8.A（雙側瞳孔不等大提示腦疝，為腦出血常見并發(fā)癥）9.C（百草枯中毒關鍵是監(jiān)測肺損傷進展，早期洗胃需在1-2小時內(nèi)但非“最關鍵”）10.A（ARDS保護性通氣策略推薦潮氣量6-8ml/kg理想體重）二、多項選擇題1.ABCDE（ABCDE評估是急危重癥快速評估的核心）2.ABCD（TTM適用于所有復蘇后昏迷患者，不限于室顫/無脈室速）3.ABCDE（CVP需結合多指標判斷，機械通氣影響測量值）4.ABE（腹瀉時禁用洛哌丁胺，喂養(yǎng)管位置可通過抽吸胃液pH或床邊超聲確認）5.ABCE（大量晶體液會加重凝血病，需限制）6.BCDE（穩(wěn)定型心絞痛不屬于致死性胸痛）7.ABCD（翻身拍背無固定時間，需根據(jù)痰液情況調(diào)整）8.ABCDE（DKA處理需快速補液、胰島素、補鉀及糾正酸中毒）9.ABCDE（AKI需監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)及透析管路）10.ABCDE（DVT預防需機械+藥物+活動+避免下肢置管）三、案例分析題案例1答案1.最可能診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。2.立即護理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤準備急診PCI（聯(lián)系導管室）；⑥監(jiān)測生命體征、胸痛變化及心電圖動態(tài)演變。3.突發(fā)心跳驟停處理：①立即呼叫團隊，啟動急救流程；②胸外按壓（30:2）；③開放氣道，球囊面罩通氣；④快速除顫（若為室顫/無脈室速）；⑤建立高級氣道（氣管插管）；⑥遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mgiv；⑦持續(xù)復蘇至ROSC或高級生命支持。案例2答案1.中毒類型：有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）重度中毒。判斷依據(jù)：誤服量大（200ml）、意識模糊、針尖樣瞳孔、雙肺濕啰音（肺水腫）、心率減慢（毒蕈堿樣癥狀）。2.緊急處理流程：①立即開放氣道，清除口鼻腔分泌物，高流量吸氧（10L/min）；②氣管插管（呼吸抑制，R12次/分）；③徹底洗胃（溫清水，總量10-15L，至洗出液澄清無蒜味）；④建立靜脈通路，靜注阿托品（首劑2-5mg）及氯解磷定（首劑1-2g）；⑤監(jiān)測膽堿酯酶活性、血氣分析及生命體征；⑥導瀉（硫酸鈉20-30g胃管注入）。3.阿托品化指征：瞳孔較前散大（＞3mm）、口干、皮膚干燥、心率增快（80-100次/分）、肺部濕啰音消失。案例3答案1.急危重癥問題：①創(chuàng)傷性休克（BP70/40mmHg，HR135次/分）；②連枷胸（左側反常呼吸）；③腹部閉合性損傷（腹腔內(nèi)出血可能）；④低氧血癥（SpO?88%）。2.優(yōu)先處理措施：①快速補液（晶體液1-2L/小時），建立2條大靜脈通路；②糾正低氧：面罩高流量吸氧（15L/min），若無效則氣管插管機械通氣；③連枷胸固定（加壓包扎或使用呼吸末正壓通氣）；④急查血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲/CT；⑤準備輸血（交叉配血）。3.活動性出血判斷：①持續(xù)低血壓（補液后無改善）；②血紅蛋白進行性下降（每小時下降＞10g/L）；③腹腔穿刺抽出不凝血；④心率持續(xù)＞120次/分；⑤尿量＜0.5ml/kg/h（補液后無改善）。案例4答案1.血氣分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH7.28＜7.35）。2.氧療調(diào)整：改為低流量吸氧（1-2L/min）。原因：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞依賴低氧刺激，高流量吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。3.選擇無創(chuàng)機械通氣（NIV）。依據(jù)：患者意識嗜睡但可配合，無NIV禁忌（如心跳呼吸驟停、誤吸風險高），NIV可改善通氣、降低PaCO?，避免有創(chuàng)通氣相關并發(fā)癥。若NIV1-2小時后血氣無改善（pH＜7.25，PaCO?持續(xù)升高）或意識進一步惡化，則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。案例5答案1.最可能診斷：急性缺血性腦卒中（右側大腦中動脈梗死），房顫導致的心源性腦栓塞。2.急性期護理重點：①密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，避免過高或過低）；②維持呼吸道通暢（昏