2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師正常分娩試題及答案一、單選題1.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。肛提肌收縮力、腹肌收縮力和膈肌收縮力等在分娩過程中也起重要作用，但不是最主要的產(chǎn)力。2.正常分娩時，胎頭以哪條徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A解析：胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，此徑線是胎頭的最小徑線，有利于胎頭通過產(chǎn)道。枕額徑、枕頦徑相對較大，雙頂徑是胎頭最大橫徑，雙顳徑不是主要通過產(chǎn)道的徑線。3.臨產(chǎn)的重要標志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降答案：E解析：臨產(chǎn)開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠的征象，但不是臨產(chǎn)的標志；破膜多發(fā)生在宮口近開全時，也不是臨產(chǎn)的標志。4.下列關于正常枕先露分娩機制順序，正確的是（）A.銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉-胎兒娩出B.銜接-俯屈-下降-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉-胎兒娩出C.銜接-下降-內旋轉-俯屈-仰伸-復位及外旋轉-胎兒娩出D.下降-銜接-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉-胎兒娩出E.下降-銜接-內旋轉-俯屈-仰伸-復位及外旋轉-胎兒娩出答案：A解析：正常枕先露分娩機制順序為銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出。下降貫穿于分娩全過程，銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。5.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴張3cm至10cm。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。6.胎兒完成內旋轉動作是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D.胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致E.胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致答案：E解析：內旋轉是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。7.關于產(chǎn)程分期，下列正確的是（）A.從規(guī)律宮縮至胎兒娩出稱總產(chǎn)程B.第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11-12小時C.第一產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦約需8-10小時D.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需2-3小時E.第三產(chǎn)程約需30分鐘答案：B解析：總產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時；第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者；第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。8.下列哪項不是胎盤剝離的征象（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶不回縮E.宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上答案：E解析：胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上不是胎盤剝離的正確征象。9.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。本例正確處理應是（）A.行剖宮產(chǎn)術B.縮宮素靜脈滴注C.等待陰道自然分娩D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術答案：D解析：該產(chǎn)婦宮口開全，胎頭已達坐骨棘下3cm，但為枕左橫位。此時應徒手將胎頭枕部轉向前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，然后陰道分娩。若經(jīng)上述處理無效，可考慮產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，但目前首選徒手旋轉胎頭?？s宮素靜脈滴注適用于協(xié)調性宮縮乏力，該產(chǎn)婦宮縮情況未提及異常，暫不使用。等待陰道自然分娩可能會導致難產(chǎn)。10.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，應首先考慮（）A.子宮發(fā)育畸形B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.宮縮乏力E.軟產(chǎn)道損傷答案：C解析：病理性縮復環(huán)是先兆子宮破裂的重要標志。子宮發(fā)育畸形一般不會出現(xiàn)病理性縮復環(huán)；子宮破裂是病理性縮復環(huán)進一步發(fā)展的結果；宮縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律；軟產(chǎn)道損傷主要表現(xiàn)為陰道流血等，與病理性縮復環(huán)無關。二、多選題1.下列屬于影響分娩的因素有（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道；胎兒的大小、胎位及有無畸形等會影響分娩；產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)會影響機體內部的平衡、適應力和健康，進而影響分娩。孕周不是直接影響分娩的因素。2.下列關于產(chǎn)力的描述，正確的有（）A.子宮收縮力的特點有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用B.腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量C.肛提肌收縮力有助于胎先露在骨盆腔進行內旋轉D.子宮收縮力在分娩全過程中起主導作用E.產(chǎn)力只包括子宮收縮力、腹肌收縮力和膈肌收縮力答案：ABCD解析：子宮收縮力是分娩的主要產(chǎn)力，具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用，在分娩全過程中起主導作用。腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量，在第三產(chǎn)程還可促使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力有助于胎先露在骨盆腔進行內旋轉。產(chǎn)力除了子宮收縮力、腹肌收縮力和膈肌收縮力外，還包括肛提肌收縮力。3.關于胎兒窘迫的處理，正確的有（）A.若孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，應盡量保守治療，延長孕周B.若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒C.若胎兒窘迫不嚴重，可給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察D.若胎兒窘迫嚴重，且宮口未開全，應立即行剖宮產(chǎn)術E.若胎兒窘迫是由縮宮素使用不當引起，應立即停止使用縮宮素答案：ABCDE解析：對于胎兒窘迫的處理，需根據(jù)孕周、胎兒窘迫的嚴重程度及產(chǎn)程進展等情況綜合判斷。孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，應盡量保守治療，延長孕周；宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒；胎兒窘迫不嚴重時，可給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察；胎兒窘迫嚴重且宮口未開全，應立即行剖宮產(chǎn)術；若胎兒窘迫是由縮宮素使用不當引起，應立即停止使用縮宮素。4.下列關于產(chǎn)褥期處理，正確的有（）A.產(chǎn)后2小時內應嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量B.在產(chǎn)褥早期，可指導產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉C.產(chǎn)后1周可開始進行產(chǎn)后健身操D.產(chǎn)后4周內禁止性生活E.產(chǎn)后應鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿答案：ABCE解析：產(chǎn)后2小時內極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等，應嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量。在產(chǎn)褥早期，可指導產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉，有助于盆底肌恢復。產(chǎn)后1周可開始進行產(chǎn)后健身操，促進身體恢復。產(chǎn)后6周內禁止性生活，以防生殖器官感染。產(chǎn)后應鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血。5.下列關于新生兒Apgar評分，正確的有（）A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色B.滿分為10分，8-10分屬正常新生兒C.4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸等處理D.0-3分為重度窒息，需緊急搶救E.應在出生后1分鐘、5分鐘分別評分答案：ABCDE解析：新生兒Apgar評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色。滿分為10分，8-10分屬正常新生兒；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等處理；0-3分為重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡直視下氣管內插管并給氧。應在出生后1分鐘、5分鐘分別評分，1分鐘評分反映在宮內的情況，5分鐘評分反映復蘇效果。三、簡答題1.簡述正常分娩的臨床經(jīng)過及處理。答：（1）第一產(chǎn)程：-臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮，產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長（50-60秒）且強度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。宮口擴張，當宮縮時，宮頸管逐漸縮短直至消失，宮口逐漸擴張，當宮口開全時為10cm。胎頭下降，通過陰道檢查判斷胎頭顱骨最低點的位置，能協(xié)助判斷產(chǎn)程進展。胎膜破裂，簡稱破膜，多發(fā)生在宮口近開全時。-處理：-一般處理：應讓產(chǎn)婦精神安慰，消除緊張情緒?？山o予高熱量易消化食物及充足水分，鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。-觀察產(chǎn)程進展：①子宮收縮：用觸診法或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮的持續(xù)時間、強度和間歇時間。②胎心：潛伏期每隔1-2小時聽一次胎心，活躍期每15-30分鐘聽一次，每次聽診1分鐘。也可用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測。③宮口擴張及胎頭下降：通過陰道檢查或肛門檢查了解宮口擴張程度及胎頭下降情況。④破膜：一旦破膜，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（2）第二產(chǎn)程：-臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱為胎頭撥露；直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。此后，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著出現(xiàn)胎頭復位及外旋轉，隨后前肩和后肩相繼娩出，胎體很快順利娩出。-處理：-密切監(jiān)測胎心：每5-10分鐘聽一次胎心，必要時用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測。-指導產(chǎn)婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵，指導產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時，產(chǎn)婦全身肌肉放松，安靜休息。-接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接產(chǎn)準備。-接產(chǎn)：當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。（3）第三產(chǎn)程：-臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，宮底降至臍平，產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后再現(xiàn)。由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發(fā)生錯位、剝離。胎盤剝離征象如上述（見單選題第8題解析）。-處理：-新生兒處理：①清理呼吸道：用新生兒吸痰管或導尿管輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。②處理臍帶：用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在兩鉗之間剪斷。用75%乙醇消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用無菌粗絲線結扎第一道，再在結扎線外0.5cm處結扎第二道。在第二道結扎線外0.5cm處剪斷臍帶，擠出殘余血液，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待其干后，用無菌紗布包蓋好。③阿普加（Apgar）評分及其意義：根據(jù)新生兒出生后1分鐘及5分鐘的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征對新生兒進行評分。④保暖：新生兒娩出后，應立即用預熱的毛巾擦干新生兒身體，放在輻射保暖臺上處理。-協(xié)助胎盤娩出：當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。-檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。-檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應立即縫合。-預防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不超過300ml?？稍谔呵凹缑涑鰰r靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿0.2mg，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入內加縮宮素10U的生理鹽水20ml，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。2.簡述枕先露的分娩機制。答：（1）銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1-2周內胎頭銜接。（2）下降：是胎兒娩出的首要條件，貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。（3）俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）為枕下前囟徑（9.5cm），以適應產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。（4）內旋轉：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內旋轉動作。內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，到達骨盆底，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。（5）仰伸：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向上，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。（6）復位及外旋轉：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。（7）胎兒娩出：胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。3.簡述產(chǎn)程中胎心監(jiān)測的方法及意義。答：