2025年心腦血管疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診于具備直接PCI條件的醫(yī)院，且能在首次醫(yī)療接觸（FMC）后多久內(nèi)完成球囊擴(kuò)張時，應(yīng)優(yōu)先選擇直接PCI？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：C2.高血壓危象患者需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始目標(biāo)是在多少小時內(nèi)將平均動脈壓降低不超過25%？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：A3.非瓣膜性房顫患者使用新型口服抗凝藥（NOACs）時，以下哪種情況需調(diào)整劑量？A.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）65ml/min/1.73m2B.年齡75歲C.體重50kgD.合并輕度肝功能不全（Child-PughA級）答案：B（注：年齡≥75歲或eGFR30-50ml/min/1.73m2時，部分NOACs需減量）4.患者突發(fā)劇烈胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（高敏）0.8ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.STEMID.主動脈夾層答案：C5.關(guān)于心源性休克的治療，以下哪項錯誤？A.首選去甲腎上腺素維持血壓B.需盡快完成血運(yùn)重建（如PCI）C.常規(guī)使用大劑量利尿劑D.必要時應(yīng)用機(jī)械循環(huán)支持（如IABP）答案：C（注：心源性休克時容量不足需謹(jǐn)慎補(bǔ)液，大劑量利尿劑可能加重低灌注）6.收縮性心力衰竭（HFrEF）患者長期治療的基石藥物不包括？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦）C.螺內(nèi)酯D.地高辛答案：D（注：地高辛為改善癥狀藥物，非基石）7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者發(fā)病后24小時內(nèi)的卒中風(fēng)險最高，以下哪項不是ABCD2評分的內(nèi)容？A.年齡（Age）B.血壓（Bloodpressure）C.臨床癥狀（Clinicalfeatures）D.糖尿?。―iabetes）答案：B（注：ABCD2評分包括年齡、血壓（實(shí)際為癥狀持續(xù)時間）、臨床癥狀、糖尿病、雙重癥狀）8.主動脈夾層DeBakey分型中，累及升主動脈和降主動脈的是？A.I型B.II型C.III型D.IV型答案：A9.患者血壓160/100mmHg，合并糖尿病、慢性腎病（eGFR45ml/min），其降壓目標(biāo)值應(yīng)為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B（注：糖尿病或慢性腎病患者目標(biāo)值通常為＜130/80mmHg）10.關(guān)于室性心動過速（室速）的處理，以下哪項正確？A.無脈室速立即電復(fù)律（非同步）B.血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速首選胺碘酮C.多形性室速首選利多卡因D.所有室速均需植入ICD答案：B11.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示心室顫動，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈推注腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（注：室顫/無脈室速需立即非同步電除顫）12.關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，以下哪項屬于不可變因素？A.吸煙B.高血壓C.年齡D.高脂血癥答案：C13.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的藥物是？A.呋塞米B.西地蘭C.嗎啡D.硝普鈉答案：A（注：快速利尿減輕容量負(fù)荷為關(guān)鍵，但需結(jié)合嗎啡、擴(kuò)血管藥等）14.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形D.煙霧病答案：B15.患者服用華法林抗凝，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)5.2（無出血），正確的處理是？A.停用華法林，肌注維生素K110mgB.停用華法林，觀察2-3天C.減少華法林劑量，復(fù)查INRD.輸注新鮮冰凍血漿答案：B（注：INR4.5-10且無出血時，可停用1-2次，監(jiān)測INR）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于高血壓急癥的是？A.高血壓腦病B.急性冠脈綜合征C.妊娠期高血壓伴子癇D.慢性腎病合并血壓180/110mmHg答案：ABC（注：高血壓急癥需合并靶器官損害）2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD3.房顫患者的卒中危險因素（CHA?DS?-VASc評分）包括？A.充血性心力衰竭B.年齡≥75歲C.血管疾?。ㄐ墓?主動脈斑塊）D.性別（女性）答案：ABCD（注：評分項：C=心衰，H=高血壓，A=年齡≥75歲（2分），D=糖尿病，S=卒中/TIA（2分），V=血管疾病，A=年齡65-74歲，Sc=女性）4.關(guān)于他汀類藥物的使用，正確的是？A.需長期服用以穩(wěn)定斑塊B.主要副作用為肝酶升高和肌病C.與貝特類藥物聯(lián)用時需監(jiān)測肌酸激酶（CK）D.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)后可停藥答案：ABC5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則包括？A.抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷雙抗）B.控制血壓（目標(biāo)值＜140/90mmHg，急性期避免過度降壓）C.他汀類藥物強(qiáng)化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）D.對于頸動脈狹窄≥70%者，考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）答案：ABCD6.心源性猝死的常見原因包括？A.冠心?。ㄓ绕浼毙孕墓＃〣.肥厚型心肌病C.長QT綜合征D.主動脈瓣狹窄答案：ABCD7.慢性心力衰竭患者的容量管理措施包括？A.每日體重監(jiān)測（體重增加≥2kg提示容量超負(fù)荷）B.限鹽（＜5g/日）C.利尿劑劑量根據(jù)尿量和體重調(diào)整D.出現(xiàn)下肢水腫時立即加用高劑量利尿劑答案：ABC（注：需避免過度利尿?qū)е碌脱萘浚?.關(guān)于急性缺血性卒中的靜脈溶栓，正確的是？A.阿替普酶（rt-PA）的時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)B.禁忌證包括近3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史C.溶栓后24小時內(nèi)避免使用抗血小板藥物D.血壓需控制在＜185/110mmHg才能溶栓答案：ABCD9.主動脈夾層的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)劇烈胸背痛（“撕裂樣”）B.雙上肢血壓差異＞20mmHgC.急性腎功能衰竭（累及腎動脈）D.心包填塞（破入心包）答案：ABCD10.關(guān)于β受體阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用，正確的是？A.急性心梗早期使用可減少心肌耗氧B.慢性心衰需從小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量C.哮喘患者禁用（除高選擇性β1受體阻滯劑如比索洛爾）D.與維拉帕米聯(lián)用時需警惕心動過緩答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動脈粥樣硬化的主要發(fā)病機(jī)制。答案：動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制涉及多因素相互作用，核心為內(nèi)皮損傷-反應(yīng)學(xué)說：①內(nèi)皮功能障礙：高血壓、吸煙、高LDL等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮通透性增加；②脂質(zhì)沉積：LDL進(jìn)入內(nèi)皮下，被氧化修飾為ox-LDL，觸發(fā)炎癥反應(yīng)；③單核細(xì)胞黏附與浸潤：單核細(xì)胞遷入內(nèi)皮下并分化為巨噬細(xì)胞，吞噬ox-LDL形成泡沫細(xì)胞（脂紋）；④平滑肌細(xì)胞增殖遷移：平滑肌細(xì)胞從中膜遷移至內(nèi)膜，分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽；⑤斑塊進(jìn)展：脂質(zhì)核心擴(kuò)大、纖維帽變薄，易破裂引發(fā)血栓（急性事件）；⑥其他機(jī)制：包括炎癥因子（如IL-6、TNF-α）、氧化應(yīng)激、血管新生等參與病變進(jìn)展。2.急性心肌梗死（AMI）與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①癥狀持續(xù)時間：AMI胸痛＞30分鐘，UA＜30分鐘；②心肌損傷標(biāo)志物：AMI肌鈣蛋白或CK-MB升高（超過99百分位），UA正?；蜉p微升高（未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③心電圖改變：AMI有ST段抬高（STEMI）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，UA多為ST段壓低或T波倒置（NSTEMI時肌鈣蛋白升高）；④病理基礎(chǔ)：AMI為冠脈完全閉塞（血栓形成）導(dǎo)致心肌壞死，UA為冠脈不完全閉塞或痙攣，無持續(xù)心肌壞死；⑤預(yù)后：AMI短期死亡風(fēng)險更高，需緊急血運(yùn)重建。3.簡述房顫患者卒中風(fēng)險評估（CHA?DS?-VASc評分）的內(nèi)容及抗凝指征。答案：CHA?DS?-VASc評分共9分，具體項目：①充血性心衰（1分）；②高血壓（1分）；③年齡≥75歲（2分）；④糖尿?。?分）；⑤卒中/TIA/血栓史（2分）；⑥血管疾?。ㄐ墓?主動脈斑塊/外周動脈病，1分）；⑦年齡65-74歲（1分）；⑧女性（1分）。評分≥2分（男性）或≥3分（女性）時，推薦抗凝治療（如華法林或NOACs）；評分1分（男性）或2分（女性）時，需個體化評估；評分0分時無需抗凝。4.高血壓合并糖尿病患者的降壓治療原則是什么？答案：①目標(biāo)值：血壓＜130/80mmHg（若能耐受），避免＜120/70mmHg（可能增加腎灌注不足風(fēng)險）；②藥物選擇：首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），因其可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白；③聯(lián)合用藥：單藥未達(dá)標(biāo)時，加用鈣通道阻滯劑（CCB，尤其二氫吡啶類如氨氯地平）或利尿劑（小劑量噻嗪類，避免影響糖代謝）；④注意事項：避免使用大劑量β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）；⑤綜合管理：同時控制血糖（HbA1c＜7%）、LDL-C＜1.8mmol/L，戒煙，定期監(jiān)測尿微量白蛋白。5.簡述急性左心衰竭的處理流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（4-8L/min），必要時無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管；③藥物治療：a.利尿劑（呋塞米20-40mg靜推，必要時重復(fù)）；b.血管擴(kuò)張劑（硝普鈉起始0.3μg/kg/min，或硝酸甘油5-10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；c.嗎啡（2-5mg靜推，緩解焦慮和肺水腫）；d.正性肌力藥（如左西孟旦，適用于低心輸出量患者）；④病因治療：糾正快速心律失常（如房顫伴快室率需控制心室率）、急性心梗需緊急PCI；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄尿量、血?dú)夥治?；⑥病情穩(wěn)定后：評估心衰病因（如心臟超聲），制定長期治療方案（如RAAS抑制劑、β受體阻滯劑）。四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（高敏）3.2ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.急診處理措施包括哪些？（5分）4.出院后長期管理的要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁，KillipII級）；②高血壓病2級（很高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛＞30分鐘；心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白顯著升高；雙肺底濕啰音（提示肺淤血，KillipII級）；既往高血壓、糖尿病史。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間＜30分鐘，肌鈣蛋白正常，但該患者肌鈣蛋白升高，可排除；②主動脈夾層：胸痛呈“撕裂樣”，常向背部放射，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高（除非累及冠脈），需行主動脈CTA鑒別；③肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖常表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ，需查肺動脈CTA；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；⑤胃食管反流?。盒赝磁c體位相關(guān)，無心電圖及心肌酶改變。3.急診處理措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?＞95%），心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U靜推，或低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射）；④再灌注治療：患者就診于有PCI條件的醫(yī)院，且FMC至球囊擴(kuò)張時間＜90分鐘，應(yīng)立即行直接PCI；若無法及時PCI，評估溶栓禁忌后予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）溶栓；⑤控制癥狀：硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），呋塞米20mg靜推減輕肺淤血；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓130-140mmHg，避免過度降壓（可選用β受體阻滯劑如美托洛爾2.5-5mg靜推，后口服）。4.出院后長期管理要點(diǎn)：①藥物治療：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）至少12個月；ACEI/ARB（如培哚普利）改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑（如美托洛爾