(2025年)重癥醫(yī)學科培訓考試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學科的收治范圍？A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.嚴重多發(fā)傷D.心跳驟停復蘇后答案：B。解析：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對平穩(wěn)，不需要在重癥醫(yī)學科進行密切監(jiān)護和強化治療，而急性呼吸窘迫綜合征、嚴重多發(fā)傷、心跳驟停復蘇后都屬于急危重癥，是重癥醫(yī)學科的收治范疇。2.關于中心靜脈壓（CVP）的描述，錯誤的是：A.反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力B.正常范圍為512cmH?OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高一定提示心功能不全答案：D。解析：CVP升高可能由多種原因引起，除了心功能不全外，還可能是血容量過多、胸腔內(nèi)壓力增高等，所以CVP升高不一定提示心功能不全。3.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院，目前出現(xiàn)心源性休克。首選的血管活性藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.酚妥拉明答案：A。解析：多巴胺具有多種作用，能增加心肌收縮力、升高血壓，同時還可改善腎血流量，對于心源性休克患者是首選的血管活性藥物。4.以下哪種情況最易導致急性腎衰竭？A.大量失血B.輕度脫水C.慢性腎盂腎炎D.前列腺增生答案：A。解析：大量失血可導致腎臟灌注不足，引起腎缺血，進而易導致急性腎衰竭。輕度脫水一般不會直接導致急性腎衰竭；慢性腎盂腎炎主要引起慢性腎功能損害；前列腺增生主要導致尿路梗阻相關問題。5.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗，首先應考慮的原因是：A.氣道阻塞B.患者精神緊張C.通氣參數(shù)設置不當D.肺部感染答案：C。解析：通氣參數(shù)設置不當是機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗最常見的原因，如潮氣量、呼吸頻率等設置不合適，會導致患者感覺不適而出現(xiàn)對抗。氣道阻塞、患者精神緊張、肺部感染也可能導致人機對抗，但通常不是首先考慮的原因。6.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線片示雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgD.存在誘發(fā)ARDS的危險因素答案：A。解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。胸部X線片示雙肺浸潤影、肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg、存在誘發(fā)ARDS的危險因素都是診斷ARDS的參考條件，但不是必要條件。7.患者女性，45歲，因重癥胰腺炎入院，目前出現(xiàn)低鈣血癥。其主要原因是：A.甲狀旁腺功能減退B.大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合C.腎臟排鈣增加D.攝入鈣不足答案：B。解析：在重癥胰腺炎時，大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合，導致血鈣降低，這是重癥胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥的主要原因。8.以下哪項不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準？A.存在誘發(fā)MODS的病因B.兩個或兩個以上器官功能障礙C.慢性疾病終末期D.序貫性器官功能障礙答案：C。解析：MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙，不包括慢性疾病終末期。9.對于重癥患者的營養(yǎng)支持，以下說法正確的是：A.應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.只要患者能進食，就不需要進行營養(yǎng)支持C.腸外營養(yǎng)支持優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持D.營養(yǎng)支持的量應根據(jù)患者的食欲來確定答案：A。解析：盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維護腸道屏障功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吣苓M食但可能存在營養(yǎng)攝入不足的情況，仍可能需要營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)支持在很多方面優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持；營養(yǎng)支持的量應根據(jù)患者的代謝需求等科學計算，而不是根據(jù)食欲確定。10.患者男性，50歲，心跳驟停后進行心肺復蘇，胸外按壓的頻率應為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓的頻率為100120次/分。11.以下哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是答案：D。解析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內(nèi)轉移；胰島素加葡萄糖也可促使鉀離子進入細胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度。12.患者出現(xiàn)高熱，體溫達40℃，以下降溫措施中最有效的是：A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.藥物降溫D.冰帽降溫答案：C。解析：對于高熱患者，藥物降溫通常是最有效的方法，它可以通過調(diào)節(jié)體溫中樞來降低體溫。冰袋降溫、酒精擦浴、冰帽降溫等物理降溫方法可作為輔助措施。13.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍的主要原因是：A.胃酸分泌過多B.胃黏膜缺血C.幽門螺桿菌感染D.長期服用非甾體類抗炎藥答案：B。解析：重癥患者由于應激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，導致胃黏膜血管收縮，引起胃黏膜缺血，這是應激性潰瘍發(fā)生的主要原因。胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥不是應激性潰瘍的主要原因。14.關于氣管插管的護理，以下錯誤的是：A.保持氣管插管通暢，定時吸痰B.氣管插管氣囊應持續(xù)充氣C.觀察氣管插管的深度，防止移位D.做好口腔護理答案：B。解析：氣管插管氣囊應采用間斷充氣或壓力控制的方法，避免持續(xù)充氣導致氣管黏膜損傷。保持氣管插管通暢、定時吸痰，觀察氣管插管的深度，做好口腔護理都是氣管插管護理的重要內(nèi)容。15.患者男性，30歲，因車禍致多發(fā)傷入院，目前出現(xiàn)休克。在補充血容量時，首選的液體是：A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C。解析：在休克患者補充血容量時，首選的液體是平衡鹽溶液，它可以快速補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。全血、血漿等一般在有明確的失血等情況時根據(jù)需要選用；右旋糖酐可作為輔助擴容藥物。16.以下哪種心律失常在重癥患者中最危險？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟失去有效的射血功能，引起心源性猝死，是重癥患者中最危險的心律失常。房性早搏、室性早搏、心房顫動相對心室顫動危險性較低。17.患者女性，25歲，因誤服農(nóng)藥入院，目前出現(xiàn)呼吸困難。應首先采取的措施是：A.洗胃B.吸氧C.應用解毒藥物D.保持呼吸道通暢答案：D。解析：對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，首先要保持呼吸道通暢，以保證氧氣的正常攝入，防止窒息等嚴重后果。洗胃、吸氧、應用解毒藥物等都是后續(xù)需要進行的處理措施。18.以下關于重癥患者血糖監(jiān)測的說法，正確的是：A.每周監(jiān)測12次血糖即可B.血糖應控制在正常范圍內(nèi)C.血糖監(jiān)測應采用動脈血D.應加強血糖監(jiān)測，避免低血糖發(fā)生答案：D。解析：重癥患者應加強血糖監(jiān)測，因為低血糖對患者的危害較大，應避免低血糖發(fā)生。一般需要更頻繁地監(jiān)測血糖；血糖控制目標并非嚴格在正常范圍內(nèi)，而是根據(jù)患者具體情況適度控制；血糖監(jiān)測可采用指尖血等方式，不一定是動脈血。19.患者男性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，目前進行無創(chuàng)通氣治療。以下哪項不是無創(chuàng)通氣的禁忌證？A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷C.氣道分泌物過多D.輕度神志障礙答案：D。解析：輕度神志障礙不是無創(chuàng)通氣的絕對禁忌證，在密切觀察下可嘗試無創(chuàng)通氣。心跳呼吸驟停、面部創(chuàng)傷、氣道分泌物過多都是無創(chuàng)通氣的禁忌證。20.以下哪種監(jiān)測指標可反映患者的氧輸送情況？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.氧輸送（DO?）答案：D。解析：氧輸送（DO?）直接反映了單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量，可反映患者的氧輸送情況。動脈血氧分壓（PaO?）主要反映氧合情況；中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）和混合靜脈血氧飽和度（SvO?）反映組織氧攝取情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥醫(yī)學科常用的監(jiān)測技術包括：A.生命體征監(jiān)測B.血流動力學監(jiān)測C.呼吸功能監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測E.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測答案：ABCDE。解析：重癥醫(yī)學科需要全面監(jiān)測患者的各項生理功能，生命體征監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測都是常用的監(jiān)測技術。2.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施？A.機械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素應用D.營養(yǎng)支持E.防治感染答案：ABCDE。解析：ARDS的治療是綜合治療，包括機械通氣改善氧合，液體管理維持合適的血容量，糖皮質(zhì)激素應用減輕炎癥反應，營養(yǎng)支持保證患者營養(yǎng)需求，防治感染避免病情加重。3.重癥患者發(fā)生感染的危險因素包括：A.機體免疫力低下B.侵入性操作多C.住院時間長D.抗生素使用不合理E.病房環(huán)境不良答案：ABCDE。解析：機體免疫力低下使患者容易受到病原體侵襲；侵入性操作多增加了感染的機會；住院時間長接觸病原體的概率增加；抗生素使用不合理可導致耐藥菌產(chǎn)生和菌群失調(diào)；病房環(huán)境不良也容易滋生細菌等病原體，這些都是重癥患者發(fā)生感染的危險因素。4.關于心肺復蘇的說法，正確的是：A.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2B.按壓深度至少5cmC.按壓頻率100120次/分D.心肺復蘇應持續(xù)進行，直到患者恢復自主呼吸和心跳E.除顫是治療心室顫動的有效方法答案：ABCDE。解析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，按壓深度至少5cm，按壓頻率100120次/分，心肺復蘇應持續(xù)進行直到患者恢復自主呼吸和心跳，除顫是治療心室顫動的有效方法。5.以下哪些情況可導致低血壓？A.血容量不足B.心功能不全C.血管擴張D.過敏反應E.感染性休克答案：ABCDE。解析：血容量不足可使回心血量減少，導致血壓降低；心功能不全可使心臟泵血功能下降，引起低血壓；血管擴張可使血管阻力降低，導致血壓下降；過敏反應和感染性休克可引起血管擴張和有效循環(huán)血量減少，從而導致低血壓。6.重癥患者的心理護理措施包括：A.向患者及家屬解釋病情B.增加與患者的溝通交流C.營造安靜舒適的環(huán)境D.鼓勵患者表達情緒E.提供心理支持和安慰答案：ABCDE。解析：向患者及家屬解釋病情可減輕他們的焦慮和恐懼；增加與患者的溝通交流、鼓勵患者表達情緒有助于了解患者心理狀態(tài)；營造安靜舒適的環(huán)境可讓患者感覺更放松；提供心理支持和安慰可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7.以下關于機械通氣的說法，正確的是：A.分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣B.可改善患者的氧合和通氣功能C.應根據(jù)患者情況調(diào)整通氣參數(shù)D.機械通氣時間越長越好E.可能會引起一些并發(fā)癥答案：ABCE。解析：機械通氣分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣，可改善患者的氧合和通氣功能，應根據(jù)患者情況調(diào)整通氣參數(shù)。機械通氣時間并非越長越好，過長時間的機械通氣可能會引起一些并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎等。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施包括：A.積極治療原發(fā)病B.早期進行器官功能支持C.合理使用抗生素D.加強營養(yǎng)支持E.防治感染答案：ABCDE。解析：積極治療原發(fā)病可去除誘發(fā)MODS的病因；早期進行器官功能支持可維護器官功能；合理使用抗生素可避免耐藥菌產(chǎn)生和菌群失調(diào)；加強營養(yǎng)支持可提高患者的抵抗力；防治感染可減少感染因素對器官的損害。9.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白E.意識障礙答案：ABCDE。解析：休克時由于有效循環(huán)血量減少，可導致血壓下降；機體為了代償會出現(xiàn)心率增快；腎臟灌注不足會導致尿量減少；皮膚血管收縮會出現(xiàn)皮膚蒼白；嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。10.關于重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，以下說法正確的是：A.可減輕患者的痛苦和應激反應B.應根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量C.應密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)D.鎮(zhèn)靜過度會影響患者的預后E.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可促進患者的睡眠答案：ABCDE。解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可減輕患者的痛苦和應激反應；應根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量，以達到合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)可及時發(fā)現(xiàn)不良反應；鎮(zhèn)靜過度會影響患者的預后，如增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可促進患者的睡眠，有利于患者恢復。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。答：ARDS的診斷標準如下：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，在已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀或原有呼吸癥狀加重。（3）胸部影像學表現(xiàn)為雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋。（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負荷過重解釋。如果臨床沒有危險因素，需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。（5）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：根據(jù)氧合指數(shù)將ARDS分為輕度、中度和重度。輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。同時需在呼氣末正壓（PEEP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP）≥5cmH?O的條件下進行評估。2.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應證和禁忌證。答：適應證：（1）胃腸功能正常但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，如昏迷、口腔疾病等。（2）胃腸功能不良，但有部分消化和吸收功能的患者，如短腸綜合征等。（3）需要營養(yǎng)支持的患者，且預計腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間超過23天。（4）重癥患者早期（入院2448小時內(nèi)），只要無禁忌證，應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。禁忌證：（1）腸道梗阻，如機械性腸梗阻。（2）腸道缺血，如腸系膜血管栓塞等。（3）嚴重腹瀉、頑固性嘔吐，經(jīng)處理無改善。（4）胃腸穿孔。（5）嚴重腹脹或腹腔間室綜合征。四、案例分析題（10分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸