臨床新護士灌腸操作不當致腸穿孔反思

案例經(jīng)過患者張某，女，56歲。2018年11月6日擬行“胃大部分切除術”,醫(yī)生開出醫(yī)囑手術前一天晚上予清潔灌腸。11月5日晚，新護士何某第一次獨立值夜班為患者進行術前清潔灌腸。在操作過程中患者突然出現(xiàn)腹痛難忍、面色蒼白、出冷汗等癥狀。護士連忙拔出灌腸管，見管前端有鮮血，患者腹痛加劇，報告值班醫(yī)生，疑似腸穿孔，急行剖腹探查手術。原因分析1.患者因素患者胃部腫瘤，身體比較虛弱，胃腸道本身存在病變，易導致腸穿孔。2.護士原因(1)新護士灌腸操作技能不熟練，臨床經(jīng)驗不足。第一次獨立值班過于緊張，操作過程動作不到位，插入的力度、角度和深度不正確導致腸穿孔。(2)護士操作前健康宣教不到位，未及時評估患者的感受?；颊哌^于緊張，肛管插人時不能很好地配合護士操作。3.管理因素護士長對新護士崗前培訓不到位，新護士沒有熟練掌握各項護理操作技能。整改措施(1)加強新護士崗前培訓，使其掌握各項護理操作技能，提高專業(yè)服務水平。(2)護士進行灌腸操作前應認真評估患者的病情、耐受度和配合程度，嚴格掌握灌腸的適應證和禁忌證。(3)灌腸前做好健康宣教，解釋灌腸目的、操作方法及注意事項，解除患者的思想顧慮和緊張情緒，使患者的肛提肌放松，避免外括約肌痙攣導致插管困難。(4)選擇合適的肛管，操作時動作輕柔，灌腸液溫度適宜。遇到阻力時不能強行插入，可稍稍旋轉肛管，再試行插入。學習?新護士備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力和專業(yè)技能，能夠認真觀察患者病情，做好患者的心理護理及健康教育工作。?掌握灌腸的目的、操作方法、適應證、禁忌證及操作中的注意事項，能夠為患者正確實施灌腸操作，并提供健康教育。附：灌腸護理評估、操作要點及注意事項（全科護理技術）一、評估和觀察要點1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。二、操作要點1.大量不保留灌腸(1)核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。(2)配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。(3)患者取左側臥位，臀部墊防水布，屈膝。(4)灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。(5)將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。(6)固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當調(diào)整灌腸筒高度。(7)灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。(8)囑患者盡量于5～10min后排便。(9)了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2.甘油灌腸(1)核對醫(yī)囑及患者，準備環(huán)境和物品。(2)患者取左側臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。(3)打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。(4)固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。(5)灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。(6)囑患者盡量10min后排便。(7)安置患者，整理用物，記錄排便情況。3.保留灌腸(1)核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200mL。(2)根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準備便盆。(3)潤滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應＜30cm，緩慢注入藥液。(4)藥液注入完畢后、反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐藥液保留20～30min。(5)安置患者，整理用物。(6)觀察用藥后的效果并記錄。三、指導要點告知患者灌腸的目的及配合方法。四、注意事項1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結腸和肛門等手術后及大便失禁的患者不宜灌腸。2.傷寒患者灌腸時溶液不超過500mL，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.