關(guān)于印發(fā)《**縣人民醫(yī)院“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作實(shí)施方案》的通知各科室：根據(jù)**市衛(wèi)健局《關(guān)于啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)院復(fù)審的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔202*〕30號(hào)）文件要求，醫(yī)院按照衛(wèi)生部202*版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)研究制定了《**縣人民醫(yī)院“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室認(rèn)真抓好落實(shí)，確保我院順利通過(guò)二甲醫(yī)院復(fù)審。**縣人民醫(yī)院根據(jù)**市衛(wèi)健局《關(guān)于啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)院復(fù)審的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔202*〕30號(hào)）文件要求，202*年3月開始正式啟動(dòng)全市所有起正式啟動(dòng)我院二甲復(fù)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（202*）版》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以**重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以“**”精神為指引，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)（一）全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（二）以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)審。三、組織保證（一）迎接復(fù)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。（二）成立二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組及與二甲復(fù)審條款相對(duì)應(yīng)的六個(gè)復(fù)審工作任務(wù)組。二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)二甲復(fù)審工作，決定與二甲復(fù)審有關(guān)的重大事宜；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)復(fù)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋；各任務(wù)組領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)部門及相關(guān)人員，開展與二甲復(fù)審條款相對(duì)應(yīng)的工作。其成員名單見附件《**縣人民醫(yī)院“二甲醫(yī)院”（三）各職能部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。（四）全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。（五）全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在迎評(píng)工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎評(píng)工作作出新貢獻(xiàn)。（六）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。（七）醫(yī)院二甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。（八）醫(yī)院二甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣傳二甲復(fù)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好迎評(píng)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。1、各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。2、加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。3、加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。（1）各科室的工作小組要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門，對(duì)各職能部門不能處理的可上報(bào)復(fù)審辦公室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。4、醫(yī)院二甲復(fù)審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。5、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施進(jìn)行完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。6、各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2010年、2011年、202*年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。1、根據(jù)自查情況，對(duì)通過(guò)的項(xiàng)目予以總結(jié)。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)明確整改時(shí)間。2、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員專家組的考核評(píng)審。五、相關(guān)要求（一）充分認(rèn)識(shí)二甲復(fù)審工作的重要性和必要性。二甲復(fù)審工作是上級(jí)衛(wèi)生主管部門的要求，也是我們醫(yī)院自身發(fā)展的需要。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革精神及省市衛(wèi)生主管部門要求，每個(gè)縣必須有1所二甲醫(yī)院。2011年，通過(guò)全院干部職工的艱苦努力，我院成功創(chuàng)建二甲醫(yī)院，醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。因此，在實(shí)際工作中，我們必須堅(jiān)持以二甲標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)日常工作，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。（二）嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，確保創(chuàng)建質(zhì)量。各部門、各科室在創(chuàng)建過(guò)程中要充分發(fā)揮全科室人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。任何嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)厲的工作作風(fēng)；在創(chuàng)建工作的各個(gè)階段，二甲復(fù)審辦公室將組織有關(guān)人員、專家反復(fù)督查、審核標(biāo)準(zhǔn)。各部門、各科室負(fù)責(zé)人要真正負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真對(duì)本部門的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，分解任務(wù)，力爭(zhēng)每個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。（三）妥善處理好創(chuàng)建工作與日常工作的關(guān)系。近幾年來(lái)我院門診人次、住院人次均呈高峰狀態(tài)，醫(yī)療任務(wù)十分繁重，工作量極大，為保證復(fù)審工作順利啟動(dòng)和有序推進(jìn)，并為復(fù)審工作營(yíng)造平安穩(wěn)定的環(huán)境，各科室在工作中務(wù)必要改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療行為，履行崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，做到復(fù)審工作與日常工作兩不誤、兩促進(jìn)。凡在復(fù)審工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，溝通不到位，違反操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)范等行為，引發(fā)重大醫(yī)療糾紛，影響復(fù)審工作的給予嚴(yán)肅處理。六、問(wèn)責(zé)1、二甲復(fù)審工作實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。2、具體獎(jiǎng)懲條文，另文規(guī)定。**縣人民醫(yī)院“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)名單根據(jù)**市衛(wèi)健局《關(guān)于啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)院復(fù)審的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔202*〕30號(hào)）文件要求，經(jīng)3月7日院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定成立二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并成立與二甲復(fù)審條款相對(duì)應(yīng)的六個(gè)復(fù)審工作任務(wù)組。其成員名單和主要職責(zé)如下：一、二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長(zhǎng)：**副組長(zhǎng)：**成員：各職能科室負(fù)責(zé)人二、二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員名單主任：**成員：**三、二甲復(fù)審任務(wù)組成員名單（一）第一任務(wù)組：組長(zhǎng)：**成員：**聯(lián)絡(luò)員：**主要是資料收整歸類。（二）第二任務(wù)組：組長(zhǎng)：**成員：**聯(lián)絡(luò)員：**任務(wù)：對(duì)應(yīng)202*版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一、二章“醫(yī)院功能任務(wù)及服務(wù)”篇展開工作。（三）第三任務(wù)組：組長(zhǎng)：**聯(lián)絡(luò)員：**任務(wù)：對(duì)應(yīng)202*版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章“患者安全改進(jìn)”篇展開工作，做好患者安全相關(guān)制度制定，院感監(jiān)控和院感重點(diǎn) 防控工作。（四）第四任務(wù)組：組長(zhǎng)：**成員：**聯(lián)絡(luò)員：**任務(wù)：