2025年營養(yǎng)師證書考試專項訓(xùn)練試卷：營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計與實施考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.在為一名超重但無其他并發(fā)癥的成年人設(shè)計營養(yǎng)干預(yù)方案時，首先應(yīng)明確其超重程度。以下哪個指標(biāo)最能直接反映其肥胖的嚴(yán)重程度？A.體重指數(shù)（BMI）B.腰圍C.體質(zhì)指數(shù)（BMIScore）D.體脂率2.根據(jù)DSM-5（或相關(guān)國內(nèi)指南）的糖尿病營養(yǎng)治療原則，對于新診斷的2型糖尿病患者，除非有禁忌或特殊情況，否則通常建議的碳水化合物供能比為：A.<40%B.40%-60%C.50%-65%D.>65%3.一位孕中期女性，因孕吐導(dǎo)致食欲下降且體重增長緩慢。在保證總能量攝入的前提下，以下哪種營養(yǎng)素或食物組的補充最為關(guān)鍵？A.高脂肪零食B.富含鐵和葉酸的食物C.高蛋白加工肉制品D.碳水化合物飲料4.對于因長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重明顯下降的患者，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持初期，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)劑的首要考慮因素通常是：A.能量密度B.蛋白質(zhì)含量C.碳水化合物類型D.腸道耐受性5.在制定個體化營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)時，采用“SMART”原則，其中“M”代表：A.Specific（具體的）B.Measurable（可衡量的）C.Achievable（可實現(xiàn)的）D.Relevant（相關(guān)的）6.一名高血壓患者，其膳食鈉攝入量超標(biāo)。除了建議減少烹飪用鹽外，以下哪種食物的攝入也應(yīng)被限制？A.豆制品B.新鮮蔬菜C.罐頭湯和醬料D.堅果7.在營養(yǎng)干預(yù)方案的實施過程中，患者出現(xiàn)明顯不適或病情加重，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即調(diào)整干預(yù)方案并上報B.繼續(xù)執(zhí)行原方案觀察C.暫停干預(yù)，尋求醫(yī)療幫助D.增加監(jiān)測頻率8.評估營養(yǎng)干預(yù)效果時，除了體重、血糖等生理生化指標(biāo)外，以下哪個指標(biāo)更能反映患者長期的生活方式改變？A.血清膽固醇水平B.血壓值C.患者對飲食建議的依從性D.尿微量白蛋白水平9.某患者因慢性腎病需要限制磷攝入。以下哪種食物是限制攝入的最佳選擇？A.瘦肉B.雞蛋C.全麥面包D.豆?jié){10.在向患者進行營養(yǎng)教育時，以下哪種溝通技巧最有助于建立信任和提高患者依從性？A.采取說教式單向灌輸B.強調(diào)患者的自主選擇權(quán)C.使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語D.忽略患者的文化背景和習(xí)慣二、簡答題1.簡述在為一名糖尿病合并肥胖的患者設(shè)計營養(yǎng)干預(yù)方案時，需要考慮的主要因素有哪些？2.比較并說明腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的主要區(qū)別及其適應(yīng)癥。3.列舉并簡要說明營養(yǎng)干預(yù)方案實施過程中，患者可能遇到的常見障礙以及相應(yīng)的應(yīng)對策略。4.解釋什么是食物交換份法，并說明其在營養(yǎng)教育中的應(yīng)用價值。三、案例分析題患者李先生，65歲，男性，退休工人。身高175cm，體重80kg，平時活動量少，近期因“心力衰竭”入院治療。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙30年，每日約20支。入院查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。生化檢查：空腹血糖8.5mmol/L，血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。飲食習(xí)慣：口味偏咸，常吃油炸食品和動物內(nèi)臟，蔬菜水果攝入不足，每日飲酒約150ml白酒。請根據(jù)以上案例信息，為患者李先生設(shè)計一份住院期間的初步營養(yǎng)干預(yù)方案要點，并說明制定該方案的主要依據(jù)。四、論述題結(jié)合當(dāng)前營養(yǎng)科學(xué)進展和臨床實踐，論述在營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計與實施過程中，如何體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。試卷答案一、選擇題1.A2.C3.B4.D5.B6.C7.C8.C9.D10.B二、簡答題1.答案要點：*個體信息：年齡、性別、身高、體重、BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等。*疾病信息：糖尿病類型、病程、并發(fā)癥情況（心血管、腎病等）、心力衰竭程度分級。*合并癥：肥胖程度（BMI）、高血壓病史。*生活習(xí)慣：活動量（平時活動量少）、飲食模式（口味偏咸、油炸、內(nèi)臟、蔬果不足）、吸煙史、飲酒史。*治療需求：心力衰竭治療要求（限鈉、限水可能）、血糖控制目標(biāo)、血脂改善目標(biāo)。*社會心理因素：年齡、退休狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知、治療依從性預(yù)期。*營養(yǎng)狀況評估：是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險。*文化背景：可能影響飲食選擇和接受度的因素。*可用資源：經(jīng)濟狀況、家庭支持、烹飪能力等。*依據(jù)：個體化原則，需全面評估以制定針對性方案。2.答案要點：*區(qū)別：*腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：通過消化道（管飼）提供營養(yǎng)物質(zhì)，主要利用胃腸道消化吸收功能。優(yōu)點是相對安全、并發(fā)癥少、費用低、能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能。缺點是喂養(yǎng)管可能引起不適、無法提供高滲透壓內(nèi)容物、部分患者無法耐受。*腸外營養(yǎng)（TPN）：通過靜脈途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)，繞過消化道。優(yōu)點是可提供高能量、高蛋白、高滲透壓營養(yǎng)支持，適用于胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。缺點是技術(shù)要求高、并發(fā)癥風(fēng)險高（感染、代謝紊亂）、費用昂貴、需長期監(jiān)測。*適應(yīng)癥：*腸道功能障礙：如短腸綜合征、腸梗阻、重癥胰腺炎等。*胃腸道功能障礙但尚有部分功能：如嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴消化吸收不良、腸炎恢復(fù)期等（腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先）。*胃腸道休息或禁忌：如手術(shù)前后、消化道出血急性期等。*高代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術(shù)后等。3.答案要點：*常見障礙：*知識缺乏：對疾病和營養(yǎng)干預(yù)不了解。*態(tài)度消極：對改變生活方式持抵觸態(tài)度，或認(rèn)為效果不佳。*行為慣性：難以改變長期形成的飲食習(xí)慣和生活方式。*心理壓力：疾病帶來的焦慮、抑郁等情緒影響。*環(huán)境限制：工作繁忙、經(jīng)濟條件、家庭成員不配合等。*副作用：營養(yǎng)干預(yù)措施（如限鹽、限糖）引起的不適。*缺乏支持：缺少家人、朋友或?qū)I(yè)人士的支持。*應(yīng)對策略：*健康教育：提供準(zhǔn)確、易懂的營養(yǎng)知識。*動機強化：強調(diào)改變帶來的益處，激發(fā)內(nèi)在動機。*行為干預(yù)技術(shù)：如目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測、問題解決訓(xùn)練、榜樣示范等。*心理支持：傾聽、共情，必要時轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生。*環(huán)境改造：提供便利的健康的食物選擇，爭取家庭支持。*逐步實施：設(shè)定小而可行的目標(biāo)，逐步改變。*副作用管理：合理調(diào)整方案，緩解不適。*建立支持網(wǎng)絡(luò)：鼓勵參加支持小組，提供持續(xù)指導(dǎo)。4.答案要點：*定義：食物交換份法是一種將各類食物按其所含主要營養(yǎng)素（主要是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）相近，并具有相似能量（通常每份約90kcal）分成若干份（交換份），讓患者在總能量控制的前提下，自由組合食物以實現(xiàn)營養(yǎng)均衡的方法。*應(yīng)用價值：*簡單易學(xué)：概念清晰，易于患者理解和掌握。*靈活多樣：患者可以根據(jù)個人喜好和習(xí)慣選擇不同食物，提高依從性。*實用性強：適用于家庭日常膳食管理，方便操作。*直觀性：患者可以通過控制份數(shù)來控制能量攝入，有助于自我管理。*營養(yǎng)均衡：通過不同交換份的組合，有助于保證碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素、礦物質(zhì)的均衡攝入。*適用于營養(yǎng)教育：是進行個體化或群體營養(yǎng)指導(dǎo)的有效工具。三、案例分析題答案要點：*初步營養(yǎng)干預(yù)方案要點：*總原則：控制總能量攝入，限制鈉鹽攝入，優(yōu)化碳水化合物和脂肪結(jié)構(gòu)，保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充維生素和礦物質(zhì)，兼顧心衰和糖尿病治療需求。*能量攝入：根據(jù)患者年齡、身高、體重、活動量和心衰程度初步估算基礎(chǔ)代謝率（BMR）并調(diào)整，設(shè)定合理能量目標(biāo)（可能需要低于其BMR，若心衰控制不佳），例如每日1800-2000kcal。*營養(yǎng)素重點：*碳水化合物：控制總攝入量，占能量50%-55%，選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物，定時定量，避免高糖飲料和精制主食。*脂肪：限制總脂肪攝入（<總能量的25%-30%），尤其限制飽和脂肪和反式脂肪，避免油炸食品。適量選擇不飽和脂肪酸（如深海魚油、堅果）。*蛋白質(zhì)：保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（>1.0-1.2g/kg/d），來源如魚、蝦、去皮禽肉、瘦肉、雞蛋、豆制品。有助于維持肌肉量和器官功能。*鈉：嚴(yán)格限制鈉攝入<2g/d（約5g食鹽），禁用含鹽調(diào)味品，少食腌制、加工食品，烹飪時少放鹽。*鉀：鼓勵攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、土豆、菠菜、豆類），有助于穩(wěn)定血壓和心臟功能。*其他：增加膳食纖維攝入（全谷物、蔬菜），補充鈣、鐵、維生素D等。*食物選擇示例：主食選擇全麥面包、燕麥、雜糧飯；蛋白質(zhì)選擇魚蝦、瘦肉、豆腐；蔬菜選擇綠葉蔬菜、瓜茄類；水果適量選擇低GI水果（如蘋果、梨）；烹飪方式以蒸、煮、燉、拌為主。*生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒（立即停酒，減量吸煙）；增加適度活動（根據(jù)心衰恢復(fù)情況，如散步），規(guī)律作息；監(jiān)測血糖、血壓、體重。*制定依據(jù)：*疾病診斷：心力衰竭、糖尿病、高血壓。*治療需求：心衰需要限鈉、可能限水；糖尿病需要控糖、調(diào)脂、控體重。*患者狀況：肥胖（BMI26.9）、血糖高、血脂異常、吸煙飲酒史、活動量少。*營養(yǎng)治療原則：針對性控制能量、調(diào)整宏量營養(yǎng)素比例、限制特定營養(yǎng)素（鈉）、保證必需營養(yǎng)素。*個體化原則：結(jié)合患者年齡、體重、生活習(xí)慣、文化背景等制定方案。*循證醫(yī)學(xué)：參考心力衰竭、糖尿病、高血壓的營養(yǎng)治療指南。四、論述題答案要點：*核心理念：以患者為中心的nutritioncare（營養(yǎng)照護）模式，強調(diào)將患者的健康需求、價值觀、偏好和生活方式置于營養(yǎng)干預(yù)過程的中心，提供個性化、協(xié)調(diào)、連續(xù)的營養(yǎng)服務(wù)。*體現(xiàn)方式：*全面評估：深入了解患者生理（疾病、營養(yǎng)狀況）、心理（態(tài)度、動機、壓力）、社會（文化、家庭、經(jīng)濟、支持系統(tǒng)）、行為（飲食習(xí)慣、生活方式）等多維度信息。案例題中評估患者多種因素即是體現(xiàn)。*共同決策：與患者及其家屬建立伙伴關(guān)系，共同設(shè)定營養(yǎng)目標(biāo)和制定干預(yù)計劃。尊重患者的自主選擇權(quán)（如案例題中提及），解釋各種選擇的利弊，幫助患者做出符合自身意愿和能力的決定。*個體化干預(yù)：基于全面評估結(jié)果，為患者量身定制營養(yǎng)干預(yù)方案，包括目標(biāo)設(shè)定、食物選擇、生活方式改變建議等，確保方案與患者實際情況相匹配（如案例題中考慮患者多種因素制定方案）。*有效溝通：采用易于患者理解的語言和溝通方式，傾聽患者的需求和顧慮，提供清晰、準(zhǔn)確、有情感支持的營養(yǎng)教育。案例題中強調(diào)溝通技巧即是體現(xiàn)。*考慮社會文化背景：尊重患者的文化習(xí)俗、宗教信仰、經(jīng)濟條件等，將相關(guān)因素融入干預(yù)計劃中，提高方案的可行性和接受度。