一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：腎上腺增生CT課件前言01前言作為在影像科工作十余年的護士，我始終記得帶教新人時說過的一句話：“影像科不是‘看片子的機器’，而是連接臨床與患者的‘第一扇窗’。”尤其是腎上腺這類“小器官”，雖體積不大，卻因內(nèi)分泌功能強大，一旦發(fā)生增生，可能引發(fā)全身代謝紊亂。腎上腺增生在CT影像中常表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腺體增厚，但如何從“片子上的陰影”延伸到患者整體護理？這是我今天想和大家分享的核心。腎上腺增生是指腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)細胞數(shù)量增多、體積增大，多因下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控異?；蛲獠看碳ぃㄈ玳L期壓力、藥物）所致。它的臨床表現(xiàn)往往“不典型”：有的患者僅表現(xiàn)為血壓波動，有的因低鉀反復(fù)乏力，還有的因向心性肥胖來就診——這些癥狀常被誤認為是“亞健康”或其他系統(tǒng)疾病。而CT，作為腎上腺病變的首選影像檢查，前言能清晰顯示腺體形態(tài)（如肢體增厚>10mm）、密度（均勻或伴結(jié)節(jié)）及與周圍組織的關(guān)系，為臨床提供“可視化證據(jù)”。但影像科護士的工作遠不止“擺體位、做檢查”，我們需要從患者躺上檢查床的那一刻起，就開始觀察、評估、溝通，為后續(xù)臨床診療和護理埋下“伏筆”。接下來，我將結(jié)合一個讓我印象深刻的病例，和大家一起梳理腎上腺增生患者從CT檢查到整體護理的全流程。病例介紹02病例介紹2023年3月，我在影像科值夜班時，接診了一位42歲的女性患者李女士。她捂著后腰走進檢查室，眉頭緊蹙：“護士，我這半年血壓高得離譜，吃了三種降壓藥都降不下來，最近還總腿軟，走路像踩棉花?！彼闹髟V引起了我的注意——繼發(fā)性高血壓？李女士的門診病歷顯示：血壓最高180/110mmHg（口服氨氯地平+厄貝沙坦+氫氯噻嗪控制），血鉀2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血醛固酮/腎素比值（ARR）升高（450，正常<300）。臨床高度懷疑“原發(fā)性醛固酮增多癥”，開了腎上腺CT平掃+增強。檢查時，我讓她取仰臥位，雙手上舉抱頭，叮囑她“保持呼吸平穩(wěn)，不要咳嗽”。掃描層厚3mm，重點觀察腎上腺區(qū)。當(dāng)圖像出現(xiàn)在工作站時，雙側(cè)腎上腺肢體的變化一目了然：右側(cè)肢體增厚約12mm（正常<10mm），左側(cè)約11mm，形態(tài)飽滿，密度均勻，未見明顯結(jié)節(jié)或占位（圖1）。增強掃描后，腺體強化均勻，未見異常血流信號。結(jié)合臨床實驗室指標(biāo)，影像診斷：雙側(cè)腎上腺增生（考慮原發(fā)性醛固酮增多癥）。病例介紹這個病例讓我更深刻體會到：CT不僅是“看結(jié)構(gòu)”，更是“連臨床”——影像科護士需要記住，每一張片子背后都是一個有血有肉的患者，她的乏力、她的焦慮、她的治療困境，都需要我們在檢查中多問一句、多觀察一眼。護理評估03護理評估李女士的CT結(jié)果回報后，臨床啟動了“影像-內(nèi)分泌-護理”多學(xué)科討論。作為參與護理評估的一員，我從“生理-心理-社會”三個維度展開了詳細評估。生理評估癥狀與體征：主訴“持續(xù)性高血壓（藥物控制不佳）、間斷性四肢無力（尤其雙下肢）、夜尿增多（每晚3-4次）”；查體可見雙側(cè)足背動脈搏動正常，雙下肢無明顯水腫，但股四頭肌肌力4級（正常5級），腱反射減弱。生命體征：入院時血壓165/105mmHg，心率88次/分（律齊），體溫36.7℃，呼吸18次/分。實驗室檢查：血鉀2.9mmol/L（提示低鉀血癥），血鈉148mmol/L（輕度高鈉），24小時尿鉀65mmol（正常<50mmol，提示尿鉀排出增多）；血醛固酮280pg/ml（正常<150），腎素活性0.3ng/(mlh)（正常0.5-2.5），ARR=933（顯著升高）。影像關(guān)聯(lián)：CT顯示雙側(cè)腎上腺增生，無占位，排除腺瘤可能，支持“腎上腺增生導(dǎo)致醛固酮分泌增多”的病理機制。心理評估李女士是家庭主婦，丈夫在外打工，兒子讀高中。她坦言：“我以為吃降壓藥就行，沒想到要查腎上腺，是不是得手術(shù)？會不會留后遺癥？”說話時頻繁搓手，眼神躲閃，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時），SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）。社會評估經(jīng)濟狀況中等，能負擔(dān)基礎(chǔ)治療費用；家庭支持良好，丈夫每日電話詢問病情，兒子周末來院陪伴；對疾病認知不足，認為“高血壓是老年病”，從未關(guān)注過內(nèi)分泌因素。評估結(jié)束后，我在護理記錄中寫道：“患者因難治性高血壓、低鉀血癥就診，CT提示腎上腺增生，生理狀態(tài)存在水電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，心理狀態(tài)因疾病不確定性焦慮，需重點關(guān)注血壓、血鉀波動及心理支持?！弊o理診斷04護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們團隊梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：02依據(jù)：血鉀2.9mmol/L（低于正常），血鈉148mmol/L（高于正常），24小時尿鉀65mmol（排出增多）。1.體液電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈉血癥）與醛固酮分泌增多導(dǎo)致腎小管排鉀保鈉有關(guān)有受傷的危險與肌無力、高血壓導(dǎo)致頭暈有關(guān)依據(jù)：雙下肢肌力4級，主訴“走路腿軟”，血壓控制不佳時曾出現(xiàn)短暫頭暈（家屬描述）。焦慮與疾病認知不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“是否需要手術(shù)”“會不會復(fù)發(fā)”。4.知識缺乏（特定疾病）與未接受過腎上腺增生相關(guān)健康教育有關(guān)依據(jù)：患者認為“高血壓只需吃降壓藥”，不了解醛固酮、腎上腺的生理功能。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：電解質(zhì)紊亂是“因”，導(dǎo)致肌無力和高血壓；肌無力和高血壓增加受傷風(fēng)險；而疾病的復(fù)雜性又引發(fā)焦慮；焦慮和知識缺乏則可能影響治療依從性——護理必須“多線作戰(zhàn)”。護理目標(biāo)與措施05護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護理目標(biāo)，并細化為具體措施。目標(biāo)1（短期，1周內(nèi)）：患者血鉀升至3.5mmol/L以上，血鈉降至145mmol/L以下，頭暈、乏力癥狀緩解。措施：監(jiān)測：每6小時測血鉀（指尖血快速檢測），每日晨測血鈉；記錄24小時出入量（尤其關(guān)注尿量，警惕低鉀導(dǎo)致的腎小管濃縮功能障礙）。補鉀：口服氯化鉀緩釋片（3g/日，分3次餐后服用），同時指導(dǎo)高鉀飲食（如香蕉2根/日、菠菜100g/日，避免空腹食用以免刺激胃黏膜）；若血鉀<3.0mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h，避免外滲）。護理目標(biāo)與措施限鈉：低鹽飲食（<3g/日），避免腌制品、醬菜，指導(dǎo)患者閱讀食品標(biāo)簽，識別“隱形鈉”（如醬油、味精）。目標(biāo)2（短期，3日內(nèi)）：患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。措施：環(huán)境安全：病房地面防滑，床欄拉起，常用物品（水杯、呼叫器）放于床頭易取處；衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置“小心地滑”提示牌?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立，每步停留30秒），避免突然改變體位；雙下肢無力時，協(xié)助如廁、洗漱，必要時使用助行器。血壓管理：每日固定時間（晨起、午后、睡前）測血壓并記錄，若收縮壓>160mmHg或出現(xiàn)頭暈，立即協(xié)助臥床，抬高床頭15-30，通知醫(yī)生調(diào)整降壓藥（本例將氫氯噻嗪換為螺內(nèi)酯，因其具有保鉀排鈉作用）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)3（中期，2周內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。措施：認知干預(yù)：用“腎上腺-血壓-鉀”三角圖向患者解釋疾病機制（腎上腺增生→醛固酮多→排鉀保鈉→血壓高、腿軟），結(jié)合她的CT圖像（指給她看增厚的腎上腺肢體），讓抽象病理“可視化”。情緒支持：每日晨晚間護理時留出10分鐘“聊天時間”，傾聽她對家庭、治療的擔(dān)憂；邀請治療效果好的病友分享經(jīng)歷（如一位50歲的患者經(jīng)藥物控制后血壓穩(wěn)定，已正常工作）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5次）、漸進式肌肉放松（從腳趾到面部逐組肌肉收縮-放松），每日2次，每次10分鐘。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)4（長期，出院前）：患者能復(fù)述腎上腺增生的基本知識、用藥注意事項及復(fù)診要求。措施：個性化宣教單：用大字、圖標(biāo)制作“一圖讀懂”手冊，包括“為什么我的血壓難降？”“補鉀的‘三要三不要’”“螺內(nèi)酯的常見副作用（如乳房脹痛、月經(jīng)紊亂）及應(yīng)對”。用藥指導(dǎo)：演示降壓藥（螺內(nèi)酯、氨氯地平）的正確服用時間（螺內(nèi)酯早餐后，避免夜間起夜；氨氯地平固定晨起），強調(diào)“不可自行停藥或加減量”（李女士曾因“血壓降了”自行停過氫氯噻嗪，導(dǎo)致血鉀進一步降低）。復(fù)診計劃：明確告知“出院后2周復(fù)查血鉀、血壓，1個月復(fù)查腎上腺CT（觀察增生是否進展），3個月復(fù)查醛固酮/腎素比值”。護理目標(biāo)與措施這些措施不是“紙上談兵”。記得李女士第一次吃氯化鉀緩釋片時皺著眉頭說：“這藥怎么這么苦？”我笑著告訴她：“苦是因為含鉀，就像喝運動飲料補鉀，但藥片更濃縮。您可以配點果汁（避開高糖），減少苦味?！彼髞碚娴挠锰O果汁送藥，還開玩笑說：“護士，我現(xiàn)在喝果汁都覺得是‘治療’了！”這種互動讓護理更有溫度。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理腎上腺增生患者因醛固酮持續(xù)分泌，易并發(fā)低鉀血癥、高血壓危象，若治療不及時還可能發(fā)展為腎上腺危象（罕見但致命）。在李女士的治療過程中，我們重點監(jiān)測了以下并發(fā)癥：低鉀血癥加重觀察：患者是否出現(xiàn)新的乏力（如抬臂困難）、腹脹（低鉀導(dǎo)致腸麻痹）、心律失常（心悸、脈搏不齊）；心電圖是否有U波（低鉀典型表現(xiàn)）。護理：若血鉀<3.0mmol/L，立即報告醫(yī)生，加快補鉀速度（靜脈+口服聯(lián)合）；暫停排鉀藥物（如氫氯噻嗪）；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察T波、U波變化。李女士住院第3天曾訴“肚子脹、不想吃飯”，查血鉀3.1mmol/L，立即加服1g氯化鉀，2小時后復(fù)查升至3.3mmol/L，腹脹緩解。高血壓危象觀察：血壓突然升高（>180/120mmHg），伴頭痛、惡心、視力模糊（眼底動脈痙攣）、心悸（心率>100次/分）。護理：立即協(xié)助患者半臥位，吸氧（2-3L/min），建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油（起始劑量5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；避免刺激（減少探視、保持環(huán)境安靜）；安撫患者“血壓正在降，我們一起慢慢來”。3.腎上腺危象（罕見，但需警惕）觀察：多見于突然停藥、感染等應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為高熱（>39℃）、惡心嘔吐、脫水（皮膚彈性差、尿量<30ml/h）、血壓驟降（<90/60mmHg）、意識模糊。護理：一旦發(fā)生，立即開放兩條靜脈通路（一條補生理鹽水，一條補氫化可的松），快速補液（第1小時500-1000ml），監(jiān)測中心靜脈壓（避免心衰）；保暖（加蓋毛毯，避免冰敷降溫）；記錄每小時尿量，必要時留置導(dǎo)尿。高血壓危象這些并發(fā)癥的觀察需要“眼尖、手快、心細”。有次夜班，我發(fā)現(xiàn)李女士心電監(jiān)護顯示心率110次/分（平時80次/分），她卻自述“沒覺得心慌”——這可能是低鉀導(dǎo)致的代償性心率增快。立即查指尖血鉀，結(jié)果2.8mmol/L（距上次補鉀僅4小時），及時調(diào)整了補鉀方案。后來她感慨：“護士比我還了解自己的身體！”健康教育07健康教育出院前3天，我們?yōu)槔钆恐贫恕盎丶液?周計劃”，并通過“講-練-反饋”三步確保她掌握：疾病知識“您的腎上腺就像‘鉀鈉開關(guān)’，現(xiàn)在開關(guān)有點‘失靈’，導(dǎo)致身體排鉀多、存鈉多。CT顯示是雙側(cè)增生，不是腫瘤，所以暫時不用手術(shù)，但需要長期吃藥控制?！庇盟芾斫獾摹伴_關(guān)”比喻，代替“HPA軸調(diào)控異?！钡刃g(shù)語。用藥指導(dǎo)氨氯地平：“每天早上7點吃，和早餐一起，記住‘晨服降壓，全天平穩(wěn)’?！甭然洠骸叭绻洺?，別在下一頓補雙倍，按正常量吃就行，補多了也會不舒服（高鉀血癥）?！甭輧?nèi)酯：“這藥是‘保鉀小衛(wèi)士’，但可能讓您乳房脹、月經(jīng)不規(guī)律，別害怕，這是暫時的，停藥后會好?！鄙罘绞斤嬍常骸懊刻禧}不超過1啤酒蓋（約3g），香蕉、橙子可以吃，但楊桃不能吃（可能影響腎功能）；炒菜少用醬油，用檸檬汁、醋調(diào)味?！边\動：“選擇慢走、打太極拳，避免劇烈運動（如跑步、爬山），尤其是腿軟時?！北O(jiān)測：“買個電子血壓計（我教您怎么選，要臂式、經(jīng)過認證的），每天早晚測，記在這個本子上（遞過自制的血壓記錄表），下次復(fù)診帶來?！睆?fù)診信號“如果出現(xiàn)這些情況，馬上來醫(yī)院：腿軟到站不起來、嘔吐不止、血壓突然升到200/120mmHg、心跳快得像打鼓……別硬扛！”出院當(dāng)天，李女士拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不怕了，我知道怎么和這個病‘和平共處’了?！笨粗龓еθ蓦x開，我想起剛?cè)朐簳r那個眉頭緊蹙的她——護理的意義，或許就在于“讓恐懼變安心，讓未知變可控”?？偨Y(jié)08總結(jié)從李女士的病例中，我深刻體會到：腎上腺增生的CT診斷不僅是“看片子”，更是“連臨床、連患者”的起點。作為