一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護(hù)理評估——從“產(chǎn)前”到“即刻”的全鏈條預(yù)判04護(hù)理診斷——基于評估的“問題清單”05護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭的“生命維護(hù)”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——復(fù)蘇后的“隱形戰(zhàn)場”07健康教育——從“救命”到“防病”的延伸08總結(jié)目錄婦產(chǎn)科臨床技能：新生兒復(fù)蘇配合課件01前言O(shè)NE前言記得去年冬天的一個深夜，產(chǎn)房里的新生兒科急救鈴?fù)蝗豁懫?。產(chǎn)床上，一位孕38周的初產(chǎn)婦剛娩出一名男嬰，寶寶皮膚青紫、呼吸微弱，助產(chǎn)士快速清理氣道后仍無有效呼吸——這是我職業(yè)生涯中第17次參與新生兒復(fù)蘇，但每一次，我的心跳都會因那聲急促的“需要復(fù)蘇”而加速。新生兒復(fù)蘇，是產(chǎn)科、新生兒科、助產(chǎn)士團(tuán)隊的“生命接力賽”。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約1000萬新生兒出生后需要初步復(fù)蘇，其中約400萬需要正壓通氣，而我國新生兒窒息發(fā)生率仍在3%~5%。這些數(shù)字背后，是一個個等待被“拉回”的小生命。作為產(chǎn)房里的“第二雙手”，護(hù)理人員不僅要熟練掌握復(fù)蘇流程（ABCDE），更要在黃金4分鐘內(nèi)精準(zhǔn)配合，因為每一秒的延誤都可能導(dǎo)致不可逆的腦損傷。今天，我想用一個真實的病例，和大家復(fù)盤新生兒復(fù)蘇配合的全流程——從產(chǎn)前預(yù)警到復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)，從團(tuán)隊協(xié)作到細(xì)節(jié)把控，讓我們一起回到那個緊張卻充滿希望的“生命戰(zhàn)場”。02病例介紹ONE病例介紹2023年9月15日，22:30，產(chǎn)房3號間。產(chǎn)婦王女士，28歲，G1P0，孕38+2周，因“規(guī)律宮縮4小時”入院。產(chǎn)前檢查提示：妊娠期高血壓（血壓150/95mmHg），羊水指數(shù)8cm（臨界值），胎心監(jiān)護(hù)偶見晚期減速。產(chǎn)程進(jìn)展順利，23:10宮口開全，23:25經(jīng)陰道娩出一男嬰，體重3200g。關(guān)鍵時間線：出生1分鐘：Apgar評分2分（心率60次/分，無呼吸，肌張力松弛，喉反射無，全身青紫）；出生1分30秒：助產(chǎn)士立即將新生兒置于預(yù)熱輻射臺，擦干、擺體位（鼻吸氣位），清理口鼻咽分泌物（見羊水Ⅲ度污染，有胎糞顆粒）；病例介紹出生2分鐘：仍無自主呼吸，心率降至50次/分；1出生2分10秒：啟動新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊（產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士）；2出生2分30秒：予正壓通氣（壓力20~25cmH?O，頻率40次/分），連接脈搏氧飽和度儀（SpO?初始35%）；3出生3分鐘：心率升至80次/分，仍無自主呼吸；4出生3分30秒：調(diào)整面罩位置（“C-E”手法），加深正壓通氣（壓力25~30cmH?O）；5出生4分鐘：心率升至100次/分，出現(xiàn)淺弱呼吸，SpO?升至60%；6出生5分鐘：Apgar評分5分（心率120次/分，呼吸淺慢，肌張力稍屈，喉反射弱，軀干紅四肢紫）；7病例介紹出生10分鐘：轉(zhuǎn)入新生兒科，予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），監(jiān)測血糖2.8mmol/L（偏低），血氣分析提示代謝性酸中毒（BE-8mmol/L）。這個病例中，新生兒因母體高血壓導(dǎo)致胎盤灌注不足，加上羊水胎糞污染，成為典型的“高危復(fù)蘇對象”。而我們的配合是否精準(zhǔn)，直接決定了復(fù)蘇的成功率。03護(hù)理評估——從“產(chǎn)前”到“即刻”的全鏈條預(yù)判ONE護(hù)理評估——從“產(chǎn)前”到“即刻”的全鏈條預(yù)判新生兒復(fù)蘇的成功，70%取決于“產(chǎn)前評估”。作為產(chǎn)房護(hù)士，我們的評估絕不能僅停留在胎兒娩出后，而是要貫穿整個產(chǎn)程。產(chǎn)前評估（分娩前）母體因素：王女士的妊娠期高血壓是關(guān)鍵預(yù)警點——高血壓可導(dǎo)致胎盤功能不全，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧；另外，她的羊水指數(shù)臨界（正常8~25cm），需警惕羊水過少或胎糞污染。胎兒因素：產(chǎn)前B超提示胎兒臍動脈S/D比值3.2（正常<3），胎心監(jiān)護(hù)晚期減速（提示胎兒窘迫），均提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧。產(chǎn)時評估（分娩中）羊水情況：王女士破膜后羊水Ⅲ度污染（黃綠色、黏稠），這是胎糞吸入綜合征（MAS）的高危信號。此時，我們立即通知新生兒科醫(yī)生到場（復(fù)蘇團(tuán)隊提前10分鐘到位）。分娩過程：第二產(chǎn)程延長至1小時（正常初產(chǎn)婦<2小時），但未達(dá)病理標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合胎心變化綜合判斷。新生兒即刻評估（出生后1分鐘內(nèi)）呼吸：無有效呼吸（僅有喘息樣動作）；心率：觸診股動脈，心率60次/分（<100次/分需復(fù)蘇）；肌張力：四肢松弛（無自主活動）；膚色：全身青紫（中心性發(fā)紺）。這三步評估環(huán)環(huán)相扣。產(chǎn)前預(yù)判讓我們提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備（輻射臺預(yù)熱至37℃、吸引器負(fù)壓80~100mmHg、新生兒面罩型號適配）；產(chǎn)時觀察讓團(tuán)隊提前進(jìn)入“備戰(zhàn)狀態(tài)”；而即刻評估則為啟動ABCDE流程（Airway氣道，Breathing呼吸，Circulation循環(huán)，Drugs藥物，Evaluation評估）提供了精準(zhǔn)依據(jù)。04護(hù)理診斷——基于評估的“問題清單”O(jiān)NE護(hù)理診斷——基于評估的“問題清單”2.體溫調(diào)節(jié)無效與新生兒體表面積大、皮下脂肪薄、環(huán)境溫度低（產(chǎn)房24℃）有關(guān)依據(jù)：娩出后皮膚溫度29℃（正常36.5~37.5℃），輻射臺未及時覆蓋保鮮膜（導(dǎo)致熱量散失）。3.有感染的風(fēng)險與胎糞污染的羊水吸入、侵入性操作（氣管插管）有關(guān)依據(jù)：羊水Ⅲ度污染，氣道內(nèi)可見胎糞顆粒，需氣管內(nèi)吸引。1.無效的呼吸形態(tài)與胎糞吸入、缺氧導(dǎo)致的呼吸中樞抑制有關(guān)依據(jù)：出生1分鐘無有效呼吸，Apgar評分呼吸項0分，血氣分析提示PaCO?65mmHg（正常35~45mmHg）。根據(jù)評估結(jié)果，我們?yōu)橥鯇殞毩谐隽艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷——基于評估的“問題清單”4.潛在并發(fā)癥：新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）與宮內(nèi)及出生后缺氧有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，出生1分鐘Apgar評分2分（重度窒息），需警惕腦損傷。家長焦慮與新生兒病情危重、缺乏相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒激動，反復(fù)詢問“寶寶能活嗎？”“會不會留后遺癥？”這些診斷不是孤立的，比如“無效的呼吸形態(tài)”會直接導(dǎo)致缺氧，進(jìn)而加重“體溫調(diào)節(jié)無效”（缺氧時產(chǎn)熱減少）；而“感染風(fēng)險”又可能延長呼吸支持時間，形成惡性循環(huán)。因此，護(hù)理措施必須“多線作戰(zhàn)”，既要解決當(dāng)前危機(jī)（如改善呼吸），又要預(yù)防后續(xù)問題（如保溫、抗感染）。05護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭的“生命維護(hù)”O(jiān)NE護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭的“生命維護(hù)”針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期-中期-長期”目標(biāo)，并細(xì)化了護(hù)理措施（以王寶寶為例）：首要目標(biāo)：建立有效呼吸（出生后5分鐘內(nèi)）措施1：保持氣道通暢（A）因羊水Ⅲ度污染且新生兒無活力（無呼吸/肌張力差），需在娩出后立即氣管內(nèi)吸引（而非常規(guī)口鼻咽吸引）。我協(xié)助醫(yī)生快速插入7號氣管導(dǎo)管（深度7cm，體重3kg公式：深度=體重+6），連接胎糞吸引管，以80~100mmHg負(fù)壓吸引，共吸出約1ml黃綠色胎糞樣液體。措施2：正壓通氣（B）氣管內(nèi)吸引后，立即予T-組合復(fù)蘇器正壓通氣（初始壓力20~25cmH?O，吸氣時間0.5秒）。我負(fù)責(zé)觀察胸廓起伏（以劍突下可見輕度抬起為準(zhǔn)），同時監(jiān)測心率（予心電監(jiān)護(hù)，初始心率50次/分）。30秒后復(fù)查心率升至80次/分，但仍無自主呼吸，調(diào)整壓力至25~30cmH?O，繼續(xù)通氣。措施3：胸外按壓（C，若心率持續(xù)<60次/分）首要目標(biāo)：建立有效呼吸（出生后5分鐘內(nèi)）措施1：保持氣道通暢（A）本例中，正壓通氣30秒后心率升至80次/分（>60次/分），未啟動胸外按壓。若心率持續(xù)<60次/分，需配合醫(yī)生行雙拇指法按壓（位置：乳頭連線中點下，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）。次要目標(biāo)：維持正常體溫（出生后30分鐘內(nèi)）STEP1STEP2STEP3娩出后立即置于預(yù)熱輻射臺（皮膚溫度探頭貼于腹部，設(shè)定目標(biāo)溫度36.5~37℃）；用溫毛巾擦干身體（避免摩擦過度），頭部戴絨布帽（減少20%熱量散失）；因體溫過低（29℃），加用保鮮膜覆蓋軀干（保留體表水分蒸發(fā)的熱量），禁止使用熱水瓶（避免燙傷）。支持目標(biāo)：預(yù)防感染與并發(fā)癥（復(fù)蘇后24小時內(nèi)）嚴(yán)格無菌操作：氣管插管、靜脈穿刺時戴無菌手套，復(fù)蘇器械一人一用；監(jiān)測感染指標(biāo)：每6小時查血常規(guī)（重點看C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比例），生后24小時查降鈣素原；預(yù)防HIE：維持血糖4~6mmol/L（本例生后2小時測血糖2.8mmol/L，予10%葡萄糖2ml/kg緩慢靜推），保持頭高位15~30，減少聲光刺激。人文目標(biāo)：緩解家長焦慮（貫穿全程）復(fù)蘇同時，由一名護(hù)士陪同產(chǎn)婦，用簡潔語言告知“寶寶正在接受呼吸支持，醫(yī)生團(tuán)隊全力搶救”（避免說“情況不好”“可能不行”等負(fù)面詞匯）；復(fù)蘇后30分鐘，帶產(chǎn)婦看寶寶（保溫箱內(nèi)，皮膚轉(zhuǎn)紅，自主呼吸穩(wěn)定），解釋“現(xiàn)在需要觀察，但情況在好轉(zhuǎn)”；轉(zhuǎn)入新生兒科后，每日電話隨訪，告知具體治療進(jìn)展（如“今天寶寶能自主呼吸2小時了”）。這些措施的關(guān)鍵在于“團(tuán)隊配合”。比如，我負(fù)責(zé)記錄時間節(jié)點（從娩出到開始正壓通氣用了40秒）、監(jiān)測生命體征（心率、SpO?），助產(chǎn)士負(fù)責(zé)保溫和體位，醫(yī)生負(fù)責(zé)操作（氣管插管、藥物），每個人的分工像精密齒輪，少了任何一環(huán)都會影響復(fù)蘇效果。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——復(fù)蘇后的“隱形戰(zhàn)場”O(jiān)NE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——復(fù)蘇后的“隱形戰(zhàn)場”新生兒復(fù)蘇成功≠完全脫險。王寶寶轉(zhuǎn)入新生兒科后，我們重點觀察了以下并發(fā)癥：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）觀察要點：意識（嗜睡/激惹）、肌張力（是否松軟或過度緊張）、原始反射（吸吮反射、擁抱反射是否減弱）、是否出現(xiàn)抽搐（眼角抽動、四肢抖動）。護(hù)理措施：保持環(huán)境安靜（燈光調(diào)暗，減少噪音），避免不必要的刺激（如頻繁翻動）；抬高床頭15，促進(jìn)腦血流回流；遵醫(yī)囑予苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）預(yù)防驚厥。胎糞吸入綜合征（MAS）觀察要點：呼吸頻率（正常40~60次/分，MAS可高達(dá)80次/分以上）、有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、聽診雙肺（是否有粗濕啰音、哮鳴音）、血氣分析（PaO?是否持續(xù)低于60mmHg）。護(hù)理措施：予CPAP支持（壓力5~8cmH?O），定期拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)，每次5分鐘），必要時霧化吸入（布地奈德0.5mg+生理鹽水2ml）減輕氣道炎癥。新生兒低血糖觀察要點：每2小時測血糖（使用快速血糖儀，采足跟血），注意有無低血糖表現(xiàn)（震顫、嗜睡、呼吸暫停）。護(hù)理措施：血糖<2.6mmol/L時，予10%葡萄糖2ml/kg靜推（速度1ml/min），之后以6~8mg/(kgmin)持續(xù)輸注；若經(jīng)口喂養(yǎng)耐受（無嘔吐、腹脹），可盡早開奶（配方奶5ml/次，每2小時1次）。感染（敗血癥）觀察要點：體溫（不穩(wěn)定，可發(fā)熱或低體溫）、反應(yīng)差（不吃、不哭、不動）、皮膚有無出血點（瘀點、瘀斑）、血培養(yǎng)結(jié)果（生后6小時內(nèi)采血）。01護(hù)理措施：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸寶寶前后用快速手消），臍部護(hù)理（每日2次碘伏消毒，保持干燥）；遵醫(yī)囑使用抗生素（氨芐西林+頭孢噻肟，覆蓋革蘭陽性、陰性菌）。02王寶寶在生后72小時內(nèi)出現(xiàn)了嗜睡（HIEⅠ級）、呼吸增快（65次/分，MAS早期）和血糖波動（最低2.5mmol/L），但通過及時干預(yù)，1周后各項指標(biāo)恢復(fù)正常，10天后順利出院。0307健康教育——從“救命”到“防病”的延伸ONE健康教育——從“救命”到“防病”的延伸新生兒復(fù)蘇的終極目標(biāo)，是“減少需要復(fù)蘇的新生兒”。因此，健康教育必須覆蓋“產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全周期。產(chǎn)前教育（針對孕婦）強(qiáng)調(diào)規(guī)律產(chǎn)檢的重要性：妊娠期高血壓、糖尿病等需嚴(yán)格控制（如王女士的血壓應(yīng)維持<140/90mmHg）；01識別胎兒窘迫信號：胎動異常（12小時<10次或減少50%）、胎心異常（持續(xù)<110次/分或>160次/分）需立即就診；02避免高危行為：戒煙酒、不濫用藥物（尤其鎮(zhèn)靜類）、控制體重（孕期增重11~16kg為宜）。03產(chǎn)時教育（針對家屬）理解“緊急剖宮產(chǎn)”的必要性：若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心持續(xù)異常，需配合醫(yī)生決策（如王女士若第二產(chǎn)程延長伴胎心晚期減速，可能需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）；信任團(tuán)隊協(xié)作：產(chǎn)房內(nèi)的“多科會診”是為了確保新生兒安全，家屬應(yīng)避免干擾醫(yī)護(hù)操作。產(chǎn)后教育（針對家長）復(fù)蘇后護(hù)理要點：喂養(yǎng)：按需喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒每2~3小時，足月兒每3~4小時），觀察有無嘔吐、腹脹（提示喂養(yǎng)不耐受）；觀察異常：呼吸急促（>60次/分）、口周發(fā)紺、抽搐、體溫不穩(wěn)定（<36℃或>37.5℃）需立即就醫(yī)；疫苗接種：復(fù)蘇后無感染、生命體征穩(wěn)定者，可按計劃接種乙肝疫苗（出生24小時內(nèi)）。心理支持：很多家長因?qū)殞殹皳尵冗^”而過度焦慮（如王女士曾拒絕母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心“自己的奶不好”）。我們需用通俗語言解釋“窒息程度”（如“寶寶當(dāng)時是輕度窒息，現(xiàn)在恢復(fù)很好”），鼓勵參與護(hù)理（如抱寶寶、喂奶），重建育兒信心。08總結(jié)ONE總結(jié)回想起王寶寶出院時，他媽媽抱著粉嘟嘟的小寶貝說：“那天晚上，我聽見你們喊‘心率上來了’，眼淚一下就掉下來了……”這是產(chǎn)房里最動人的瞬間——我們的每一次精準(zhǔn)配合，都是在為生命“搶時間”。新生兒復(fù)蘇配