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氣管切開病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰7

五、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會有哪些影響？吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時間。26愿我們在今后的護(hù)理工作中做得更好更細(xì)?。?/p>

贈送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍(lán)?！拙右住稇浗稀窡熶N日出不見人，欸乃一聲山水綠。——柳宗元《漁翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽為五四新文化運動以來最有影響力的作家之一，是20世紀(jì)中國作者簡介杰出的文學(xué)大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務(wù)院授予“人民作家”榮譽稱號。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時間順序：日出前、日出時、日出后初讀課文擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會讀字詞學(xué)習(xí)擴(kuò)荷剎鑲我會寫擴(kuò)范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左寬右窄。“刂”寫得要平穩(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點字書寫指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負(fù)荷

運用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴(yán)?！巨D(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說一說：文章可以分成哪幾個部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時的日出過程。第三部分（

）：寫有云時的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時間：天還沒有大亮地點：在船上天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強它的亮光。這兩句話寫了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。“不轉(zhuǎn)眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認(rèn)真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時的日出過程。果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當(dāng)?shù)耐ΑＨ羰褂谩般@出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點。第三部分（4～5）：寫有云時的日出景色。有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個動詞運用得十分精妙？妙在哪里？作者運用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當(dāng)?shù)念B強力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結(jié)尾的反問句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時間、地點分述晴天時的日出過程有云時的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達(dá)了作者對大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽的雅稱春天的太陽——春暉夏天的太陽——驕陽早晨的太陽——朝陽、旭日黃昏的太陽——夕陽、殘陽、斜陽隨堂練習(xí)一、寫出下列句子所運用的修辭手法。過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。（）太陽好像負(fù)