卵巢癌維持治療護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女性，52歲，因“卵巢癌術(shù)后化療后，口服奧拉帕利維持治療期間出現(xiàn)腹脹、乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在120-130/80-85mmHg；糖尿病病史3年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無輸血史。（二）主訴卵巢癌術(shù)后化療后4月余，維持治療期間腹脹、乏力1周。（三）現(xiàn)病史患者于2024年10月因“腹脹伴陰道不規(guī)則出血1月”就診于我院婦科，行盆腔增強(qiáng)CT提示“雙側(cè)卵巢占位性病變，考慮惡性腫瘤，伴盆腔少量腹水”，CA125為186U/ml，CA153為45U/ml。2024年10月15日在全麻下行“經(jīng)腹卵巢癌全面分期手術(shù)”，術(shù)后病理提示“高級(jí)別漿液性卵巢癌ⅡB期，累及雙側(cè)卵巢，盆腔淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/12）”。術(shù)后于2024年11月5日開始行“紫杉醇（175mg/m2，d1）+卡鉑（AUC=5，d1）”方案化療，每21天為1周期，共完成6周期化療，末次化療時(shí)間為2025年2月20日?；熎陂g出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制（白細(xì)胞最低2.8×10?/L，予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子300μg皮下注射3天后恢復(fù)正常），Ⅰ度惡心嘔吐（予昂丹司瓊8mg口服后緩解），無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。2025年2月28日化療后復(fù)查盆腔增強(qiáng)CT提示“盆腔少量腹水，較前減少，未見明顯腫大淋巴結(jié)及占位性病變”，CA125為85U/ml，CA153為32U/ml。2024年10月手術(shù)標(biāo)本基因檢測(cè)提示“BRCA1基因突變”，符合奧拉帕利維持治療指征，遂于2025年3月1日開始口服奧拉帕利300mgbid維持治療。2025年3月3日起患者出現(xiàn)腹脹，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，VAS評(píng)分4分；伴乏力，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱后即感疲勞，VAS評(píng)分5分，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無陰道出血，無發(fā)熱。為進(jìn)一步診治，于2025年3月10日收入我科。入院時(shí)患者精神尚可，食欲一般，每天進(jìn)食主食約300g，蛋白質(zhì)約50g，睡眠差，每天睡眠時(shí)間約6小時(shí)，二便正常，近1周體重?zé)o明顯變化（體重60kg）。（四）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲自然絕經(jīng)。孕2產(chǎn)1，育有1子，身體健康，末次分娩時(shí)間為2000年，無流產(chǎn)史。家族史：母親患有“乳腺癌”，于2018年病逝（具體病理類型不詳）；父親身體健康，無惡性腫瘤病史；無其他家族性遺傳疾病史。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。消化系統(tǒng)：腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性（提示少量腹水）。腹圍測(cè)量值為88cm（晨起空腹排尿后，以臍為中心水平繞腹一周測(cè)量）。腸鳴音正常，每分鐘4次。患者自述腹脹明顯，進(jìn)食后加重，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，排便每2天1次，成形，顏色黃，無便秘、腹瀉。食欲評(píng)分3分（采用5分制：1分-極差，完全不能進(jìn)食；2分-差，僅能進(jìn)食少量流質(zhì)；3分-一般，能進(jìn)食半流質(zhì)或軟食；4分-好，能進(jìn)食普通飲食但量少；5分-極好，進(jìn)食量正常）。泌尿系統(tǒng)：雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，無尿頻、尿急、尿痛，無尿失禁。尿量每天1500-1800ml，尿色清澈，尿蛋白陰性（尿常規(guī)檢查結(jié)果）。血液系統(tǒng)：2025年3月10日血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞2.5×10?/L（參考值2.0-7.5×10?/L），血紅蛋白112g/L（參考值115-150g/L），血小板210×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度白細(xì)胞減少、輕度貧血。肝腎功能：2025年3月10日肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L）；腎功能：血肌酐68μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍。疼痛與乏力評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，腹脹VAS評(píng)分4分，乏力VAS評(píng)分5分，無其他部位疼痛。6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果：患者6分鐘步行距離為300m（健康成年人參考值400-700m，癌癥患者<300m為中度乏力），提示中度乏力。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：BMI=體重（kg）/身高2（m2）=60/（1.65）2≈22.0kg/m2（參考值18.5-23.9kg/m2），屬于正常范圍。血清白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），前白蛋白200mg/L（參考值200-400mg/L），營(yíng)養(yǎng)狀況基本正常。睡眠評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，得分為8分（0-7分為正常，>7分為睡眠障礙），提示輕度睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難（需30-60分鐘入睡），夜間易醒1-2次，醒后難以再次入睡。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者情緒低落，日常交流中主動(dòng)言語少，多為被動(dòng)回應(yīng)，提及“癌癥”“復(fù)發(fā)”等話題時(shí)表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂，眼神回避，雙手緊握，伴有嘆氣動(dòng)作。自述“總擔(dān)心腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，吃了藥也不知道有沒有用”“怕副作用太大，身體扛不住”。心理量表評(píng)分：焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分58分（<50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示輕度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分52分（<53分為正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁），提示接近輕度抑郁。治療信心：對(duì)維持治療的信心不足，認(rèn)為“維持治療只是拖延時(shí)間，治不好病”，對(duì)后續(xù)治療計(jì)劃存在抵觸情緒，不愿主動(dòng)了解出院后的復(fù)查安排。（三）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患者配偶為退休工人，每天陪同住院，能提供生活照料（如協(xié)助洗漱、送餐），但對(duì)卵巢癌疾病知識(shí)及維持治療相關(guān)知識(shí)了解較少，自身也存在焦慮情緒，常向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問“她的病還能好嗎”“會(huì)不會(huì)突然惡化”。患者有1子，28歲，在外地工作，每周電話聯(lián)系1-2次，每月回家探望1次，經(jīng)濟(jì)條件較好，明確表示愿意承擔(dān)所有治療費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)支持：患者參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，住院費(fèi)用報(bào)銷比例約80%，目前無明顯經(jīng)濟(jì)壓力，但擔(dān)心長(zhǎng)期維持治療可能增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)與社會(huì)支持：未加入任何癌癥病友互助組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未對(duì)其進(jìn)行過健康管理或隨訪。患者表示“不知道有專門的癌癥康復(fù)機(jī)構(gòu)，也沒人告訴過我可以申請(qǐng)慈善救助”，社會(huì)支持系統(tǒng)較薄弱。（四）治療相關(guān)評(píng)估用藥依從性：自2025年3月1日開始服用奧拉帕利以來，患者每天按時(shí)服藥（早晚8點(diǎn)），無漏服、錯(cuò)服情況，用藥依從性良好（Morisky用藥依從性量表MMAS-8評(píng)分8分，滿分8分為高依從性）。藥物副作用：口服奧拉帕利期間出現(xiàn)輕度惡心，VAS評(píng)分2分，每天發(fā)作1-2次，無嘔吐；無腹瀉、皮疹、口腔潰瘍等其他副作用；無貧血相關(guān)癥狀（如頭暈、面色蒼白加重）。腫瘤相關(guān)指標(biāo)：2025年3月9日（入院前1天）復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CA12585U/ml（參考值0-35U/ml），CA15328U/ml（參考值0-25U/ml），CEA3.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），提示CA125、CA153輕度升高。2025年3月8日盆腔增強(qiáng)CT：盆腔少量腹水（深度約3cm），較2025年2月20日化療后（腹水深度約5cm）減少，未見明顯腫大淋巴結(jié)及占位性病變?；驒z測(cè)結(jié)果：2024年10月手術(shù)標(biāo)本基因檢測(cè)提示“BRCA1基因突變”，符合奧拉帕利維持治療適應(yīng)證，無用藥禁忌證。三、護(hù)理措施（一）生理癥狀護(hù)理1.腹脹護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半坐臥位或斜坡臥位（床頭抬高30°-45°），減輕腹部臟器對(duì)膈肌的壓迫，緩解腹脹引起的呼吸不適感。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位導(dǎo)致局部皮膚受壓，同時(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。翻身前告知患者操作目的，取得配合，翻身過程中動(dòng)作輕柔，觀察患者腹脹感受，記錄體位調(diào)整后的VAS評(píng)分變化。（2）腹部按摩：每天早餐后1小時(shí)、晚餐后1小時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，屈膝，放松腹部肌肉。護(hù)士用手掌順時(shí)針方向按摩患者腹部，力度以患者感到舒適、無疼痛為宜，每次按摩15-20分鐘。按摩前檢查患者腹部有無壓痛、包塊，若存在異常則暫停按摩。按摩過程中詢問患者感受，若出現(xiàn)腹痛、惡心立即停止操作。按摩后測(cè)量腹圍并記錄（3月12日腹圍86cm，3月15日84cm，3月20日82cm）。（3）飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者避免食用易產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥、紅薯、碳酸飲料），減少腹脹誘因；建議少食多餐，每天5-6餐，每餐進(jìn)食量控制在150-200g，避免一次性進(jìn)食過多增加胃腸負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘（便秘會(huì)加重腹脹）。每天記錄患者飲食種類及攝入量，若發(fā)現(xiàn)患者食用易產(chǎn)氣食物，及時(shí)提醒并糾正。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予西甲硅油乳劑30mltid口服，餐前搖勻服用，幫助消除胃腸道內(nèi)泡沫，緩解腹脹。告知患者藥物作用機(jī)制（改變氣泡表面張力，使氣泡融合破裂并排出）及可能的輕微胃腸道反應(yīng)（如腹脹短暫加重），減輕患者顧慮。用藥后每天評(píng)估腹脹VAS評(píng)分，若用藥3天后評(píng)分無下降（如仍維持4分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案?；颊哂盟幒?月15日腹脹VAS評(píng)分降至2分，效果良好。2.乏力護(hù)理（1）活動(dòng)耐力評(píng)估與計(jì)劃制定：基于入院時(shí)6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果（300m），制定分階段活動(dòng)計(jì)劃：第一周（3月10日-3月16日）：每天床上活動(dòng)3次，每次30分鐘，包括翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸（肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各屈伸10次/組，每次3組）、抬臀運(yùn)動(dòng)（每次抬臀保持5秒，重復(fù)10次）；第二周（3月17日-3月23日）：每天室內(nèi)活動(dòng)2次，每次30分鐘，包括緩慢散步（速度約30步/分鐘）、扶床站立（每次站立10分鐘，重復(fù)3次）；第三周（3月24日-出院）：每天室內(nèi)活動(dòng)2次，每次60分鐘，包括散步（速度提升至40步/分鐘）、簡(jiǎn)化太極拳（15分鐘/組，每次2組）。（2）活動(dòng)指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)：每次活動(dòng)前評(píng)估患者乏力VAS評(píng)分，若評(píng)分>6分則暫?；顒?dòng)，臥床休息；活動(dòng)時(shí)護(hù)士或家屬陪伴，攜帶便攜式血氧儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若<95%立即停止活動(dòng)，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）?；顒?dòng)后協(xié)助患者休息15-30分鐘，測(cè)量心率、血壓，記錄活動(dòng)后的乏力評(píng)分（3月15日活動(dòng)后乏力評(píng)分4分，3月20日3分，3月24日2分）。（3）睡眠改善：優(yōu)化睡眠環(huán)境，保持病室安靜（白天噪音≤40分貝，夜間≤30分貝），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和（夜間使用地?zé)簦?；指?dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每天21:00上床，7:00起床，睡前1小時(shí)避免使用電子產(chǎn)品、飲用咖啡或濃茶；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣4秒→屏氣2秒→口呼氣6秒，重復(fù)10次；漸進(jìn)式肌肉放松：從腳部開始，依次收縮肌肉5秒→放松10秒，逐漸向上至頭部），每次15分鐘?；颊呷胨瘯r(shí)間從30-60分鐘縮短至15-20分鐘，夜間醒次數(shù)從1-2次減少至0-1次，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至7-8小時(shí)。（4）能量補(bǔ)充：活動(dòng)前30分鐘給予少量易消化的能量食物（如1小塊巧克力、2片蘇打餅干、100ml牛奶），補(bǔ)充能量，減輕活動(dòng)中乏力感。避免在乏力高峰時(shí)段（如晨起、午后）安排活動(dòng)，選擇乏力評(píng)分較低的時(shí)間段（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）進(jìn)行。3.血液系統(tǒng)護(hù)理（1）血常規(guī)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)2次血常規(guī)（3月10日、14日、18日、22日、24日），記錄指標(biāo)變化：日期白細(xì)胞（×10?/L）中性粒細(xì)胞（×10?/L）血紅蛋白（g/L）血小板（×10?/L）3月10日3.82.51122103月14日3.52.21102053月18日3.22.01082003月22日3.62.31102083月24日3.92.6113212（2）白細(xì)胞減少護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞<3.5×10?/L時(shí)，實(shí)施保護(hù)性隔離：限制探視人員（每次≤2人，探視者戴口罩、洗手），病室每天通風(fēng)2次（每次30分鐘），用500mg/L含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面（每天1次）；指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（飯前便后、接觸公共物品后），飯后用生理鹽水漱口（每天3次），保持口腔清潔；避免去人群密集場(chǎng)所，防止交叉感染。3月18日白細(xì)胞3.2×10?/L，未達(dá)用藥指征（<3.0×10?/L），繼續(xù)強(qiáng)化防護(hù)措施，3月22日白細(xì)胞回升至3.6×10?/L。（3）貧血護(hù)理：血紅蛋白<110g/L時(shí)，指導(dǎo)患者增加含鐵豐富的食物（瘦肉50g/天、動(dòng)物肝臟50g/周、動(dòng)物血100g/周、菠菜100g/天），同時(shí)搭配富含維生素C的食物（橙子1個(gè)/天、獼猴桃1個(gè)/天、西紅柿100g/天），促進(jìn)鐵吸收；避免餐后1小時(shí)內(nèi)飲用濃茶、咖啡（鞣酸、咖啡因影響鐵吸收）。3月18日血紅蛋白108g/L，遵醫(yī)囑口服琥珀酸亞鐵片0.2gtid（餐后服用，減少胃腸刺激），告知患者藥物會(huì)使大便變黑，屬正常現(xiàn)象。3月24日血紅蛋白回升至113g/L，貧血癥狀改善。（4）血小板減少護(hù)理：血小板維持在200×10?/L左右，無出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、碰撞，使用軟毛牙刷，刷牙動(dòng)作輕柔；避免食用尖銳、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、魚刺），防止口腔黏膜損傷；每天觀察皮膚、牙齦、鼻腔有無出血跡象，記錄尿液、大便顏色，無異常發(fā)現(xiàn)。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）個(gè)性化飲食計(jì)劃：根據(jù)患者體重（60kg）、活動(dòng)量（中度）計(jì)算每日所需熱量（25-30kcal/kg），約1500-1800kcal；蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，約72-90g；脂肪占總熱量20%-30%，約33-60g；碳水化合物占50%-60%，約188-270g。制定具體飲食方案：時(shí)間段食物種類及量7:00小米粥（200ml）、煮雞蛋（1個(gè)，50g）、全麥饅頭（1個(gè)，50g）、涼拌菠菜（100g）10:00純牛奶（200ml）、蘋果（1個(gè)，200g）12:00米飯（100g）、清蒸鱸魚（100g）、炒青菜（150g）、豆腐湯（200ml）15:00原味酸奶（150ml）、蘇打餅干（2片，20g）18:00蔬菜面條（面條100g、雞肉50g、蘑菇100g、青菜50g）、涼拌黃瓜（100g）20:30溫牛奶（200ml）、香蕉（1根，150g）（2）飲食指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)：向患者及家屬講解飲食方案的意義（如“清蒸鱸魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化，減輕胃腸負(fù)擔(dān)”“菠菜含鐵，幫助改善貧血”）；指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），促進(jìn)消化。每周測(cè)量1次體重（固定晨起空腹、穿病號(hào)服、用同一臺(tái)秤），記錄進(jìn)食量（3月15日進(jìn)食量達(dá)計(jì)劃的90%，3月20日達(dá)100%）。3月24日體重61kg，較入院時(shí)增加1kg；血清白蛋白36g/L，前白蛋白220mg/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（3）營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整：患者進(jìn)食量達(dá)標(biāo)，無需腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。若出現(xiàn)進(jìn)食量下降（<計(jì)劃80%），備用方案為遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）200mlbid，于加餐時(shí)服用，同時(shí)觀察有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。5.用藥護(hù)理（奧拉帕利）（1）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解奧拉帕利作用機(jī)制（PARP抑制劑，抑制腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)，誘導(dǎo)凋亡）、用法用量（300mgbid，早晚8點(diǎn)服用）、服用方法（整片吞服，不可咀嚼/掰開/壓碎，可與食物同服或空腹服用）；告