慢性鼻竇炎鼻腔沖洗個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子，從事辦公室行政工作，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊呷粘Ｗ飨⒁?guī)律，但因工作性質(zhì)需長期使用電腦，每日室內(nèi)辦公時(shí)間約8小時(shí)，近1年因鼻塞、流涕癥狀頻繁，夜間睡眠質(zhì)量下降，白天工作注意力難以集中，遂于2025年3月10日前往我院耳鼻喉科門診就診，門診以“慢性鼻竇炎（雙側(cè)上頜竇、篩竇）”收入院，住院號(hào)：2025031008，入院時(shí)間：2025年3月10日14:00。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“雙側(cè)鼻腔鼻塞、流膿涕1年余，加重伴頭痛1周”?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔鼻塞，呈間歇性，夜間平臥時(shí)鼻塞加重，右側(cè)鼻腔癥狀較左側(cè)明顯；同時(shí)伴雙側(cè)鼻腔流膿涕，為黃綠色黏膿涕，量約每日10-15ml，需頻繁擤鼻，偶有涕中帶少量血絲（近1周未出現(xiàn)）；無嗅覺減退、耳鳴、視力下降等癥狀。期間曾于社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“慢性鼻炎”，給予“糠酸莫米松鼻噴霧劑”噴鼻治療（每日1次，每次每側(cè)鼻孔1噴），用藥1個(gè)月后癥狀稍有緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。1周前患者因受涼后上述癥狀加重，鼻塞呈持續(xù)性，流膿涕量增至每日15-20ml，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)額部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，按壓額竇區(qū)時(shí)疼痛加重，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為5分，影響夜間睡眠（每日睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)），為進(jìn)一步診治來院。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病史；無手術(shù)、外傷史。個(gè)人史方面，患者自幼體質(zhì)一般，每年感冒2-3次；否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，家中無寵物，居住環(huán)境通風(fēng)良好，但臥室濕度較低（約40%）。家族史無特殊，父母及子女均無鼻部疾病史。（四）身體評(píng)估一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神稍差，表情略顯焦慮，對(duì)答切題，查體合作。?？茩z查（鼻內(nèi)鏡檢查）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，下鼻甲肥大，雙側(cè)中鼻道黏膜息肉樣變，可見黃綠色黏膿涕自中鼻道溢出；雙側(cè)嗅裂未見明顯異常，鼻中隔居中，無穿孔及偏曲；鼻咽部黏膜輕度充血，咽鼓管咽口無紅腫，鼻咽部頂后壁未見新生物及分泌物潴留。其他檢查：雙側(cè)額竇區(qū)、上頜竇區(qū)壓痛（+），無叩痛；外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清晰；咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大；頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查鼻部CT檢查（2025年3月10日，我院）：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，上頜竇內(nèi)可見液平影，竇腔密度增高，雙側(cè)額竇、蝶竇未見明顯異常；鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲肥大，未見鼻息肉征象。CT報(bào)告提示“雙側(cè)上頜竇、篩竇慢性炎癥”。實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院血常規(guī)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比32%（參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.05ng/ml（參考值<0.1ng/ml），提示無明顯細(xì)菌感染活動(dòng)。鼻分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年3月11日）：培養(yǎng)結(jié)果為“流感嗜血桿菌”，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛鈉敏感，對(duì)紅霉素耐藥。視覺模擬評(píng)分（VAS）：鼻塞VAS評(píng)分7分（0分為無鼻塞，10分為完全鼻塞），流涕VAS評(píng)分6分（0分為無流涕，10分為流涕不止），頭痛VAS評(píng)分5分（0分為無頭痛，10分為劇烈頭痛）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分60分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者的病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）清理呼吸道無效與鼻腔黏膜充血腫脹、鼻竇分泌物黏稠潴留、竇口阻塞有關(guān)患者雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道有黏膿涕溢出，鼻塞呈持續(xù)性，每日流膿涕量15-20ml，無法有效排出鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物，導(dǎo)致呼吸道清理功能受損，表現(xiàn)為頻繁擤鼻、鼻塞加重，夜間因鼻塞影響睡眠。（二）慢性疼痛（額部脹痛）與雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜炎癥刺激、竇腔內(nèi)壓力增高有關(guān)患者近1周出現(xiàn)雙側(cè)額部持續(xù)性鈍痛，按壓額竇區(qū)疼痛加重，VAS評(píng)分5分，疼痛影響夜間睡眠（每日睡眠時(shí)間4-5小時(shí)），且因疼痛導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，工作注意力不集中。（三）焦慮與病情反復(fù)遷延（病程1年余）、癥狀影響生活質(zhì)量（睡眠、工作）、擔(dān)心治療效果有關(guān)患者病程長達(dá)1年，癥狀反復(fù)，曾接受治療但效果不佳，近1周癥狀加重后出現(xiàn)中度焦慮（SAS評(píng)分60分），表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、情緒低落、主動(dòng)溝通意愿不強(qiáng)。（四）知識(shí)缺乏（缺乏慢性鼻竇炎疾病知識(shí)及鼻腔沖洗操作技能）與未接受系統(tǒng)健康指導(dǎo)、疾病認(rèn)知不足有關(guān)患者既往僅在社區(qū)醫(yī)院接受簡(jiǎn)單治療，未獲得關(guān)于慢性鼻竇炎病因、治療原則、自我護(hù)理方法（尤其是鼻腔沖洗）的系統(tǒng)指導(dǎo)，入院時(shí)無法正確描述疾病誘發(fā)因素，對(duì)鼻腔沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)完全不了解，甚至擔(dān)心沖洗會(huì)損傷鼻腔黏膜。（五）睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞、頭痛癥狀有關(guān)患者因持續(xù)性鼻塞導(dǎo)致夜間呼吸不暢，加之額部脹痛，近1周每日睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)，且睡眠過程中易醒，醒后難以再次入睡，白天出現(xiàn)乏力、頭暈等睡眠不足表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量VAS評(píng)分3分（0分為睡眠良好，10分為嚴(yán)重睡眠障礙）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）患者鼻腔分泌物排出通暢，鼻塞癥狀緩解：入院3天內(nèi)，每日鼻腔黏膿涕量減少至10ml以下，鼻塞VAS評(píng)分降至4分以下；入院7天內(nèi)，涕量進(jìn)一步減少至5ml以下，鼻塞VAS評(píng)分降至2分以下?；颊哳^痛癥狀緩解：入院3天內(nèi)，額部脹痛VAS評(píng)分降至3分以下；入院7天內(nèi)，頭痛癥狀基本消失（VAS評(píng)分≤1分）?；颊呓箲]情緒緩解：入院5天內(nèi)，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或無焦慮），能主動(dòng)向護(hù)士咨詢疾病相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展?；颊哒莆毡乔粵_洗操作技能：入院3天內(nèi)，能正確說出鼻腔沖洗的目的、注意事項(xiàng)；入院5天內(nèi)，在護(hù)士指導(dǎo)下完成鼻腔沖洗操作，操作正確率≥90%；入院7天內(nèi)，可獨(dú)立完成鼻腔沖洗，無操作失誤及不適反應(yīng)?；颊咚咝螒B(tài)改善：入院3天內(nèi)，每日睡眠時(shí)間增至6小時(shí)以上，睡眠易醒次數(shù)減少；入院7天內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量VAS評(píng)分升至7分以上。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天及出院后1-3個(gè)月）患者慢性鼻竇炎癥狀穩(wěn)定控制：出院時(shí)，鼻塞、流涕、頭痛癥狀完全消失（VAS評(píng)分均≤1分）；出院1個(gè)月內(nèi)，無癥狀復(fù)發(fā)；出院3個(gè)月內(nèi)，僅在感冒后出現(xiàn)輕微鼻塞，且2-3天內(nèi)自行緩解，無流膿涕、頭痛癥狀?；颊咝纬闪己玫淖晕易o(hù)理習(xí)慣：出院后能堅(jiān)持每日規(guī)范鼻腔沖洗（每日1-2次），正確使用鼻用藥物，掌握疾病誘發(fā)因素的規(guī)避方法（如避免受涼、保持室內(nèi)濕度等）?；颊呓箲]情緒完全緩解：出院時(shí)SAS評(píng)分降至40分以下（無焦慮），對(duì)疾病預(yù)后有信心，能以積極心態(tài)面對(duì)疾??；出院1個(gè)月隨訪時(shí)，情緒穩(wěn)定，無焦慮表現(xiàn)?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常：出院時(shí)，每日睡眠時(shí)間穩(wěn)定在7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量VAS評(píng)分≥8分；出院1個(gè)月內(nèi)，睡眠形態(tài)無反復(fù)，白天精力充沛，無乏力、頭暈等表現(xiàn)?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生：住院及出院后3個(gè)月內(nèi)，無鼻腔出血、鼻腔粘連、藥物不良反應(yīng)（如鼻黏膜干燥、胃腸道不適）等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)鼻腔沖洗護(hù)理（核心干預(yù)措施）（1）沖洗前準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備：選擇醫(yī)用鼻腔沖洗器（容量500ml）、0.9%生理鹽水（室溫下放置30分鐘，或用溫水加熱至37-38℃，用水溫計(jì)測(cè)量確認(rèn)，避免過冷或過熱刺激鼻腔黏膜）、一次性沖洗頭、紙巾、垃圾桶；②患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取坐位，頭前傾30°，面向水槽，肩部墊紙巾，告知患者沖洗過程中可能出現(xiàn)的感覺（如鼻腔酸脹、水流從另一側(cè)鼻孔或口中流出），緩解其緊張情緒。（2）沖洗操作指導(dǎo)：①護(hù)士示范：左手持沖洗器，右手將沖洗頭輕輕插入患者一側(cè)鼻孔（插入深度約1-1.5cm，方向朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接對(duì)準(zhǔn)鼻中隔，防止損傷鼻中隔黏膜），緩慢擠壓沖洗器，使生理鹽水以溫和壓力（約50-80ml/min）流入鼻腔，水流經(jīng)鼻腔、鼻竇后從另一側(cè)鼻孔或口中流出；②患者練習(xí)：先由護(hù)士協(xié)助操作，第1次沖洗時(shí)生理鹽水用量控制在200ml，觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)鼻腔疼痛、頭暈等不適，立即停止沖洗，調(diào)整水溫或壓力；待患者適應(yīng)后，指導(dǎo)其獨(dú)立操作，每次用量增至500ml，每日早晚各1次（晨起后、睡前）。（3）沖洗后護(hù)理：①?zèng)_洗完畢，指導(dǎo)患者輕擤鼻腔（單側(cè)輕柔按壓鼻翼，避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻，防止鼻腔壓力過高導(dǎo)致分泌物逆行進(jìn)入鼻竇），清除殘留分泌物；②用溫水清潔鼻腔沖洗器及沖洗頭，晾干后備用（沖洗頭每日更換1次，避免細(xì)菌滋生）；③觀察沖洗后分泌物的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄，若出現(xiàn)分泌物中帶血、顏色變深（如褐色），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼻部物理護(hù)理（1）鼻腔濕化：每日用生理鹽水鼻腔噴霧（每2小時(shí)1次，每次每側(cè)鼻孔2噴）濕潤鼻腔黏膜，緩解黏膜干燥，促進(jìn)分泌物稀釋排出；夜間睡眠時(shí)，在臥室放置加濕器，將室內(nèi)濕度維持在50%-60%，避免干燥環(huán)境加重鼻腔黏膜充血。（2）鼻竇區(qū)熱敷：每日早晚各1次，用40-45℃的溫毛巾（以不燙手為宜）熱敷雙側(cè)額竇區(qū)、上頜竇區(qū)，每次15-20分鐘，通過溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)鼻竇區(qū)血液循環(huán)，減輕黏膜腫脹，促進(jìn)分泌物排出。用藥護(hù)理（配合醫(yī)生治療）（1）鼻用糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑（規(guī)格：64μg/噴），每日2次，每次每側(cè)鼻孔1噴。指導(dǎo)患者噴鼻時(shí)頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁（與鼻中隔成30°角），避免直接噴向鼻中隔；噴鼻后用清水漱口，減少藥物在口咽部的殘留，防止聲音嘶啞、口腔念珠菌感染。（2）口服抗生素：根據(jù)鼻分泌物培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀片（規(guī)格：0.375g/片），每日3次，每次1片，餐后服用，療程14天。告知患者需按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或增減劑量；觀察用藥后有無胃腸道不適（如惡心、腹瀉）、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)腹瀉（每日超過3次），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)：每日早晚各1次采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者頭痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如彎腰、低頭、受涼等）；若患者頭痛突然加重（VAS評(píng)分≥4分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在鼻竇急性感染或其他并發(fā)癥。疼痛緩解措施（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者避免長時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作，睡覺時(shí)抬高床頭15-30°，減少鼻竇腔內(nèi)壓力，緩解頭痛；白天休息時(shí)可采取半坐臥位，避免平臥加重鼻塞及頭痛。（2）放松療法：當(dāng)患者頭痛發(fā)作時(shí)，協(xié)助其取舒適體位，關(guān)閉病房門窗，保持環(huán)境安靜，播放輕柔音樂（如古典音樂），指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣5秒，憋氣2秒，用口緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15次），通過放松身心減輕疼痛感知。（3）藥物干預(yù)：若患者頭痛VAS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片（規(guī)格：0.5g/片）口服，每次1片，每日不超過3次，避免長期服用（療程不超過3天），防止藥物依賴及胃腸道損傷；用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察藥效。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的方式了解其焦慮的原因（如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、影響工作、治療費(fèi)用等），對(duì)患者的感受表示理解（如“我能理解您這1年多受疾病困擾，肯定很辛苦”），避免否定或忽視其情緒。疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解慢性鼻竇炎的病因（如鼻腔黏膜慢性炎癥、鼻竇引流不暢、細(xì)菌感染等）、治療原則（綜合治療：鼻腔沖洗+藥物+生活方式調(diào)整）、預(yù)后情況（規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率低，多數(shù)患者可恢復(fù)正常生活），并結(jié)合患者的CT報(bào)告、檢查結(jié)果，說明當(dāng)前病情（無嚴(yán)重并發(fā)癥，細(xì)菌感染可控），減輕其對(duì)疾病的恐懼。同時(shí)，發(fā)放慢性鼻竇炎健康手冊(cè)（含鼻腔沖洗圖解、用藥時(shí)間表），方便患者隨時(shí)查閱。成功案例分享：向患者介紹我院既往類似病例（如“去年有位42歲的女性患者，和您情況相似，堅(jiān)持鼻腔沖洗和用藥2個(gè)月后，癥狀完全緩解，現(xiàn)在隨訪半年都沒復(fù)發(fā)”），邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者通過電話或視頻與該患者交流，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持動(dòng)員：與患者家屬（其丈夫）溝通，告知家屬患者當(dāng)前的焦慮情緒及對(duì)治療的影響，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)（如陪伴患者進(jìn)行鼻腔沖洗、提醒用藥、周末陪同散步），讓患者感受到家庭支持，緩解焦慮。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)培訓(xùn)：采用“一對(duì)一講解+提問反饋”的方式，分3次進(jìn)行培訓(xùn)（入院第1天：病因與癥狀；第3天：治療方法與并發(fā)癥；第5天：自我管理與隨訪）。每次培訓(xùn)后，通過提問（如“慢性鼻竇炎的常見誘發(fā)因素有哪些？”“鼻腔沖洗時(shí)水溫應(yīng)該控制在多少度？”）了解患者掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容再次講解，直至患者能正確回答80%以上的問題。鼻腔沖洗技能培訓(xùn)：分“示范-協(xié)助-獨(dú)立”三步進(jìn)行：①示范階段（入院第2天）：護(hù)士完整演示鼻腔沖洗操作，邊操作邊講解關(guān)鍵步驟（如沖洗頭插入方向、壓力控制、擤鼻方法），同時(shí)指出常見錯(cuò)誤（如沖洗頭插入過深、用力擠壓沖洗器）及危害；②協(xié)助階段（第3-4天）：護(hù)士在旁指導(dǎo)，患者操作，護(hù)士及時(shí)糾正錯(cuò)誤（如“您沖洗頭插得太靠里了，稍微往外退一點(diǎn)，朝向外側(cè)壁”），每次操作后給予鼓勵(lì)（如“這次比上次好多了，沖洗頭方向很對(duì)”）；③獨(dú)立階段（第5-6天）：讓患者獨(dú)立完成沖洗，護(hù)士觀察操作過程，記錄正確率（如“沖洗頭插入正確、水溫適宜、壓力適中、擤鼻方法正確”為合格），直至連續(xù)2次操作正確率100%。用藥知識(shí)指導(dǎo)：制作用藥卡片，標(biāo)注每種藥物的名稱、劑量、用法（如“布地奈德鼻噴霧劑：每日2次，早晚各1次，每次每側(cè)1噴”）、服藥時(shí)間（如“阿莫西林克拉維酸鉀：餐后30分鐘服用”）、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施（如“若出現(xiàn)皮疹，立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生”），貼在患者床頭或手機(jī)殼上，提醒患者按時(shí)用藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效（如“用鼻噴霧劑3天后，鼻塞有沒有減輕？”），若用藥1周后癥狀無改善，及時(shí)告知醫(yī)生。隨訪與鞏固：出院前1天，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)與技能考核（含疾病知識(shí)問卷、鼻腔沖洗操作），考核合格后，告知患者出院后隨訪計(jì)劃（出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月各隨訪1次，隨訪方式：門診或線上），指導(dǎo)患者記錄癥狀變化（如出現(xiàn)鼻塞加重、流膿涕，及時(shí)記錄并聯(lián)系醫(yī)生），確?；颊叱鲈汉竽艹掷m(xù)掌握相關(guān)知識(shí)與技能。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜（夜間關(guān)閉電視，限制探視，護(hù)士操作輕音）、光線柔和（夜間使用地?zé)簦苊鈴?qiáng)光刺激）、溫度適宜（22-24℃）；患者睡前協(xié)助拉好窗簾，整理床單位，確保被褥舒適，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前護(hù)理：①睡前1小時(shí)協(xié)助患者完成鼻腔沖洗，清除鼻腔分泌物，緩解鼻塞；②指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（水溫40℃左右，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心；③避免睡前使用電子產(chǎn)品（如手機(jī)、電腦），減少藍(lán)光刺激；可讓患者睡前閱讀紙質(zhì)書籍（非刺激性內(nèi)容）或聽輕柔音樂，幫助入睡。癥狀控制：若患者睡前仍有鼻塞或頭痛，及時(shí)采取相應(yīng)措施（如鼻腔噴霧濕潤鼻腔、熱敷鼻竇區(qū)），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），確?；颊咴跓o明顯不適的狀態(tài)下入睡。睡眠監(jiān)測(cè)：每日記錄患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜間醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量（采用VAS評(píng)分），分析影響睡眠的因素（如鼻塞加重、環(huán)境嘈雜），及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。例如，若患者因夜間鼻塞醒多次，可在睡前增加1次鼻腔沖洗，或調(diào)整加濕器濕度至60%。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者本次住院共計(jì)14天（2025年3月10日-3月24日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：①鼻腔分泌物：每日涕量降至3-5ml，為清稀黏液，無黃綠色黏膿涕；②鼻塞VAS評(píng)分1分，僅在夜間平臥時(shí)偶有輕微鼻塞；③頭痛癥狀完全消失（VAS評(píng)分0分）；④焦慮情緒緩解：SAS評(píng)分38分，無焦慮表現(xiàn)，能主動(dòng)分享治療感受；⑤鼻腔沖洗技能：可獨(dú)立完成操作，操作正確率100%，無不適反應(yīng)；⑥睡眠：每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量VAS評(píng)分8分，白天精力充沛；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)、CRP均正常，鼻分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。出院后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，患者無癥狀復(fù)發(fā)，仍堅(jiān)持每日鼻腔沖洗（每日1次），鼻用藥物已按醫(yī)囑逐漸減量（布地奈德鼻噴霧劑改為每日1次），生活質(zhì)量明顯改善。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)（雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥，無明顯細(xì)菌感染活動(dòng)）及心理狀態(tài)（中度焦慮），制定了“鼻腔沖洗為核心，結(jié)合藥物、物理護(hù)理、心理干預(yù)”的綜合護(hù)理方案，避免了單一護(hù)理措施的局限性，確保護(hù)理效果。技能培訓(xùn)循序漸進(jìn)：鼻腔沖洗培訓(xùn)采用“示范-協(xié)助-獨(dú)立”三步法，且每次操作前充分溝通、操作中密切觀察、操作后及時(shí)反饋，讓患者逐步掌握技能，減少了因操作不當(dāng)導(dǎo)致的不適，提高了患者的依從性。多維度評(píng)估：不僅關(guān)注患者的癥狀改善（如鼻塞、頭痛），還重視心理狀態(tài)（焦慮）、睡眠質(zhì)量、技能掌握情況的評(píng)估，通過VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、操作考核等量化指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理效果，確保護(hù)理措施的有效性。（三）護(hù)理過程中的不足鼻腔沖洗水溫控