慢性扁桃體炎合并腎小球腎炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，已婚，公司職員，因“反復咽痛3年，眼瞼及雙下肢水腫1周，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。吸煙史5年，平均每日10支，飲酒史3年，平均每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒。入院時體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg，體重65kg，身高175cm，BMI21.2kg/m2。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴咽部異物感，偶有低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，在當?shù)卦\所診斷為“急性扁桃體炎”，給予“阿莫西林”口服治療后癥狀緩解。此后咽痛反復發(fā)作，平均每2-3個月發(fā)作1次，每次發(fā)作均伴有低熱、咽部不適，自行服用抗生素后癥狀可緩解，但未規(guī)律治療。1周前患者勞累后再次出現(xiàn)咽痛，伴咽部灼熱感，同時發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，晨起時明顯，活動后稍減輕，未予重視。3天前水腫逐漸加重，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，伴尿色加深，呈濃茶色，尿量較前減少，約800ml/24h，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、肉眼血尿。為求進一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細胞（++），尿隱血（+++）；血常規(guī)：白細胞11.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；咽部檢查示雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見散在膿性分泌物。門診以“慢性扁桃體炎急性發(fā)作，腎小球腎炎？”收入腎內(nèi)科。2.既往史：平素體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史。3.個人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙5年，每日10支，未戒煙；飲酒3年，每周2-3次，每次約500ml啤酒，未戒酒。適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1子，身體健康。4.家族史：父母均體健，否認家族中有與患者類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（三）身體評估1.一般情況：患者神志清楚，精神欠佳，呈急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭面部：眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部：耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻腔黏膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，各鼻竇區(qū)無壓痛。咽部黏膜充血、水腫明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見散在灰白色膿性分泌物，扁桃體隱窩口可見膿性栓子，咽后壁淋巴濾泡增生。3.頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.四肢與關節(jié)：雙下肢呈凹陷性水腫，以腳踝部明顯，按壓后凹陷恢復時間約3秒。四肢關節(jié)無紅腫、畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78.2%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比18.5%（參考值20-40%），單核細胞百分比2.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.3%（參考值0.5-5%），嗜堿性粒細胞百分比0.2%（參考值0-1%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。（2）尿常規(guī)（2025-03-10門診）：尿顏色濃茶色，尿透明度渾濁，尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH值6.0（參考值4.6-8.0），尿蛋白（+++）（參考值陰性），尿紅細胞（++）（參考值0-3個/HPF），尿隱血（+++）（參考值陰性），尿白細胞（+）（參考值0-5個/HPF），尿葡萄糖陰性，尿酮體陰性，尿膽原正常，尿膽紅素陰性，尿亞硝酸鹽陰性，尿微量白蛋白＞300mg/L（參考值＜30mg/L）。（3）腎功能（2025-03-10門診）：血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-416μmol/L），估算腎小球濾過率68ml/min·1.73m2（參考值＞90ml/min·1.73m2）。（4）電解質(zhì)（2025-03-10門診）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）。（5）肝功能（2025-03-10門診）：總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值40-55g/L），球蛋白27g/L（參考值20-30g/L），白球比1.4（參考值1.5-2.5），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值0-40U/L），堿性磷酸酶60U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶45U/L（參考值11-50U/L）。（6）凝血功能（2025-03-10住院）：凝血酶原時間12.0秒（參考值11-14秒），國際標準化比值1.0（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間35.0秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.0秒（參考值11-17秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L）。（7）免疫指標（2025-03-11住院）：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（參考值0-240IU/ml），補體C30.5g/L（參考值0.9-1.8g/L），補體C40.15g/L（參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G12g/L（參考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.5g/L（參考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L）。（8）咽拭子培養(yǎng)+藥敏（2025-03-10住院）：培養(yǎng)結(jié)果示A組β溶血性鏈球菌生長，對青霉素、頭孢曲松、紅霉素敏感，對克林霉素耐藥。2.影像學檢查（1）泌尿系超聲（2025-03-11住院）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管無擴張，膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)未見異?；芈暋Ｌ崾荆弘p腎、輸尿管、膀胱未見明顯器質(zhì)性病變。（2）胸部X線片（2025-03-10門診）：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。提示：心肺膈未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖（2025-03-10門診）：竇性心律，心率88次/分，心電圖大致正常。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：慢性扁桃體炎急性發(fā)作；急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。2.診斷依據(jù)：①患者有反復咽痛3年病史，此次入院前咽痛再次發(fā)作，咽部檢查示雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，咽拭子培養(yǎng)示A組β溶血性鏈球菌生長，符合慢性扁桃體炎急性發(fā)作診斷；②患者在咽痛發(fā)作后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、尿色加深、尿量減少，尿常規(guī)示尿蛋白（+++）、紅細胞（++）、尿隱血（+++），血肌酐及尿素氮輕度升高，抗鏈球菌溶血素“O”明顯升高，補體C3降低，符合急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）診斷。3.鑒別診斷：①慢性腎小球腎炎：多有慢性病史，病程長，進展緩慢，常伴有高血壓、腎功能漸進性損害，本患者為急性起病，既往無腎臟疾病史，暫不考慮；②急進性腎小球腎炎：起病急驟，腎功能快速惡化，多伴有少尿或無尿，本患者尿量雖減少，但未達到少尿標準，腎功能損害較輕，暫不考慮；③狼瘡性腎炎：多見于女性，常伴有面部紅斑、口腔潰瘍、關節(jié)痛等多系統(tǒng)損害，免疫指標可見抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性，本患者為男性，無多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，免疫指標未見異常，暫不考慮；④過敏性紫癜腎炎：多有皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛等表現(xiàn)，本患者無上述癥狀，暫不考慮。二、護理問題與診斷（一）體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關。依據(jù)：患者出現(xiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，尿量減少至800ml/24h，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，估算腎小球濾過率68ml/min·1.73m2。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲下降有關。依據(jù)：患者尿常規(guī)示尿蛋白（+++），白蛋白38g/L，低于正常參考值，精神欠佳，可能出現(xiàn)食欲下降。（三）體溫過高與慢性扁桃體炎急性發(fā)作，鏈球菌感染有關。依據(jù)：患者體溫37.8℃，咽部黏膜充血水腫，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大伴膿性分泌物，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞百分比升高。（四）焦慮與對疾病認識不足、擔心病情預后及治療效果有關。依據(jù)：患者為年輕職員，對所患疾病了解較少，擔心疾病影響工作和生活，精神欠佳，入院時情緒略顯緊張。（五）知識缺乏與缺乏慢性扁桃體炎及腎小球腎炎的疾病知識、治療及護理相關知識有關。依據(jù)：患者既往未系統(tǒng)了解相關疾病知識，入院時詢問醫(yī)護人員疾病的嚴重程度、治療方法及注意事項。（六）有皮膚完整性受損的風險與雙下肢水腫、皮膚組織液滲出，易發(fā)生皮膚破損有關。依據(jù)：患者雙下肢呈凹陷性水腫，皮膚張力增加，長期受壓易導致局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)皮膚破損。（七）潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎衰竭、心力衰竭與腎小球腎炎導致的水鈉潴留、血壓升高及腎功能損害有關。依據(jù)：患者目前血壓145/90mmHg，已高于正常范圍，血肌酐及尿素氮輕度升高，若病情控制不佳，可能進一步發(fā)展為高血壓腦病、急性腎衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間水腫逐漸消退，尿量恢復正常；體溫降至正常范圍；營養(yǎng)狀況得到改善；焦慮情緒緩解；掌握疾病相關知識及自我護理方法；皮膚保持完整，無并發(fā)癥發(fā)生。出院時病情穩(wěn)定，腎功能逐漸恢復，能夠遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療和康復。（二）具體護理目標1.體液過多：患者在入院1周內(nèi)水腫明顯減輕，雙下肢水腫消退至輕度或無水腫，尿量增加至1500-2000ml/24h，血壓控制在130/80mmHg以下。2.營養(yǎng)失調(diào)：患者住院期間白蛋白水平逐漸恢復正常，食欲改善，體重維持在正常范圍，無明顯體重下降。3.體溫過高：患者在入院3天內(nèi)體溫降至37.3℃以下，并維持穩(wěn)定，咽部炎癥癥狀減輕。4.焦慮：患者在入院5天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理。5.知識缺乏：患者在出院前能夠說出慢性扁桃體炎及腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及注意事項，掌握飲食、休息、用藥等自我護理方法。6.皮膚完整性受損的風險：患者住院期間皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況發(fā)生。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間血壓穩(wěn)定在正常范圍，無高血壓腦病、急性腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，腎功能逐漸改善。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理1.休息與體位：囑患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。休息時抬高雙下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。臥床期間協(xié)助患者進行翻身、四肢活動等，防止壓瘡和血栓形成。2.飲食護理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鹽量高的食物。限制液體攝入，根據(jù)尿量、水腫程度調(diào)整飲水量，一般每日飲水量為前1日尿量加500ml。指導患者記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、排便量等，以便及時調(diào)整液體和飲食方案。3.病情觀察：密切觀察患者水腫的部位、程度、范圍及變化情況，每日定時測量體重、血壓，記錄水腫消退情況。監(jiān)測尿量、尿色變化，定期復查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標，評估腎功能恢復情況。若患者出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少、血壓持續(xù)升高，應及時報告醫(yī)生處理。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mg口服，每日1次），促進水鈉排出，減輕水腫。用藥期間觀察患者的尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）的癥狀，如乏力、腹脹、心律失常等。定期復查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理1.飲食指導：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，每日蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能情況調(diào)整，一般為0.8-1.0g/kg。保證充足的熱量攝入，每日熱量約126-147kJ/kg，以碳水化合物和脂肪為主，如米飯、面條、植物油等，避免蛋白質(zhì)過度分解。指導患者少食多餐，選擇易消化、清淡的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物，改善食欲。2.營養(yǎng)監(jiān)測：定期復查血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標的變化。觀察患者的食欲、進食量、體重變化情況，評估營養(yǎng)狀況改善效果。若患者白蛋白水平持續(xù)降低，食欲差，可遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等營養(yǎng)制劑。（三）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴。降溫后30分鐘復測體溫，觀察降溫效果。2.咽部護理：保持口腔清潔，指導患者用溫鹽水漱口，每日3-4次，促進咽部炎癥消退，減少膿性分泌物。觀察咽部黏膜充血、水腫及膿性分泌物的變化情況，遵醫(yī)囑給予咽部局部用藥（如西瓜霜噴劑），緩解咽部不適。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)咽拭子培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選用青霉素鈉400萬U靜脈滴注，每8小時1次，療程10-14天。用藥前嚴格執(zhí)行青霉素皮試，皮試陰性后方可使用。用藥期間觀察患者有無過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦發(fā)生過敏反應，立即停藥并報告醫(yī)生進行搶救。同時觀察抗生素的療效，如體溫下降情況、咽部炎癥改善情況等。4.生活護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml（根據(jù)水腫情況調(diào)整），促進毒素排出。給予清淡、易消化的飲食，保證充足的休息，避免勞累，增強機體抵抗力。（四）焦慮的護理1.心理評估：與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因、程度及心理需求，建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被理解和關心。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解慢性扁桃體炎合并腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及注意事項，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，消除患者對疾病的誤解和恐懼。介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，緩解緊張焦慮情緒。鼓勵患者適當進行娛樂活動，如聽音樂、看報紙、與家人朋友聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，配合治療和護理。（五）知識缺乏的護理1.健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、書面材料、圖片、視頻等多種形式進行宣教。2.疾病知識宣教：向患者講解慢性扁桃體炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防復發(fā)的措施，如注意口腔衛(wèi)生、避免勞累、預防感冒等。講解腎小球腎炎的病因、病理生理過程、治療原則、預后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解疾病的嚴重性和治療的重要性。3.飲食知識宣教：詳細告知患者低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，指導患者識別高鹽食物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，掌握每日食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.用藥知識宣教：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，如利尿劑可能引起低鉀血癥，抗生素可能引起過敏反應等。指導患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者用藥期間的注意事項，如出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。5.自我護理知識宣教：指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。告知患者觀察水腫、尿量、尿色變化的方法，學會記錄24小時出入量。指導患者定期復查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標，了解病情變化。告知患者若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、水腫加重、尿量減少、血壓升高等情況，應及時就醫(yī)。6.健康教育效果評價：通過提問、讓患者復述等方式，評價患者對疾病知識、飲食知識、用藥知識及自我護理知識的掌握情況，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。（六）皮膚完整性受損風險的護理1.皮膚評估：每日觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及完整性，重點觀察雙下肢水腫部位的皮膚情況，有無紅腫、破損、壓瘡等。2.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂和沐浴露。指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。對于水腫部位，避免長時間受壓，協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚破損。在水腫部位墊軟枕，促進局部血液循環(huán)。3.預防感染：若皮膚出現(xiàn)破損，及時進行消毒處理，涂抹抗生素軟膏，防止感染。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑、雜物，避免皮膚受到刺激。（七）潛在并發(fā)癥的護理1.高血壓腦病的護理：密切監(jiān)測患者血壓變化，每2小時測量血壓1次，若血壓持續(xù)升高（收縮壓＞150mmHg或舒張壓＞95mmHg），及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予降壓藥物（如硝苯地平緩釋片10mg口服，每日2次），控制血壓在正常范圍。觀察患者有無頭痛、頭暈、視物模糊、煩躁、抽搐等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜、降壓、脫水等治療措施，防止病情進一步惡化。2.急性腎衰竭的護理：密切觀察患者尿量、尿色變化，記錄24小時出入量。定期復查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等指標，評估腎功能情況。若患者出現(xiàn)尿量明顯減少（＜400ml/24h）或無尿、血肌酐及尿素氮急劇升高、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等急性腎衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行治療，如血液透析等。嚴格控制液體和電解質(zhì)的攝入，避免使用腎毒性藥物。3.心力衰竭的護理：觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰）、乏力等心力衰竭的癥狀。監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸、血壓等生命體征，觀察雙肺呼吸音變化，有無濕性啰音。若患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，立即給予半坐臥位或端坐位，吸氧，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制液體輸入量和速度，避免加重心臟負擔。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達到預期護理目標。具體表現(xiàn)為：①體液過多：水腫完全消退，雙下肢無凹陷性水腫，尿量恢復至1800-2000ml/24h，血壓穩(wěn)定在125/80mmHg左右；②營養(yǎng)失調(diào)：食欲改善，每日進食量正常，白蛋白水平恢復至42g/L，體重維持在65kg；③體溫過高：入院3天后體溫降至正常范圍，咽部炎癥消退，雙側(cè)扁桃體腫大減輕，表面膿性分泌物消失；④焦慮：焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理；⑤知識缺乏：能夠說出疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及注意事項，掌握了飲食、休息、用藥等自我護理方法；⑥皮膚完整性：住院期間皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況；⑦潛在并發(fā)癥：未發(fā)生高血壓腦病、急性腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，復查腎功能示血肌酐105μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，估算腎小球濾過率85ml/min·1.73m2，腎功能逐漸恢復。（二）護理亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和需求，制定了個性化的護理計劃，針對性強，護理措施切實可行，取得了良好的護理效果。2.多維度健康教育：采用口頭講解、書面材料、圖片、視頻等多種形式進行健康教育，內(nèi)容全面，通俗易懂，患者易于接受和掌握，提高了患者的自我護理能力。3