(2025年)胃腸外科份?？婆嘤栐囶}附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.惡心、嘔吐B.突發(fā)劇烈腹痛C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱答案：B。胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物突然進入腹腔，會引發(fā)突發(fā)的劇烈腹痛，這是最主要的臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱等也是可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，但不是最主要的表現(xiàn)。腸鳴音減弱是穿孔后可能出現(xiàn)的體征，但并非特征性表現(xiàn)。2.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣答案：D。肛門排便排氣意味著腸道恢復了通暢，是腸梗阻解除的重要標志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕可能只是暫時緩解了癥狀，不能確定梗阻已經(jīng)解除。輕度壓痛無肌緊張也不能充分說明梗阻已解除。3.直腸癌最常見的癥狀是（）A.便血B.排便習慣改變C.腹痛D.腹部腫塊答案：B。排便習慣改變是直腸癌最常見的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘或兩者交替等。便血也是直腸癌常見癥狀之一，但不如排便習慣改變常見。腹痛和腹部腫塊一般在疾病較晚期才會出現(xiàn)。4.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)與畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)相比，優(yōu)點是（）A.術(shù)后不易發(fā)生胃腸道功能紊亂B.吻合口張力小C.術(shù)后潰瘍不易復發(fā)D.更接近正常解剖生理答案：B。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是將胃殘端與空腸吻合，吻合口張力小，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。畢Ⅰ式是將胃殘端與十二指腸吻合，更接近正常解剖生理，但吻合口張力相對較大，術(shù)后胃腸道功能紊亂相對較少，但對于一些病情較復雜的情況不太適用。術(shù)后潰瘍復發(fā)情況與多種因素有關(guān)，不能單純說畢Ⅱ式術(shù)后潰瘍不易復發(fā)。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征明顯D.腹脹對稱答案：D。絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹膜刺激征明顯。而腹脹一般不對稱，因為絞窄的腸袢可能出現(xiàn)局限性的膨脹。6.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A。結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀通常是排便習慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等。腹痛、腹部腫塊和腸梗阻癥狀一般在疾病進展到一定階段才會出現(xiàn)。7.胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)，常見的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征答案：A。胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)，吻合口出血是常見的并發(fā)癥，多由于術(shù)中止血不徹底等原因引起。十二指腸殘端破裂一般在術(shù)后3-6天發(fā)生。吻合口梗阻多在術(shù)后數(shù)天至2周出現(xiàn)。傾倒綜合征多在進食后出現(xiàn)，一般在術(shù)后一段時間才會表現(xiàn)出來。8.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點通常位于麥氏點。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗和閉孔內(nèi)肌試驗陽性有助于協(xié)助診斷，但不是最主要的體征。9.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法是（）A.直腸指診B.大便潛血試驗C.內(nèi)鏡檢查D.影像學檢查答案：A。直腸指診是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法，約70%的直腸癌可通過直腸指診觸及。大便潛血試驗可作為篩查手段，但不能確診。內(nèi)鏡檢查可以直接觀察病變并取組織活檢，但相對操作較復雜。影像學檢查有助于了解腫瘤的分期等情況，但不是首選的診斷方法。10.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征，提示（）A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.單純性腸梗阻答案：C。當腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征時，提示腸管可能發(fā)生了絞窄，存在血運障礙，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。粘連性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，一般無明顯的腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失。單純性腸梗阻一般無腹膜刺激征。11.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移答案：B。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)。直接蔓延是指癌細胞向周圍組織浸潤生長。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細胞可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官。腹腔種植轉(zhuǎn)移是指癌細胞脫落種植在腹腔內(nèi)。12.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.粘連性腸梗阻C.闌尾殘株炎D.糞瘺答案：A。闌尾切除術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，與手術(shù)操作、患者自身情況等因素有關(guān)。粘連性腸梗阻是闌尾切除術(shù)后較常見的遠期并發(fā)癥。闌尾殘株炎是由于闌尾殘端保留過長導致的。糞瘺相對較少見。13.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.毒素吸收可致全身中毒、休克答案：A。腸梗阻時，大量嘔吐，丟失胃液，會導致胃酸丟失，易產(chǎn)生代謝性堿中毒的說法是錯誤的。實際上，腸梗阻時大量嘔吐，丟失的是堿性腸液，易產(chǎn)生代謝性酸中毒。同時，由于不能進食和大量嘔吐，會導致血液濃縮、血容量減少。腸腔內(nèi)細菌產(chǎn)生的毒素吸收可致全身中毒、休克。14.下列哪種情況應考慮絞窄性腸梗阻（）A.陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進B.嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈腹痛D.腹脹均勻答案：C。腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈腹痛是絞窄性腸梗阻的特點之一，提示腸管血運障礙。陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進多見于單純性腸梗阻。嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物在多種類型的腸梗阻中都可能出現(xiàn)。腹脹均勻一般不是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻腹脹多不對稱。15.胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.嘔血、黑便C.腸鳴音消失D.腹膜刺激征答案：B。胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，這是由于胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)的血液經(jīng)口腔嘔出或經(jīng)腸道排出形成黑便。突發(fā)上腹部劇烈疼痛多見于潰瘍穿孔。腸鳴音消失和腹膜刺激征一般與穿孔等情況有關(guān)，而非大出血的主要表現(xiàn)。16.結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍不包括（）A.癌腫所在的腸袢B.系膜及區(qū)域淋巴結(jié)C.對側(cè)結(jié)腸D.癌腫近、遠側(cè)腸段答案：C。結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍包括癌腫所在的腸袢、系膜及區(qū)域淋巴結(jié)、癌腫近、遠側(cè)一定長度的腸段。一般不需要切除對側(cè)結(jié)腸，除非有特殊情況如雙側(cè)結(jié)腸癌等。17.急性闌尾炎時，判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是（）A.結(jié)腸充氣試驗陽性B.腰大肌試驗陽性C.閉孔內(nèi)肌試驗陽性D.右下腹壓痛答案：C。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾尖端指向盆腔。結(jié)腸充氣試驗陽性有助于協(xié)助診斷闌尾炎，但不能判斷闌尾尖端的位置。腰大肌試驗陽性提示闌尾尖端指向腰大肌。右下腹壓痛是闌尾炎的常見體征，但不能明確闌尾尖端的具體指向。18.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，嘔吐物為大量膽汁，不含食物，最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口梗阻B.輸出袢梗阻C.輸入袢梗阻D.傾倒綜合征答案：C。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，輸入袢梗阻時，膽汁大量積聚在輸入袢內(nèi)，當壓力升高時，膽汁反流進入胃內(nèi)，引起嘔吐，嘔吐物為大量膽汁，不含食物。吻合口梗阻時嘔吐物含食物。輸出袢梗阻時嘔吐物既有食物又有膽汁。傾倒綜合征主要表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈等癥狀，而非單純的嘔吐膽汁。19.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期，患者宜采取的體位是（）A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位D.俯臥位答案：A。直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期，為防止流出的糞便污染腹部切口，患者宜采取左側(cè)臥位，使人工肛門處于低位。20.下列關(guān)于腸梗阻患者的護理措施，錯誤的是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.病情穩(wěn)定后取半臥位D.使用嗎啡類止痛劑緩解腹痛答案：D。腸梗阻患者在未明確診斷前，禁止使用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。禁食、胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解癥狀。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是治療腸梗阻的重要措施。病情穩(wěn)定后取半臥位有利于呼吸和引流。二、多選題（每題3分，共30分）1.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應證包括（）A.經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍B.并發(fā)急性穿孔C.并發(fā)急性大出血D.并發(fā)瘢痕性幽門梗阻E.胃潰瘍疑有惡變答案：ABCDE。以上選項均是胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應證。經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，通過手術(shù)可以去除病變組織。急性穿孔、急性大出血和瘢痕性幽門梗阻等并發(fā)癥嚴重影響患者健康，需要手術(shù)治療。胃潰瘍疑有惡變時，為防止病情進展，也應手術(shù)切除。2.腸梗阻的局部病理生理變化包括（）A.腸腔內(nèi)積氣、積液B.腸管擴張C.腸壁血運障礙D.腸蠕動增強E.腸壁通透性增加答案：ABCDE。腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，導致腸腔內(nèi)積氣、積液，引起腸管擴張。隨著梗阻時間延長，腸壁血運可能受到影響，出現(xiàn)血運障礙。早期腸蠕動會增強以試圖克服梗阻，后期可能減弱。腸壁血運障礙和擴張等會導致腸壁通透性增加，使細菌和毒素易進入腹腔。3.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有（）A.排便習慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀如貧血、消瘦等答案：ABCDE。結(jié)腸癌患者早期可出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀改變，隨著病情進展，可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊。當腫瘤導致腸腔狹窄時，會出現(xiàn)腸梗阻癥狀。晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀如貧血、消瘦等。4.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.急性腹膜炎D.腸梗阻E.感染性休克答案：ABCDE。急性闌尾炎如果不及時治療，炎癥擴散可形成闌尾周圍膿腫。細菌栓子可沿闌尾靜脈進入門靜脈，引起門靜脈炎。闌尾穿孔可導致急性腹膜炎。炎癥粘連可引起腸梗阻。嚴重感染時可導致感染性休克。5.胃大部切除術(shù)后的遠期并發(fā)癥有（）A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.營養(yǎng)性并發(fā)癥E.殘胃癌答案：ABCDE。以上選項均是胃大部切除術(shù)后的遠期并發(fā)癥。傾倒綜合征是由于胃排空過快引起的一系列癥狀。堿性反流性胃炎是膽汁、胰液反流入胃引起的胃炎。吻合口潰瘍與手術(shù)方式、胃酸分泌等因素有關(guān)。營養(yǎng)性并發(fā)癥如貧血、體重下降等與胃切除后消化吸收功能改變有關(guān)。殘胃癌是指胃大部切除術(shù)后殘胃發(fā)生的癌。6.直腸癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)?；熆捎糜谛g(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助化療。放療可提高局部控制率。靶向治療和免疫治療是近年來發(fā)展起來的治療方法，對于一些特定類型的直腸癌患者有一定的療效。7.關(guān)于腸梗阻患者的飲食護理，正確的是（）A.禁食、胃腸減壓期間應靜脈補充營養(yǎng)B.梗阻解除，肛門排氣后可進流食C.避免進食產(chǎn)氣的食物D.少食多餐E.逐漸過渡到半流食、普食答案：ABCDE。腸梗阻患者在禁食、胃腸減壓期間，無法經(jīng)口進食，應靜脈補充營養(yǎng)。梗阻解除，肛門排氣后，可先給予流食，避免進食產(chǎn)氣的食物，以免加重腹脹。飲食應少食多餐，逐漸過渡到半流食、普食，讓胃腸道有一個適應的過程。8.急性化膿性闌尾炎的病理變化有（）A.闌尾充血、腫脹B.闌尾壁有小膿腫形成C.漿膜面有膿性滲出物D.闌尾周圍組織粘連E.闌尾穿孔答案：ABCD。急性化膿性闌尾炎時，闌尾充血、腫脹，闌尾壁有小膿腫形成，漿膜面有膿性滲出物。炎癥可導致闌尾周圍組織粘連。闌尾穿孔屬于壞疽性闌尾炎的表現(xiàn)，而非急性化膿性闌尾炎的典型病理變化。9.胃癌的癌前病變包括（）A.胃潰瘍B.胃息肉C.慢性萎縮性胃炎D.胃黏膜上皮異型增生E.殘胃炎答案：ABCDE。以上選項均為胃癌的癌前病變。胃潰瘍長期不愈合，有惡變的可能。胃息肉尤其是腺瘤性息肉有一定的惡變率。慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜上皮可發(fā)生腸化生和異型增生，增加了患癌風險。胃黏膜上皮異型增生是一種癌前病變。殘胃炎是胃大部切除術(shù)后殘胃發(fā)生的炎癥，也有惡變的可能。10.絞窄性腸梗阻的處理原則包括（）A.立即手術(shù)治療B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.應用抗生素D.胃腸減壓E.抗休克治療答案：ABCDE。絞窄性腸梗阻病情危急，需要立即手術(shù)治療解除梗阻，恢復腸管血運。同時，要糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應用抗生素預防和控制感染，進行胃腸減壓減輕胃腸道壓力。如果患者出現(xiàn)休克，還需要進行抗休克治療。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。常伴有惡心、嘔吐。-體征：患者表情痛苦，強迫體位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。嚴重時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。治療原則：-非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹穿孔，穿孔超過24小時、腹膜炎已局限者。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素、抑制胃酸分泌等。-手術(shù)治療：適用于大多數(shù)患者，尤其是飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或懷疑有惡變者。手術(shù)方式有單純穿孔修補術(shù)和胃大部切除術(shù)。2.簡述腸梗阻的分類及各類腸梗阻的特點。分類及特點如下：-按病因分類：-機械性腸梗阻：最常見，是由于各種原因引起腸腔狹窄或堵塞，如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤等。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等典型腸梗阻癥狀，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。-動力性腸梗阻：又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后、腹膜炎等，表現(xiàn)為全腹腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失。痙攣性腸梗阻較少見，多由腸道功能紊亂引起，腹痛發(fā)作突然，程度較劇烈，腸鳴音可亢進。-血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。起病急驟，腹痛劇烈，早期可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，病情進展迅速。-按腸壁有無血運障礙分類：-單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過障礙，而無腸壁血運障礙。主要表現(xiàn)為腸梗阻的一般癥狀。-絞窄性腸梗阻：除腸內(nèi)容物通過障礙外，伴有腸壁血運障礙。腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐頻繁，可出現(xiàn)腹膜刺激征，病情嚴重，易發(fā)生休克，若不及時治療，可導致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。-按梗阻部位分類：-高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯。-低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，腹脹明顯，嘔吐物常有糞臭味。-按梗阻程度分類：